慢性病管理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量的影響

余素君 章菊 胡鈺鑌 納世麗 康麗 魏薇 朱立娟 何金昌

【摘 要】 目的：探討慢性病管理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量的影響。方法：選擇本院2014年1月至2017年12月收治的82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，各41例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受慢性病管理，比較兩組疾病各相關(guān)指標(biāo)變化及生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月兩組RF、ESR、CRP及DAS28評(píng)分較治療前均明顯降低，治療24個(gè)月后兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性病管理可幫助有效控制病情，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性病管理;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥

[Abstract] Objective：To explore the impact of chronic disease management on the quality of life of patients with rheumatoid arthritis secondary to osteoporosis. Methods： We selected 82 patients with rheumatoid arthritis secondary osteoporosis who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017， and were divided into two groups according to random sampling， 41 cases in each. The control group received conventional drug treatment， and the research group received chronic disease management on the basis of the control group， comparing changes in disease-related indicators and quality of life improvement between the two groups. Results： The scores of RF， ESR， CRP and DAS28 in the two groups were significantly lower than those before treatment at 6 months， 12 months and 24 months after treatment. Improvement， and the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion： Chronic disease management can effectively control the condition and improve the quality of life of patients.

[Key words]Management of chronic diseases; Rheumatoid arthritis; Secondary osteoporosis

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥是風(fēng)濕科臨床上的常見病、多發(fā)病，隨著病情進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、畸形及功能障礙，具有病情遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作、致殘率高、治療難度大的特點(diǎn)，使患者的生存質(zhì)量急劇下降[1]。主要采用抗風(fēng)濕藥及抗骨質(zhì)疏松藥來控制病情進(jìn)展，但效果欠佳。慢性病管理是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士等作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過嚴(yán)格的工作程序?yàn)槁』颊咛峁┻B續(xù)、全面、主動(dòng)的管理，以改善疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[2]。本研究探討了慢性病管理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年1月至2017年12月收治的82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血清學(xué)及骨密度檢查均符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)功能分級(jí)均在2～3級(jí)，自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、急性感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)、治療依從性差、

*何金昌為本文通訊作者

伴有精神疾病、意識(shí)及溝通障礙及失訪者。其中男20例，女62例;年齡45～74歲，平均年齡（68.53±3.85）歲;病程1～20年，平均病程（8.22±1.37）年;關(guān)節(jié)功能分級(jí)：2級(jí)45例，3級(jí)37例。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，各41例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，給予柳氮磺吡啶腸溶片，每次1.0g，每日2次，連續(xù)治療2年。利塞膦酸鈉每次35mg，每周1次，聯(lián)合鈣劑及維生素D，治療1年。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施慢病管理模式，為患者建立慢性病檔案，詳細(xì)記錄患者的性別、婚姻、職業(yè)、民族、文化程度、收入情況、醫(yī)療保障等一般資料及病程、并發(fā)癥、伴隨疾病等臨床資料，每個(gè)月安排1次教育講座，每周使用QQ答疑，讓患者加入“風(fēng)濕咨詢中心”手機(jī)軟件（患者版）（醫(yī)生使用配套“風(fēng)濕專家”軟件），學(xué)會(huì)評(píng)估自己病情，增加患者參與度，同時(shí)定期進(jìn)行電話隨訪，（治療6、12、24月后）詳細(xì)記錄病情控制情況、用藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前和治療6、12、24月后疾病各相關(guān)指標(biāo)變化及治療24個(gè)月后生存質(zhì)量改善情況。治療前后采用乳膠凝集試驗(yàn)法測(cè)定檢測(cè)類風(fēng)濕因子（RF），采用Western法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR），采用免疫比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化[3]。1）DAS28評(píng)分：計(jì)數(shù)患者雙肩、肘、腕、膝和近指、掌指關(guān)節(jié)共28個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)，同時(shí)檢查血沉、CRP和用VAS量表的數(shù)值，代入醫(yī)用DAS28軟件，得出數(shù)值。DAS28<3.2分為低度活動(dòng)，3.2分5.1分為高度活動(dòng)，數(shù)值越高，提示疾病越活躍[4]。2）生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHO QOL-BREF）從自覺生存質(zhì)量、自覺健康狀況、生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示生存質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疾病各相關(guān)指標(biāo)變化

治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月兩組RF、ESR、CRP及DAS28評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生存質(zhì)量改善情況

治療24個(gè)月后兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)周圍及軟組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)的疾病，常因引發(fā)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病早期以血管翳形成、滑膜炎為主，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至功能障礙及關(guān)節(jié)畸形。骨質(zhì)疏松癥是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最為常見的一種并發(fā)癥，以骨量減少、脆性增加為主要特征，還會(huì)增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生存質(zhì)量，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期警惕骨質(zhì)疏松癥并實(shí)施針對(duì)性的防治措施尤為重要。慢性病管理是在現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式推動(dòng)下形成的一種疾病管理理念，以提高患者自我管理能力為核心，有意識(shí)的向患者灌輸規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)的思想，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高治療依從性，從而幫助患者改善預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。同時(shí)還可降低疾病的管理成本，促進(jìn)醫(yī)患溝通，改善患者預(yù)后，減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明，治療后兩組RF、ESR、CRP及DAS28評(píng)分較治療前均明顯降低，治療24個(gè)月后兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性病管理可有效控制病情，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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