孕晚期臍血流S/D比值.胎心監(jiān)護NST與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

吳海玲 李現(xiàn)峰 井曉莉

【摘 要】目的：探討孕晚期臍血流S/D比值.胎心監(jiān)護與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。方法：2018年1月---2020年12月本年度分娩的產(chǎn)婦共9762例，對孕晚期孕婦測定胎兒臍血流S/D比值和NST，分組分別觀測與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：S/D比值≧3組較S/D比值<3組圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯增高（P<0.01），S/D比值≧3組中NST無反應(yīng)型較NST反應(yīng)型圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：胎兒臍血流測定聯(lián)合NST能更準(zhǔn)確地預(yù)測圍產(chǎn)兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】臍血流S/D比值：胎心監(jiān)護（NST）：圍產(chǎn)兒預(yù)后

【中圖分類號】R714.7? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）09-0082-01

臍動脈將胎兒體內(nèi)代謝廢物和產(chǎn)物運送至胎盤，與母血進行交換，再由臍靜脈運送至胎兒體內(nèi)。臨床上通過阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，了解臍動脈阻力的變化，可間接反映胎盤循環(huán)與功能狀況。目前，臍血流監(jiān)測已成為圍產(chǎn)監(jiān)測的一種重要手段，配合胎心監(jiān)護能更準(zhǔn)確地預(yù)測可能發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫，減少宮內(nèi)缺氧，死胎，新生兒窒息，改善新生兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月---2020年12月我院產(chǎn)科住院分娩的單胎頭位孕婦9762例，年齡20—45歲，孕37—42周，進行S/D監(jiān)測及胎心監(jiān)護，根據(jù)比值分成S/D比值≧3組和S/D比值<3組，進一步就S/D≧3組聯(lián)合NST反應(yīng)型和無反應(yīng)型進行圍產(chǎn)兒結(jié)局比較。

1.2方法

1.2.1 S/D比值測定

孕婦休息半小時，取半臥位，探測觀察臍動脈血流，測S/D比值，S/D≧3為異常，S/D<3為正常。

1.2.2 胎心監(jiān)護（NST）

孕婦取半臥位，連續(xù)20-40分鐘胎心監(jiān)護，NST評分≧7分為反應(yīng)型，NST<7分為無反應(yīng)型，對S//D比值≧3的孕婦加強NST監(jiān)測。

1.2.3圍產(chǎn)兒不良的監(jiān)測指標(biāo)

（1）缺血缺氧性腦?。捍殴舱耧@示新生兒腦白質(zhì)軟化，腦實質(zhì)出血;（2）羊水II-III度污染;（3）新生兒窒息阿氏評分<7;（4）小于胎齡兒，低體重兒;（5）胎兒畸形;（6）圍產(chǎn)兒死亡。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用X2檢驗，若P<0.01則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

9762例中，測得S/D≧3為873例，S/D<3為8889例，873例中NST反應(yīng)型711例，無反應(yīng)型162例。見表1、表2。

3 討論

S/D異常的常見原因可能為各種原因造成臍帶暫時受壓導(dǎo)致臍血管阻力變化，當(dāng)孕婦有妊娠高血壓，妊娠糖尿病，臍帶過度扭曲，打結(jié)，帆狀胎盤，胎盤老化，羊水過少等合并癥和并發(fā)癥時，胎盤血管分支減少，血管壁痙攣，水腫，梗塞，動脈梗塞面積增大等病理變化，從而致胎盤血容量減少，循環(huán)阻力增加，胎盤灌注下降，胎兒氧供及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，胎兒處于低血低氧狀態(tài)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫及低體重兒，畸形兒率增加，S/D值越高，胎兒危險性越大，甚至胎死宮內(nèi)，且臍血流異常持續(xù)時間越長，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。NST是反應(yīng)胎兒宮內(nèi)儲備能力，對胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測有一定價值，但有假陽性率。S/D值比胎心率更早反應(yīng)胎兒缺氧，研究表明可提前1—2周，聯(lián)合應(yīng)用NST，取長不短，全面評估胎兒安危，及早及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，降低圍產(chǎn)兒病死率。臨床上發(fā)現(xiàn)S/D異常時，應(yīng)結(jié)合NST，選擇合適的分娩時機及方式，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 茍文麗.《圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》.北京人民衛(wèi)生出版社.

[2] 李揚，黃醒華.《中華婦產(chǎn)科雜志》1996年9月第31卷第9期.