PBL聯(lián)合微課教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)生管道安全管理中的應(yīng)用

張秀艷　黃小珊　晉旭偉　邱岳龍

[摘要] 目的 探討在對(duì)手術(shù)室護(hù)生管道安全管理中PBL與微課教學(xué)法聯(lián)合使用的作用。方法 選取2017年10月—2018年9月在該院實(shí)習(xí)護(hù)生27名作為觀察組，主要采用PBL聯(lián)合微課教學(xué)法。選取2016年10月—2017年9月27名作為對(duì)照組，手術(shù)室護(hù)生均未接受PBL聯(lián)合微課教學(xué)法相關(guān)培訓(xùn)。同時(shí)兩組各選取54例患者，兩組患者留置管道均在2個(gè)以上。結(jié)果 對(duì)兩組護(hù)生的管道安全管理認(rèn)知情況進(jìn)行考核，合格人數(shù)觀察組26名，對(duì)照組20名，及格率分別為96.30%、74.07%，觀察組不良事件發(fā)生率5.56%，與對(duì)照組20.37%相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傮w滿(mǎn)意度分別為98.15%、85.19%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將微課教學(xué)法與PBL聯(lián)合使用，應(yīng)用價(jià)值較高，適宜采納。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)生;PBL;微課教學(xué)法;管道管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47-4;G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0126-03

Application of PBL Combined Micro-teaching Method in Safety Management of Operating Room Nurses' Pipelines

ZHANG Xiu-yan， HUANG Xiao-shan， JIN Xu-wei， QIU Yue-long

Operating Room， Shenzhen Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Objective To explore the role of the combined use of PBL and micro-teaching methods in the safety management of operating room nurses' pipelines. Methods 27 interus in the hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the observation group. The PBL combined micro-teaching method was mainly used. From October 2016 to September 2017， 54 interus were selected as the control group. None of the nursing students in the operating room received PBL combined micro-lecture teaching method related training. At the same time， 54 patients in each group were selected? there were more than two indwelling tubes in both groups. Results The cognition of pipeline safety management was evaluated in two groups of nursing students. There were 26 qualified patients in the observation group and 20 cases in the control group. Compared with 20.37%， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction was 98.15% and 85.19%， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of micro-teaching method and PBL has higher application value and is suitable for adoption.

[Key words] Operating room; Nursing students; PBL; Micro-teaching method; Pipeline management

普外科是醫(yī)院重要科室，為確?；颊叩闹委煱踩?，臨床護(hù)理工作的實(shí)施變得尤為重要。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，加大對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，除了要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作外，患者身體管道的安全管理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。為避免患者出現(xiàn)不良事件，護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專(zhuān)業(yè)水平，根據(jù)患者的病情實(shí)際發(fā)展情況，具有針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成各項(xiàng)操作，確保自身行為上的規(guī)范性和合理性，盡可能將不良事件的發(fā)生概率降到最低，減小患者管道管理中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，對(duì)手術(shù)室護(hù)生也提出了更高的要求。為此，醫(yī)院應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)放在手術(shù)室護(hù)生的培訓(xùn)上，通過(guò)對(duì)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷完善相應(yīng)的教學(xué)管理體系，為手術(shù)室護(hù)生提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其得到更多的成長(zhǎng)。特此，該研究于2016年10月—2018年9月，共選取54名學(xué)生與108例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月—2018年9月在該院接受肝膽手術(shù)治療的患者54例納入觀察組，回顧以往對(duì)肝膽手術(shù)治療患者的管道安全護(hù)理及實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程，選取2016年10月—2017年9月的54例作為對(duì)照組，前者實(shí)施PBL聯(lián)合微課教學(xué)法對(duì)護(hù)生展開(kāi)培訓(xùn)，后者實(shí)施管道常規(guī)護(hù)理，護(hù)生未接受PBL聯(lián)合微課教學(xué)法，兩組患者肝膽手術(shù)留置管道數(shù)量均在2個(gè)以上，該次參與的護(hù)生各27名，對(duì)比分析患者、護(hù)生基本信息，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施管理安全管理過(guò)程中，給予常規(guī)護(hù)理。將PBL聯(lián)合微課教學(xué)法融入至觀察組管道安全管理工作中。首先，選取帶教經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師來(lái)負(fù)責(zé)典型臨床案例的選擇。可設(shè)置3～4個(gè)PBL問(wèn)題，這些問(wèn)題應(yīng)緊靠普外科手術(shù)患者管道安全管理方面的內(nèi)容，確保其具有較高的實(shí)用性?xún)r(jià)值。待案例和問(wèn)題儲(chǔ)備完成后，指導(dǎo)每一位護(hù)生觀看微課視頻，對(duì)教師所提出的問(wèn)題進(jìn)行思考，準(zhǔn)備發(fā)言稿。此項(xiàng)工作應(yīng)在入科前1周完成。其后，入科第1天，在帶教老師的引導(dǎo)下，將護(hù)生分組進(jìn)行談?wù)摚课蛔o(hù)生均發(fā)言，對(duì)之前帶教老師所提出的問(wèn)題進(jìn)行探討，分享微課視頻觀看心得。在此期間，教師不需要直接參與，讓學(xué)生有秩序性的上臺(tái)來(lái)表述自己的觀點(diǎn)，真正體現(xiàn)出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則[2]。此外，教師應(yīng)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，擁有敏銳的洞察能力。待護(hù)生各自討論后，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于護(hù)生的發(fā)言，先給予鼓勵(lì)，對(duì)于護(hù)生言語(yǔ)中存在的錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)指出并叮囑進(jìn)行糾正，解決護(hù)生在討論中所提出的問(wèn)題。在PBL與微課教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用下，手術(shù)室護(hù)生可將所學(xué)知識(shí)與技能應(yīng)用于管道安全管理工作中，由帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督與檢查，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使其真正意識(shí)到管道安全管理工作實(shí)施的重要性，從思想上落實(shí)到行為，不斷提高護(hù)生自身的專(zhuān)業(yè)能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的管理護(hù)理服務(wù)。

為了達(dá)到良好的教學(xué)效果，帶教老師需要對(duì)微課視頻中的資料進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容。①指導(dǎo)護(hù)生使用正確的方式對(duì)帶管患者的滑脫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)真填寫(xiě)“導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表”，保證術(shù)中、術(shù)后的管道安全，與病房護(hù)士做好工作交接，并其將“防導(dǎo)管滑脫”的標(biāo)識(shí)貼在患者床頭提高警惕。②為了對(duì)管道進(jìn)行安全管理，護(hù)生應(yīng)對(duì)管道名、放置日期、外置長(zhǎng)度等信息全面了解，便于記憶，可使用防水標(biāo)簽或不同顏色的五角星來(lái)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，字跡應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，便于確認(rèn)[3]。③把控好引流裝置的更換時(shí)間，操作應(yīng)規(guī)范、合理，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，佩戴消毒手套，將引流裝置進(jìn)行更換，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保患者的住院安全，此項(xiàng)培訓(xùn)安排在普外科病區(qū)進(jìn)行，由手術(shù)當(dāng)天跟臺(tái)護(hù)生及帶教老師至普外科病房進(jìn)行跟蹤完成。④確保導(dǎo)管固定性良好、液體暢通，對(duì)患者的體位進(jìn)行護(hù)理，以免導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、擠壓等情況。對(duì)于引流液的顏色、劑量等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，此項(xiàng)操作為跟蹤固定及引流效果項(xiàng)目，在普外科病區(qū)完成。⑤在患者住院期間，加大對(duì)患者及其家屬的宣教力度，提高患者的重視度，能夠認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的話(huà)語(yǔ)，積極配合治療，提高患者的治療依從性，為后期治療、護(hù)理工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后同步進(jìn)行。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)生的管道安全管理認(rèn)知程度進(jìn)行考核，用合格、不合格5項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要涉及到管道知識(shí)的掌握、管道固定方法、健康教育等6個(gè)維度，總分值為100分，90分以下為不合格。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間管道管理不良事件的發(fā)生概率，向兩組患者開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，總分值為100分，90分以上則為滿(mǎn)意，以上指標(biāo)作為該次護(hù)理效果的主要評(píng)判依據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護(hù)士在對(duì)管道安全管理認(rèn)知方面合格率為96.30%，與對(duì)照組74.07%相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組護(hù)生在對(duì)肝膽患者實(shí)施管道安全管理過(guò)程中，3例不良事件，分別為導(dǎo)管滑脫、堵塞和引流裝置更換延遲，發(fā)生率為5.56%，與對(duì)照組20.37%相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

向兩組患者開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，觀察組與對(duì)照組患者滿(mǎn)意人數(shù)分別為53例、46例，總體滿(mǎn)意度分別為98.15%、85.19%（χ2=5.276，P=0.24），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

普外科是醫(yī)院重要科室，為確保患者的治療安全[4]，臨床護(hù)理工作的實(shí)施變得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，加大對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，除了要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作外，患者身體管道的安全管理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。為避免不良事件，護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專(zhuān)業(yè)水平，根據(jù)患者的病情實(shí)際發(fā)展情況，具有針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，對(duì)導(dǎo)管的連接、輸液的通暢性進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成各項(xiàng)操作。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，對(duì)手術(shù)室護(hù)生也提出了更高的要求。為此，醫(yī)院應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)放在手術(shù)室護(hù)生的培訓(xùn)上，通過(guò)對(duì)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷完善相應(yīng)的教學(xué)管理體系，為手術(shù)室護(hù)生提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其得到更多的成長(zhǎng)。

將PBL聯(lián)合微課教學(xué)法實(shí)施在手術(shù)室護(hù)生的管道安全管理工作中，可提高護(hù)生的安全管理意識(shí)。由帶教老師提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生觀看微課視頻，在一定程度上可以讓護(hù)生學(xué)習(xí)到更多的管道護(hù)理知識(shí)與技能，提高護(hù)生的實(shí)踐能力，從意識(shí)上落實(shí)到行為中，提高護(hù)生對(duì)管道安全管理工作的重視，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確?；颊叩墓艿腊踩?。在PBL聯(lián)合微課教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將重點(diǎn)放在如何降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率上，規(guī)范手術(shù)室護(hù)生的行為，使用五角星標(biāo)識(shí)對(duì)管道名稱(chēng)、留管日期做好標(biāo)識(shí)，降低導(dǎo)管安全管理中護(hù)生操作上存在的失誤，提高導(dǎo)管安全管理工作的質(zhì)量，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果。

大量實(shí)踐研究表明，這種教學(xué)方式，在提高手術(shù)室護(hù)生自身專(zhuān)業(yè)水平的同時(shí)，又能獲得患者的認(rèn)可與接受，遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，站在患者的角度來(lái)思考問(wèn)題，增強(qiáng)患者的安全感，使其得到更好的護(hù)理服務(wù)[5]。

在該次研究當(dāng)中，觀察組護(hù)生在對(duì)管道安全管理認(rèn)識(shí)方面的合格率為96.30%，明顯高于對(duì)照組（74.07%）（P<0.05）。此外，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，觀察組患者導(dǎo)管不良事件發(fā)生率降低，患者的總體滿(mǎn)意度升高至98.15%（P<0.05）。

綜上所述，PBL聯(lián)合微課教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)生導(dǎo)管安全管理工作中的應(yīng)用價(jià)值較高，適宜采納。

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（收稿日期：2020-02-22）