基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式提高眼科護(hù)生批判性思維能力的作用

王雙

[摘要] 目的 研究眼科護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式對(duì)批判性思維能力的影響。方法 在2017年5月—2019年12月期間，選取91名于該院實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和參照組，研究組采取基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式，參照組采取常規(guī)帶教模式，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)前后的理論知識(shí)、實(shí)操能力掌握程度以及批判性思維能力。結(jié)果 在帶教開始前，研究組的理論知識(shí)、實(shí)操能力掌握程度與參照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教學(xué)結(jié)束后再次進(jìn)行對(duì)比，研究組的得分明顯高于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外對(duì)兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力進(jìn)行對(duì)比，研究組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式在眼科護(hù)生中可顯著提高理論知識(shí)、實(shí)操能力，另外對(duì)實(shí)習(xí)生的批判性思維能力有較大的幫助，有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 案例;問(wèn)題;帶教模式;眼科;護(hù)生;批判性思維能力

[中圖分類號(hào)] R246.82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0096-03

The Role of Case-based and Problem-based Nursing Teaching Model in Improving the Critical Thinking Ability of Ophthalmic Nursing Students

WANG Shuang

Department of Ophthalmology， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To study the impact of case-based and problem-based nursing teaching model on critical thinking ability of ophthalmological nursing students during the internship. Methods From May 2017 to December 2019， 91 nurses who were interned in the hospital were selected for research and randomly divided into a research group and a reference group. The research group adopted a case-based and problem-based nursing teaching model and the reference group with conventional teaching mode was adopted to compare the theoretical knowledge， practical ability mastery， and critical thinking ability of the two groups of trainee nurses before and after learning. Results Before the start of teaching， the study group had no difference in theoretical knowledge and practical ability with the reference group， and there was no statistically signifant difference （P>0.05）. After the comparison， the study group score was significantly higher than the reference group， the data comparison was statistically signifant different（P<0.05）. In addition， the two groups of internships were compared for critical thinking ability. The research group was better than the reference group. The data were statistically signifant different（P<0.05）. Conclusion The application of case-and-question-based nursing teaching model can significantly improve theoretical knowledge and practical ability in ophthalmic nursing students. In addition， it can greatly help the interns' critical thinking ability and has application value.

[Key words] Case-based; Problem-based; Teaching mode; Ophthalmic; Nursing students; Critical thinking ability

在眼科的病房護(hù)理中，屬于普通病房護(hù)理范疇，但是其自身又有獨(dú)特性;考慮到很多護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入眼科病房實(shí)習(xí)時(shí)缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，在帶教過(guò)程中不僅需要強(qiáng)化他們對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)知，同時(shí)要對(duì)實(shí)際操作的手法進(jìn)行規(guī)范，因?yàn)樵谂R床實(shí)習(xí)期間，帶教最重要的目的是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換，使其對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有用武之地，從而在帶教實(shí)習(xí)期間形成自己的專業(yè)價(jià)值觀[1]。其中價(jià)值觀最重要的體現(xiàn)方面之一便為批判思維，幫助從業(yè)者更具理性頭腦權(quán)衡工作中的得失，深刻權(quán)衡利弊，無(wú)論在各行各業(yè)均適用。該文基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式對(duì)眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力的影響展開深入分析，于2017年5月—2019年12月期間，選擇91名于該院實(shí)習(xí)的護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取91名于該院實(shí)習(xí)的護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組，研究組45名，參照組46名，兩組采取不同教學(xué)方式。研究組男性1名，女性44名，年齡18～21歲，平均（20.28±0.05）歲，其中本科學(xué)歷16名，大專學(xué)歷29名。參照組均為女性，年齡18～22歲，平均（20.31±1.08）歲，其中本科學(xué)歷14名，大專學(xué)歷32名。對(duì)上述一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組采取常規(guī)教學(xué)模式，在帶教過(guò)程中以傳統(tǒng)的教學(xué)大綱為藍(lán)本，學(xué)生則以旁觀者的身份學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中以聽講為主，在進(jìn)行示范教學(xué)時(shí)由帶教老師實(shí)際操作，再選擇容易操作的在帶教老師監(jiān)督上讓護(hù)理實(shí)習(xí)生完成，期間糾正錯(cuò)誤。

研究組采取基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式，具體如下。

①帶教老師在授課前首先需要對(duì)實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容和目標(biāo)進(jìn)行重新規(guī)劃，對(duì)其中典型的病例進(jìn)行篩選，以時(shí)間為順序由簡(jiǎn)到難。實(shí)習(xí)前讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，便于在后續(xù)的學(xué)習(xí)過(guò)程中帶著問(wèn)題深入思考。②對(duì)于特別具有典型性的案例分組展開討論，當(dāng)學(xué)員討論結(jié)束后，對(duì)涉及到的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)由教師進(jìn)行實(shí)際操作，最好結(jié)合情景展開模擬示范，示范結(jié)束后由護(hù)理實(shí)習(xí)生重新演示，期間對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題再次提出，然后由護(hù)理實(shí)習(xí)生自己提出解決方案;在整個(gè)過(guò)程中老師不作為教學(xué)的主體，而是以輔助為主，重點(diǎn)需要激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的個(gè)人能力和解決問(wèn)題的手段。③在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，由老師指導(dǎo)，學(xué)員通過(guò)所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，提高自身的動(dòng)手能力。④在課堂施教過(guò)程中，需要強(qiáng)調(diào)臨床思維的養(yǎng)成，通過(guò)之前的分組，在帶教前事先要求學(xué)員對(duì)該堂所學(xué)的護(hù)理類型查詢資料預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)思維從“病癥到疾病”出發(fā);而在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，從具體的癥狀到具體疾病，需要有理有據(jù)地做詳解，剖析對(duì)應(yīng)癥狀或疾病需要用到何種護(hù)理方式效果更優(yōu)，并不限范圍地讓學(xué)員自身勤加思考，拓展其發(fā)散性思維，一方面體現(xiàn)出護(hù)理工作的復(fù)雜和多樣性，另一方面也能教會(huì)實(shí)操能力，進(jìn)一步提高批判性思維養(yǎng)成。

1.3? 觀察指標(biāo)

在教學(xué)開始前后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)水平以及實(shí)操能力進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)評(píng)，就此進(jìn)行對(duì)比。

帶教結(jié)束后，對(duì)比批判性思維能力，對(duì)比內(nèi)容為求知欲、開放思想、分析能力、認(rèn)知感，每項(xiàng)滿分100分，得分越高說(shuō)明對(duì)應(yīng)能力越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

在帶教前，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)操能力，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在帶教結(jié)束后，對(duì)兩組數(shù)據(jù)再次進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 批判性思維能力

帶教后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的批判性思維能力進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，批判性思維能力的培養(yǎng)具有極為重要的意義，因?yàn)樵诂F(xiàn)代高職學(xué)院中，學(xué)校的教學(xué)目的重點(diǎn)放在考試方面，深受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，由此導(dǎo)致初次步入社會(huì)的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性明顯下降，如果在帶教過(guò)程中不采取有效的帶教模式，未來(lái)步入工作崗位后很難徹底地解決相關(guān)問(wèn)題，甚至可能導(dǎo)致其他嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)[2]。而在該次研究中也可以看到，護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教之前，對(duì)于整體性的批判性思維能力水平較低，而這項(xiàng)能力在新世紀(jì)的高等教育改革下已被界定為護(hù)理人員必備能力，再加上目前醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系日益險(xiǎn)惡，社會(huì)上對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因此對(duì)于批判性思維的培養(yǎng)尤為重要。

在該次研究中，帶教開始前，研究組的理論知識(shí)、實(shí)操能力掌握程度與參照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教學(xué)結(jié)束后再次進(jìn)行對(duì)比，研究組的得分明顯高于參照組（P<0.05）。另外對(duì)兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力進(jìn)行對(duì)比，研究組優(yōu)于參照組（P<0.05）。具體分析為基于案例與問(wèn)題的帶教模式強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的批判性思維能力，該教學(xué)模式在20世紀(jì)60年代由加拿大教授提出，在整個(gè)帶教過(guò)程中是由問(wèn)題和病例為中心思想組成，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中以經(jīng)典病例為案例的固化思維，因此其創(chuàng)新性不容易使護(hù)理實(shí)習(xí)生出現(xiàn)誤導(dǎo)，可以更加準(zhǔn)確地把握病情案例[3]。而在整個(gè)帶教過(guò)程中，主要以學(xué)員自身為主體，通過(guò)對(duì)案例的分析尋找問(wèn)題，然后把問(wèn)題分配入小組，在小組內(nèi)展開討論后尋找不足之處，帶教老師僅僅提供補(bǔ)充和建議，但是具體的、大方向性的思考必須由學(xué)員自行完成[4]。這一方式將大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，通過(guò)自主探索提高實(shí)際護(hù)理專業(yè)能力[5]。在研究結(jié)果中也表明，基于案例與問(wèn)題的帶教模式與傳統(tǒng)教學(xué)方式有明顯不同，通過(guò)應(yīng)用典型性的病例和模擬真實(shí)情景展開教學(xué)，一方面有助于幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生鞏固所學(xué)知識(shí);另外在討論中對(duì)已存在的護(hù)理問(wèn)題以及新生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決，增強(qiáng)他們對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)拓展能力以及批判性思維能力，提高了他們?cè)趯?shí)際解決問(wèn)題中的手段和措施，從而在復(fù)雜多變的眼科護(hù)理中尋求最佳的工作模式[6]。在整個(gè)帶教期間加強(qiáng)學(xué)生與教師間的溝通，通過(guò)合作、分組等形式使整個(gè)帶教體現(xiàn)出不可替代的效果[7]。最后考慮到眼科的護(hù)理中內(nèi)容繁瑣，在進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教需要嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)的帶教流程和計(jì)劃，例如展開“癥狀到疾病”的教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)不同癥狀、不同疾病的深入講解，提到如何展開針對(duì)性護(hù)理，為學(xué)員提供一個(gè)可發(fā)散思考的積極環(huán)境，進(jìn)一步培養(yǎng)其批判性思維。

綜上所述，應(yīng)用基于案例與問(wèn)題的護(hù)理帶教模式在眼科護(hù)生中可顯著提高理論知識(shí)、實(shí)操能力，另外對(duì)實(shí)習(xí)生的批判性思維能力有較大的幫助。

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（收稿日期：2020-02-22）