強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

秦桂華　寧蓉　劉加菊

[摘要] 目的 分析強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 于2019年1—6月選擇120例患者作為該次研究的對(duì)象。按照隨機(jī)劃分的原則，分為強(qiáng)化護(hù)理組和對(duì)照組，分別實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)比患者的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果和患者的護(hù)理滿意度，獲得該次研究的結(jié)果。結(jié)果 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，采取一系列護(hù)理措施，提高了護(hù)理工作質(zhì)量水平。強(qiáng)化護(hù)理組的患者各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的護(hù)理組，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，強(qiáng)化護(hù)理組的滿意率為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為83.33%（χ2=4.245，P<0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式的運(yùn)用，可提升護(hù)理水平，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理;護(hù)理管理;重癥監(jiān)護(hù)室

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0028-03

Application Analysis of Strengthening Detail Management in Nursing Management of Intensive Care Unit

QIN Gui-hua1， NING Rong2， LIU Jia-ju3

1.Nursing Support Center of Chongqing Fuling Central Hospital， Chongqing， 400800 China; 2.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Chongqing Fuling Central Hospital， Chongqing， 400800 China; 3.Department of Critical Care Medicine， Chongqing Fuling Central Hospital， Chongqing， 400800 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of strengthening detail management in nursing management of intensive care unit. Methods From January to June 2019 a total of 120 patients were selected as the subjects of this study. According to the principle of random division， it is divided into the intensive care group and the control group， and intensive detail management nursing measures and routine nursing measures are implemented respectively. The results of this study were obtained by comparing the patient's quality of life score with the patient's care satisfaction. Results The management of details was strengthened， and a series of nursing measures were adopted to improve the quality of nursing work. The scores of the patients in the intensive care group were better than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Patients in the nursing group with intensive detail management had higher satisfaction with nursing work. The satisfaction rate in the intensive nursing group was 96.67%， and the nursing satisfaction in the control group was 83.33%（χ2=4.245， P<0.05）. Conclusion Intensive care management in the intensive care unit， the use of intensive detail management mode can improve the level of care and has promotion value.

[Key words] Strengthened detail management; Nursing management; Intensive care unit

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升，醫(yī)護(hù)人員積極探索改善工作的方法和策略，力求不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院的重要科室，接收的患者病情危重，患者對(duì)護(hù)理工作的要求更高。護(hù)理工作人員不斷進(jìn)行工作的創(chuàng)新和優(yōu)化，探索出強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式。強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用，從組建護(hù)理隊(duì)伍和制定護(hù)理工作制度等方面入手，針對(duì)護(hù)理工作存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)行針對(duì)性完善，促使護(hù)理工作更加精細(xì)化，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從臨床護(hù)理實(shí)踐來(lái)說(shuō)，采取細(xì)節(jié)管理措施，提升護(hù)理工作質(zhì)量，可有效提高護(hù)理水平，滿足患者的需求，提高患者及家屬滿意度。以該院于2019年1—6月收治的120例患者為例，探討強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇重癥監(jiān)護(hù)室接診的120例患者，作為該次研究的對(duì)象。隨機(jī)分為強(qiáng)化護(hù)理組和對(duì)照組，各60例，分別實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施。強(qiáng)化護(hù)理組的男性患者和女性患者例數(shù)，分別為28例、32例，年齡范圍為28～72歲;其中，大型手術(shù)例數(shù)為11例，腦梗死患者14例，腦出血患者10例，消化道出血患者5例，重癥肺炎例數(shù)為7例，心衰患者為13例。對(duì)照組的男性患者和女性患者例數(shù)，分別為29例，31例，年齡范圍為26～73歲;其中，大型手術(shù)例數(shù)為12例，腦梗死患者10例，腦出血患者11例，消化道出血患者6例，重癥肺炎例數(shù)為8例，心衰患者為13例。兩組患者的一般資料，經(jīng)過(guò)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。參與該次研究的患者，其家屬均同意，簽訂了知情同意書(shū)。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的自我意識(shí)清楚;②精神狀態(tài)良好，并且愿意配合該次研究;③研究對(duì)象為各類急性病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等需要監(jiān)護(hù)與救治的患者;④排除了自我意識(shí)異常患者;⑤研究參與者不包括生命體征和病情無(wú)礙的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受的是常規(guī)護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理組患者基于常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，采取的措施如下：①組建在強(qiáng)化護(hù)理工作隊(duì)伍，負(fù)責(zé)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。小組的工作成員，全部都是ICU的護(hù)理工作人員，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行考核，統(tǒng)一調(diào)配護(hù)理任務(wù)，圍繞工作時(shí)間、崗位工作經(jīng)歷以及階段性考核成績(jī)進(jìn)行考核，作為實(shí)施分級(jí)護(hù)理管理的依據(jù)。3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，總成績(jī)達(dá)到90～100分，評(píng)定為成績(jī)優(yōu)秀，作為責(zé)任護(hù)士;得分為80～89分，評(píng)定為成績(jī)良好，作為助理護(hù)士。②制定完善的細(xì)節(jié)護(hù)理管理制度。組織護(hù)士長(zhǎng)和強(qiáng)化護(hù)理組的成員，圍繞護(hù)理管理制度的制定進(jìn)行協(xié)商，提出護(hù)理操作規(guī)范和應(yīng)對(duì)化等的詳細(xì)方案[1]。③優(yōu)化預(yù)防管理措施。將所有的數(shù)據(jù)資料，做好收集好整理，及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作漏洞，采取彌補(bǔ)措施，優(yōu)化護(hù)理措施。④提高護(hù)理服務(wù)人員的技能與質(zhì)量。按照優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理人員素質(zhì)進(jìn)行考核，分析存在的不足，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和培養(yǎng)。圍繞重癥護(hù)理工作常見(jiàn)的疾病護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)，使其能夠掌握護(hù)理方法和儀器設(shè)備的使用方法，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平[2]。⑤做好設(shè)備的日常管理工作。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的儀器設(shè)備，要制定完善的管理制度，做好日常管理和維護(hù)，及時(shí)補(bǔ)充所需的設(shè)備，并且進(jìn)行設(shè)備的維修，確保各項(xiàng)工作有序開(kāi)展[3]。⑥做好護(hù)理資料的管理?；趶?qiáng)化細(xì)節(jié)質(zhì)量管理的要求，護(hù)理工作人員必須要做好護(hù)理資料的管理。護(hù)理工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)范填寫(xiě)護(hù)理記錄單，保證內(nèi)容的客觀性和完整性。對(duì)于觀察到的病情和采取的護(hù)理措施，要做到簡(jiǎn)明扼要、層次分明的記錄，及時(shí)做好文件的及時(shí)整理，保證護(hù)理工作的有序開(kāi)展[4]。⑦建立健全急救流程。例如，心衰急救。對(duì)患者進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)周圍灌注不足或者肺水腫癥狀，考慮為急性左心功能衰竭，實(shí)施緊急評(píng)估，檢查是否有氣道阻塞、有無(wú)呼吸等，如沒(méi)有緊急癥狀，解除危機(jī)，進(jìn)入正常的急救流程，包括吸氧和建立靜脈通道以及心電監(jiān)護(hù)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

完成護(hù)理后，對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理治質(zhì)量和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用自制的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行管理質(zhì)量的調(diào)查，圍繞物品管理和患者管理質(zhì)量等5個(gè)部分，通過(guò)評(píng)分的方式進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，每個(gè)部分20分，總分100分[5]。使用調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理文件質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，圍繞體溫單記錄質(zhì)量、醫(yī)囑單記錄質(zhì)量、護(hù)理記錄單以及專科例記錄單，開(kāi)展調(diào)查分析，各個(gè)部分的單項(xiàng)總分為25分，滿分100分。使用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，圍繞技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理工作、病區(qū)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，各個(gè)部分的單項(xiàng)分?jǐn)?shù)為25分，總分100分。得分超過(guò)80分，評(píng)定為滿意;得分為60～80分，評(píng)定為基本滿意;得分<60分，評(píng)定為不滿意[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作開(kāi)展，做好細(xì)節(jié)的把控，優(yōu)化護(hù)理工作，可提高護(hù)理工作的質(zhì)量。強(qiáng)化護(hù)理組的兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果，顯著高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 兩組護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2? 護(hù)理滿意度

常規(guī)護(hù)理工作的開(kāi)展，雖然可滿足重癥監(jiān)護(hù)工作的要求，但是隨著護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提升，難以達(dá)到現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，需要加以完善和優(yōu)化?；诔Ｒ?guī)護(hù)理的強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施，圍繞患者的實(shí)際需求，為其提供貼心服務(wù)，可提高護(hù)理工作質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度較高，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

重癥監(jiān)護(hù)室的患者，疾病具有多樣性特點(diǎn)，疾病發(fā)病迅速并且具有危重性，對(duì)護(hù)理工作的要求較高[7]。鑒于重癥監(jiān)護(hù)室的高危特點(diǎn)，為了能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，要積極探索提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的方法。實(shí)施細(xì)節(jié)質(zhì)量強(qiáng)化管理措施，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，減少護(hù)理事故以及差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量[8]。從臨床護(hù)理工作實(shí)踐來(lái)說(shuō)，對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，要做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控，結(jié)合患者的病情變化，能夠精準(zhǔn)判斷和反應(yīng)，為其提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)不斷強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，可減少護(hù)理糾紛和缺陷等的發(fā)生，極大程度減少醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)提高資源的配置率，提升護(hù)理工作質(zhì)量水平[9]。

從護(hù)理實(shí)踐效果來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)質(zhì)量的管理，可推動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作朝向科學(xué)化和高效化以及精準(zhǔn)化方向發(fā)展。通過(guò)為護(hù)理工作人員，制定相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理工作的流程化水平，細(xì)化護(hù)理人員的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。上述研究結(jié)果顯示，基于常規(guī)護(hù)理的強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施，圍繞患者的實(shí)際需求，為其提供貼心服務(wù)，可提高護(hù)理工作質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度較高[10-12]。采取強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的護(hù)理組，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，強(qiáng)化護(hù)理組的滿意率為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為83.33%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者，不斷強(qiáng)化細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平，具有重要的意義。

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（收稿日期：2020-02-22）