加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)效果的影響

劉珊　戴婷　潘瀅

[摘要] 目的 分析做好院前急救護(hù)理管理工作對(duì)院前救護(hù)效果提高的作用。方法 該院從2018年開(kāi)始加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，在加強(qiáng)管理前的半年時(shí)間內(nèi)（2017年7—12月）抽取50例患者為對(duì)照組，在加強(qiáng)管理后的半年時(shí)間內(nèi)（2018年1—6月）抽取50例患者為觀察組，比較加強(qiáng)管理前后院前救護(hù)質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出車(chē)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)到患者處時(shí)間、轉(zhuǎn)移回院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組院前急救成功率為96.00%，患者對(duì)急救護(hù)理管理的滿意度為94.00%，均高于對(duì)照組急救成功率84.00%、患者滿意度80.00%（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理能夠明顯提升院前救護(hù)質(zhì)量，獲得患者對(duì)護(hù)理管理更高的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;院前急救;院前救護(hù);效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0046-03

Impact of Strengthening Pre-hospital Nursing Management to Improve Pre-hospital Ambulance

LIU Shan， DAI Ting， PAN Ying

Department of Emergency， Changsha Central Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410004 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of improving the effect of pre-hospital emergency nursing management. Methods The hospital has strengthened the management of pre-hospital emergency care from 2018. During the half-year period from July to December 2017， 50 patients were selected as the control group. （January to June 2018） 50 patients were selected as the observation group to compare the quality of pre-hospital care before and after strengthening management. Results The response time， the time to reach the patient， and the time to transfer to the hospital in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The pre-hospital success rate in the observation group was 96.00%. 94.00%， which was higher than the control group's emergency success rate of 84.00% and patient satisfaction rate of 80.00%（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of pre-hospital emergency care can significantly improve the quality of pre-hospital care and obtain patients with higher satisfaction with nursing management.

[Key words] Nursing management; Pre-hospital first aid; Pre-hospital ambulance; Effect

院前急救中心是組成急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要部分，院前急救指的是對(duì)各類(lèi)急危重癥患者在達(dá)到醫(yī)院前開(kāi)展的一系列院前緊急救護(hù)，這些患者中包括急癥者、危癥者、嚴(yán)重創(chuàng)傷者、中毒者、受災(zāi)者、事故受難者[1-2]。提供給院前急救的時(shí)間非常短，情況非常緊急，且院前急救的成功率直接關(guān)系著患者的生命安全[3]。并且當(dāng)前因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的日益提升，健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率有了更高的要求，以往傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理管理已經(jīng)無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的需求，學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理理念，轉(zhuǎn)變?cè)呵凹本茸o(hù)理管理模式，不斷滿足增長(zhǎng)的新需求一直是醫(yī)院急診科努力的方向[4-5]。該院為了提升院前急救護(hù)理管理，從2018年開(kāi)始加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，現(xiàn)以2017年7月—2018年6月收治的100例院前急救患者為對(duì)象進(jìn)行具體分析，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

在2017年7—12月抽取50例急診患者為對(duì)照組，在2018年1—6月抽取50例急診患者為觀察組。觀察組男31例以及女19例;年齡19～57歲，平均（37.52±11.69）歲。對(duì)照組男33例以及女17例;年齡20～56歲平均（38.53±12.16）歲。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究獲得患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組按照常規(guī)院前急救護(hù)理管理方案開(kāi)展管理工作。觀察組則采取加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理的方法，在管理正式開(kāi)展前先注重做好急診科護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行規(guī)范化體能訓(xùn)練、搶險(xiǎn)訓(xùn)練，采取醫(yī)護(hù)合作、病例模擬的不同形式進(jìn)行多次的院前急救模擬練習(xí)，保證急診科護(hù)士有更強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，確保護(hù)士在接到院前急救任務(wù)后能夠迅速、有序地實(shí)施有效的救護(hù)。加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理的具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 及時(shí)掌握信息? 急救中心接線室每天都安排值班人員，保證24 h堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接聽(tīng)急救電話，接到急救電話后要迅速了解患者的詳細(xì)地址、受傷患者例數(shù)、受傷原因、當(dāng)前病情狀況、聯(lián)系電話。

1.2.2 完備各類(lèi)急救物品? 護(hù)士必須嚴(yán)格遵守急救管理制度，任何醫(yī)護(hù)人員都不可隨意外借、挪用急救車(chē)上的急救用品、器材等，每天都要檢查院前急救用品以及設(shè)備是否齊備。每次用品、設(shè)備用完后必須及時(shí)補(bǔ)充，由專人每天進(jìn)行檢查與管理，負(fù)責(zé)做好維護(hù)保養(yǎng)工作。根據(jù)醫(yī)院條件對(duì)救護(hù)車(chē)中的通訊設(shè)備進(jìn)行逐漸完善，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以隨時(shí)聯(lián)系急救指揮中心以及醫(yī)院的急救中心，保證可以在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送患者至合適的醫(yī)療中心。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救制度的規(guī)范? 護(hù)士達(dá)到患者所在處后必須保持冷靜，保證聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，迅速進(jìn)行基本檢查，檢查從頭向下順序進(jìn)行，嚴(yán)禁漏檢。檢查后迅速進(jìn)行患者分類(lèi)，按照病情開(kāi)展相應(yīng)的院前急救，先保持合適體位，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，做好心電監(jiān)護(hù)，另外需要進(jìn)行的急救內(nèi)容有開(kāi)通靜脈通路、心臟電除顫、氣管內(nèi)插管、開(kāi)放氣道、氣胸減壓、抗休克、開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變成閉合性氣胸，有出血患者迅速做好止血包扎處理，骨折患者迅速做好暫時(shí)性固定。針對(duì)部分身體健康，由于意外而受傷的患者，要保持足夠的院前急救時(shí)間，進(jìn)行30 min以上的心肺復(fù)蘇。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救制度的規(guī)范? 首先必須做到先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)這一原則，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)要綜合考慮患者意愿、就近、?？苾?yōu)勢(shì)。達(dá)到患者現(xiàn)場(chǎng)后要進(jìn)行全面詳細(xì)檢查，不管患者是否需要去醫(yī)院接受進(jìn)一步救治，不過(guò)為了安全起見(jiàn)，一般建議將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查及治療。其次急救組醫(yī)護(hù)人員必須掌握各種情況下患者搬運(yùn)的技巧，比如針對(duì)脊柱損傷患者，搬運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員要表明自己身份，給予患者安慰，叮囑患者不要活動(dòng)，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，做好患者暫時(shí)固定，在搬運(yùn)時(shí)各醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，做到整體搬運(yùn)，將患者轉(zhuǎn)移到脊柱板上后，扣帶固定好胸部、腹部、四肢，保持合適的松緊。最后在轉(zhuǎn)運(yùn)期間必須密切觀察患者體征狀況，隨時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，未昏迷患者可隨時(shí)詢問(wèn)患者自身感受，留置的各管路要保證妥善安置，無(wú)彎曲、脫出，就患者病情隨時(shí)向跟車(chē)家屬告知。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組接受急救電話后出車(chē)反應(yīng)時(shí)間、出車(chē)至達(dá)到患者處間隔時(shí)間、轉(zhuǎn)移患者回院時(shí)間、院前急救成功率。院前急救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)院前救護(hù)，病情恢復(fù)穩(wěn)定狀況，順利送入醫(yī)院接受院內(nèi)急診治療。

評(píng)價(jià)觀察組與對(duì)照組患者對(duì)急救護(hù)理管理的滿意度，以患者自身感受記錄為滿意、不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（x±s），組間差異比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 急救所需時(shí)間

觀察組出車(chē)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)到患者處時(shí)間、轉(zhuǎn)移回院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理前后各項(xiàng)程序所需時(shí)間比較[（x±s），min]

2.2? 院前急救成功率及患者滿意度

觀察組院前急救成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)急救護(hù)理管理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? 兩組院前急救成功率和患者滿意度比較[n（%）]

3? 討論

研究顯示，對(duì)于猝死患者，猝死發(fā)生后搶救實(shí)施的最合適時(shí)間僅有4 min，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，黃金搶救時(shí)間僅有1 h，且發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷發(fā)生后越來(lái)越的時(shí)間內(nèi)開(kāi)展急救，患者的預(yù)后能越好[6-7]。

當(dāng)前的醫(yī)療體系將對(duì)患者的救治具體劃分為3個(gè)不同階段，具體為院前急救期、醫(yī)院急救期、治療后的康復(fù)期[8]。其中院前急救期是時(shí)間最短，情況最急的階段，院前急救的及時(shí)性、有效率與患者的存活率有直接聯(lián)系，同時(shí)緊密聯(lián)系患者預(yù)后[9-10]。該研究觀察組通過(guò)加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，結(jié)果顯示出車(chē)反應(yīng)時(shí)間、達(dá)到患者處時(shí)間、轉(zhuǎn)移回院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明院前急救護(hù)理管理加強(qiáng)實(shí)施后有效提升了急救的效率，醫(yī)護(hù)人員能夠更快對(duì)患者開(kāi)展院前救護(hù)工作，對(duì)于患者預(yù)后的提升有促進(jìn)作用。另外該研究觀察組院前急救成功率、患者對(duì)急救護(hù)理管理的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了加強(qiáng)院前急救護(hù)理的良好應(yīng)用價(jià)值。在加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理下，急救護(hù)士負(fù)責(zé)齊全準(zhǔn)備好各類(lèi)急救物品，保證現(xiàn)場(chǎng)急救制度的規(guī)范以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救制度的規(guī)范，確保每一個(gè)急救環(huán)節(jié)都能夠有序、正確完成，能夠避免各類(lèi)意外事件或不良情況的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理有助于提高院前救護(hù)效果，提升急救成功率，且能獲得患者對(duì)護(hù)理管理更高的滿意度。

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（收稿日期：2020-02-24）