觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

何蕊　朱大根

[摘要] 目的 該文旨在了解標(biāo)準(zhǔn)化患者運(yùn)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)工作之中所具有的價(jià)值與作用。方法 該次研究選擇2018年5月—2019年5月前來該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的180名學(xué)員作為研究對象，按照隨機(jī)分配的方式將學(xué)員分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組90名。兩組學(xué)員采用不同的治療方式，對照組采用常規(guī)帶教方式，而實(shí)驗(yàn)組則基于對照組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者干預(yù)教學(xué)。對比兩組學(xué)員出科考核成績，包括理論成績與實(shí)踐操作能力，同時(shí)對比兩組學(xué)員對教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 出科考核成績方面，實(shí)驗(yàn)組理論成績與實(shí)踐成績分別為（81.23±10.54）分與（82.65±6.44）分，較對照組的（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)員對帶教方法滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組滿意度為88.89%，較對照組（71.11%）更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帶教教師采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式可以顯著提高消化內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，鞏固學(xué)員理論知識(shí)并提高其操作熟練程度，同時(shí)提高學(xué)員對帶教工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化患者;消化內(nèi)科;帶教;實(shí)習(xí);教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0101-03

Observation of the Application of Standardized Patients in Clinical Teaching of Gastroenterology

HE Rui1， ZHU Da-gen2

1.Department of Gastroenterology， Yunyang People's Hospital of Shiyan City， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 2.Department of Emergency， Yunyang People's Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective This article aims to understand the value and role of standardized patients in clinical teaching of digestive medicine. Methods This study selected 180 students who came to the hospital for digestive medicine internship from May 2018 to May 2019 as the research object. The students were divided into a control group and an experimental group according to random allocation， with 90 in each group. The two groups of students used different treatment methods， the control group used conventional teaching methods， and the experimental group used standardized patient intervention teaching based on the control group. Compare the two groups of students' assessment results， including theoretical results and practical skills， and compare the evaluation results of the two groups of students. Results The academic and experimental scores of the experimental group were （81.23±10.54）points and （82.65±6.44）points， which were higher than the （68.65±12.44）points and （70.64±5.66）points of the control group. There was a statistically significant difference in data between groups （P<0.05）. In terms of trainee satisfaction with the teaching method， the satisfaction of the experimental group was 88.89%， which was higher than that of the control group （71.11%）， and the data between the groups was statistically significantly different（P<0.05）. Conclusion Adopting standardized patient teaching model for teaching teachers can significantly improve the clinical teaching quality of Gastroenterology， consolidate the students' theoretical knowledge and improve their operation proficiency， and at the same time increase the students' satisfaction with teaching work.

[Key words] Standardized patients; Digestive medicine; Teaching; Internship; Quality of teaching

臨床醫(yī)學(xué)屬于對實(shí)踐能力有著較高的要求，也是目前我國高等醫(yī)學(xué)教育改革工作中的重中之重。隨著醫(yī)學(xué)院招生數(shù)量不斷增加，且患者維權(quán)意識(shí)也持續(xù)強(qiáng)化，使得臨床教學(xué)資源已然出現(xiàn)短缺的問題，學(xué)員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有待豐富。故而，如何強(qiáng)化臨床教育力度，便成為醫(yī)學(xué)教育所必須考慮的問題[1]。如今，醫(yī)學(xué)模擬教育方式得到國內(nèi)外學(xué)者的普遍認(rèn)可，并得以廣泛應(yīng)用，即通過模擬技術(shù)創(chuàng)造出標(biāo)準(zhǔn)化的患者，并營造相應(yīng)的臨床場景，以開展教學(xué)工作。標(biāo)準(zhǔn)化患者指的是一個(gè)人經(jīng)過特殊訓(xùn)練之后，可以更為精確地、逼真地開展病史收集、體格檢測等臨床期間的培訓(xùn)以及考核工作，且能夠展現(xiàn)案例所需要的患者的心理社會(huì)特點(diǎn)以及情感方面的反應(yīng)。為此，該文選取2018年5月—2019年5月該院180名學(xué)員，分析標(biāo)準(zhǔn)化患者在消化內(nèi)科臨床教學(xué)之中的運(yùn)用，以明確該教學(xué)方式的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇前來該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)員作為研究對象，總計(jì)180名。按照隨機(jī)分配的方式將學(xué)員劃分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組90名。其中，對照組學(xué)員中，男生20名，女生70名;年齡20～23歲，平均年齡為（21.72±1.25）歲;學(xué)歷方面：中專畢業(yè)生30名，大專畢業(yè)生44名，本科畢業(yè)生16名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員中，男生18名，女生72名;年齡20～23歲，平均年齡為（21.65±1.38）歲，學(xué)歷方面：中專畢業(yè)生28名，大專畢業(yè)生40名，本科畢業(yè)生22名。兩組學(xué)員在性別結(jié)構(gòu)、年齡以及文化水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組學(xué)員分別采用不同的帶教方式。對照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師作為課堂主體，單方面向?qū)W員講授知識(shí)，具體通過授課的方式向?qū)W員講解消化內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識(shí)，學(xué)員則通過聽講以及記錄筆記的方式學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容。而實(shí)驗(yàn)組則基于傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)之上，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者模式開展干預(yù)。內(nèi)容具體如下。

①標(biāo)準(zhǔn)化患者的選用與培養(yǎng)。消化內(nèi)科可以長時(shí)間住院的患者、參與科室健康教育的患者或是患者家屬之中挑選標(biāo)準(zhǔn)化患者候選人，并結(jié)合候選人的實(shí)際條件以及科室自身需求挑選適合該科室病癥的標(biāo)準(zhǔn)化患者，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫。標(biāo)準(zhǔn)化患者接受培訓(xùn)之后，應(yīng)可以準(zhǔn)確且全方位評(píng)價(jià)學(xué)員臨床實(shí)踐動(dòng)作，并在學(xué)員臨床動(dòng)作結(jié)束后，回憶學(xué)員各項(xiàng)操作之后編寫學(xué)員評(píng)估報(bào)告，且可以及時(shí)告知學(xué)員存在的問題與具體的改進(jìn)方案[2]。

②在臨床問診期間的實(shí)際運(yùn)用。帶教教師應(yīng)在癥狀學(xué)教學(xué)初期，以某一病例為中心開展問診的培訓(xùn)工作。利用標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)據(jù)庫的評(píng)價(jià)以及反饋意見，重復(fù)培訓(xùn)，使得學(xué)員能夠從中了解如何開展消化內(nèi)科學(xué)問診，注重醫(yī)患之間的溝通與交流。同時(shí)教授學(xué)員應(yīng)對不同特殊情況的方法，訓(xùn)練學(xué)員如何觀察患者、安撫患者，以消除患者的負(fù)面情緒[3]。

③臨床查體中的運(yùn)用。針對患者全方位開展體格檢測是醫(yī)學(xué)員理應(yīng)具備的臨床能力。腹部體格檢查更是技能考試之中的關(guān)鍵所在。學(xué)員通過標(biāo)準(zhǔn)化患者訓(xùn)練，能夠運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化患者開展重復(fù)練習(xí)。而由接受了訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化患者針對學(xué)員的操作予以客觀的評(píng)估，分析其存在的錯(cuò)誤，配合帶教教師完成教學(xué)工作。

④臨床考核之中的實(shí)際運(yùn)用。傳統(tǒng)考核以筆試為主，但僅通過筆試無法判斷學(xué)員是否完全掌握了有關(guān)理論知識(shí)，并可以將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐操作之中，這也使得許多學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中便只關(guān)注理論，卻忽視了實(shí)際操作。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化患者開展關(guān)于問診以及體格檢查的考核，可以為學(xué)員提供相同的病例，使得所有學(xué)員面臨相同的患者以及臨床存在的問題，使得考核結(jié)果更為客觀且全面。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次觀察指標(biāo)以學(xué)員出科考核成績以及學(xué)員對帶教方式滿意度作為主要評(píng)估指標(biāo)。其中，學(xué)員出科考核成績是在學(xué)員實(shí)習(xí)期結(jié)束之后對學(xué)員整體能力進(jìn)行考核，確認(rèn)其是否滿足消化內(nèi)科臨床實(shí)際要求。具體包含兩方面考核內(nèi)容，即理論知識(shí)以及實(shí)踐操作，并綜合學(xué)員兩方面成績得出綜合成績?？偡譃?00分，以60分作為判定學(xué)員及格標(biāo)準(zhǔn)，成績越高，證明學(xué)員各方面能力越優(yōu)秀。而學(xué)員對帶教方式的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)院結(jié)合帶教工作設(shè)計(jì)帶教模式滿意度調(diào)查表，借此開展調(diào)查活動(dòng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)不低于80分，可判定為非常滿意;60～80分，可判定為基本滿意;若不滿60分，則判定為不滿意。學(xué)員對帶教模式的總滿意度計(jì)算方式=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對所有數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比（%），組間比較利用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則表示為（x±s），組間比較利用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

就出科考核成績而言，實(shí)驗(yàn)組無論是理論考核成績，還是實(shí)操考核成績，均較對照組更為優(yōu)秀。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論考核成績?yōu)椋?1.23±10.54）分，實(shí)踐考核成績?yōu)椋?2.65±6.44）分，而對照組成績分別為（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

就兩組學(xué)員針對帶教模式的滿意度而言，通過該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對帶教模式的滿意度達(dá)到88.89%，而對照組僅為71.11%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)之中最為關(guān)鍵的構(gòu)成部分，也是包含所有學(xué)員理應(yīng)掌握的理論知識(shí)。而在實(shí)際實(shí)習(xí)過程中，不管是診斷學(xué)的教學(xué)活動(dòng)，還是實(shí)習(xí)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)以及出科考核，均需要患者作為研究對象開展上述活動(dòng)。然而，實(shí)際教學(xué)工作中，教學(xué)資源愈發(fā)匱乏。導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因在于如下幾個(gè)方面：①患者維權(quán)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)持續(xù)提高[4]。通常情況下，患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生充滿不信任感，所以不愿意作為學(xué)員的活體教學(xué)資源。②目前，醫(yī)學(xué)員學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，需要學(xué)習(xí)的科室數(shù)量較多，使得實(shí)習(xí)時(shí)間安排并不合理。以消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)為例，通常安排時(shí)長在2～3周之內(nèi)，學(xué)員在數(shù)周之間所接觸的病癥類別十分有限，且難以在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)員問診、查體以及病史總結(jié)的能力。故而，消化內(nèi)科帶教方式通常以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，教師作為主體在課堂之中單方面向?qū)W員傳授知識(shí)，而學(xué)員雖然對各類病癥的既往史、現(xiàn)病史以及主訴等內(nèi)容較為熟悉，但在實(shí)踐過程中，面對真實(shí)患者，依舊容易發(fā)生因緊張而出現(xiàn)紕漏的現(xiàn)象?？梢?，目前教學(xué)方式并不適用于消化內(nèi)科帶教工作的實(shí)際需求[5]。

標(biāo)準(zhǔn)化患者指的是通過對健康人或是患有某一病癥的患者進(jìn)行有針對性且專業(yè)化、系統(tǒng)化的培養(yǎng)之后，使得標(biāo)準(zhǔn)化患者可以精確表述現(xiàn)實(shí)存在的臨床問題。臨床帶教活動(dòng)中，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者開展學(xué)員臨床教學(xué)工作，可顯著提高學(xué)員出科考核成績。就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績?yōu)椋?1.23±10.54）分，實(shí)踐成績?yōu)椋?2.65±6.44）分，高于對照組的（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分（P<0.05）。而在學(xué)員對帶教方式的滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組滿意度為88.89%，而對照組僅為71.11%（P<0.05）。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化患者運(yùn)用于消化內(nèi)科帶教工作之中，可以顯著提高帶教工作質(zhì)量，鞏固學(xué)員理論知識(shí)，提高學(xué)員操作熟練度以及學(xué)員對帶教活動(dòng)的滿意度，具有一定價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱正日，鄧衛(wèi)紅，莊彥華，等.SP標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床見習(xí)課中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017（23）：47-49.

[2]? 陳貴華，甘秀妮，李雙玉，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（15）：2170-2171.

[3]? 胡平方，王劍，袁宗麗，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（3）：115-116.

[4]? 曾進(jìn)浩，張怡，郭靜，等.“證-病”標(biāo)準(zhǔn)化患者在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（12）：134-137.

[5]? 陳勁頻，張濤，胡要君，等.教師模仿標(biāo)準(zhǔn)化病人在消化科臨床考試中的意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（4）：21-23.

（收稿日期：2020-02-27）