探討組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的臨床病理特點(diǎn)和免疫表型

朱元良

摘 要：目的：探討組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的臨床病理特點(diǎn)和免疫表型。方法：取62例組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查、原位雜交檢查，分析該病的臨床病理特點(diǎn)和免疫表型。結(jié)果：免疫組織化學(xué)檢查顯示病變區(qū)存在增生細(xì)胞，且主要為組織細(xì)胞、漿樣樹突狀細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，漿樣樹突狀細(xì)胞陽性表達(dá)呈現(xiàn)聚集狀，且有髓過氧化物酶強(qiáng)表達(dá)，增生T淋巴細(xì)胞中，存在CD4、CD8陽性表達(dá)，且在T細(xì)胞中的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;原位雜交檢驗(yàn)顯示62例患者中，5例存在陽性細(xì)胞，陽性檢出率8.06%（5/62），其余57例均呈陰性。結(jié)論：臨床診斷組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎主要以淋巴結(jié)活檢為主，以明確其病理學(xué)改變，病灶區(qū)域細(xì)胞顆粒酶B、TIA1、CD3、CD4、髓過氧化物酶呈現(xiàn)陽性免疫表型，能有效診斷組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。

關(guān)鍵詞：組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎;病理特點(diǎn);免疫表型

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎屬于非腫瘤性的淋巴結(jié)增大疾病，是淋巴結(jié)增生性病變疾病，好發(fā)于年輕女性中，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等為主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者健康。早期診斷對(duì)治療該病具有重要意義，但由于該病屬于非特異性，因此，可從病理特點(diǎn)及免疫表型出發(fā)進(jìn)行診斷[1-2]。本文對(duì)62例組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎患者臨床病理特點(diǎn)和免疫表型進(jìn)行分析，以便為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎確診提供科學(xué)依據(jù)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月-2019年5月確診為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的患者中選取62例進(jìn)行研究，其中，24例男性，38例女性;年齡25—73歲，平均（49.46±3.15）歲;確診科室：25例風(fēng)濕免疫科、11例血液科、12例呼吸內(nèi)科、6例感染科、8例腎臟內(nèi)科。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)不清晰、不能表達(dá)個(gè)人看法或有精神病史的患者;排除有組織器官功能障礙、血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病情均為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎患者;知曉本研究診斷方式內(nèi)容并能配合本次診斷方案。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方式

所有患者均進(jìn)行病理組織切片，使用甲醛液，濃度4%進(jìn)行固定，使用石蠟包埋，其中，62例患者均使用免疫組織化學(xué)試劑盒（上海譜振生物科技有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，明確其中CD20、CD3、CD4、顆粒酶B等免疫標(biāo)志物情況;原位雜交試劑盒（廣州伯信生物科技有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，明確EB病毒在相應(yīng)病癥中的表達(dá)。

1.2.2 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎分型

臨床將組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎主要分為3種類型，即增生型、壞死型、黃色瘤樣型。其中，增生型是指病灶以細(xì)胞增生。小淋巴細(xì)胞、免疫母細(xì)胞等為主，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不顯著;壞死型以增生型為基礎(chǔ)，屬于凝固性壞死，且細(xì)胞核碎片較多，并存在被組織細(xì)胞吞噬現(xiàn)象;黃色瘤樣型主要是病灶區(qū)組織細(xì)胞以泡沫樣為主。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者臨床癥狀及病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用18.0統(tǒng)計(jì)軟件，方差分析比較不同組間顆粒酶B和TIAI的表達(dá)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析

62例患者中，6例頜下淋巴結(jié)腫大、10例腋下淋巴結(jié)腫大、46例頸部淋巴結(jié)腫大，腫大部位均存在壓痛感，且62例患者中53例伴有發(fā)熱、9例伴有全身皮疹。

2.2 病理特點(diǎn)分析

62例患者均行大體檢查，結(jié)果顯示，26例淋巴結(jié)破碎且包膜不完整，36例淋巴結(jié)完整，淋巴結(jié)切面有灰色、黃白相間、灰粉色3種顏色，質(zhì)地中等且為實(shí)性。

62例患者均行鏡下組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，少量不規(guī)則片狀壞死組織存在于淋巴結(jié)被膜下、副皮質(zhì)區(qū)域，且核碎片、核濃縮變比較明顯;病灶壞死組織周圍存在大量漿樣單核細(xì)胞，其中增生細(xì)胞形態(tài)多樣，包括新月形、腎形等，吞噬核碎片現(xiàn)象比較多見;病灶區(qū)域中淋巴細(xì)胞呈現(xiàn)灶狀分布，漿樣單核細(xì)胞及組織細(xì)胞中摻雜免疫母細(xì)胞;病灶壞死區(qū)域中的中性粒細(xì)胞無浸潤(rùn)現(xiàn)象。從檢查結(jié)果看，62例患者中，35例為淋巴結(jié)壞死型、9例黃色瘤樣型、18例增生型。

62例患者均行免疫組化學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，病灶區(qū)域增生細(xì)胞類型主要包括組織細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、漿樣樹突狀細(xì)胞，且組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的中陽性組織細(xì)胞呈現(xiàn)聚集現(xiàn)象，髓過氧化物酶表達(dá)力強(qiáng);陽性漿樣樹突狀細(xì)胞以棕黃色為主，存在于病灶區(qū)漿樣樹突狀細(xì)胞的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)中。從檢驗(yàn)結(jié)果看，62例患者中，56例為洋相漿樣樹突狀細(xì)胞，陽性率為90.32%（56/62），其中，增生型占比66.07%（37/56）、壞死型占比23.21%（13/56）、黃色瘤樣型占比10.71%（6/56）。同時(shí)，62例患者的T淋巴細(xì)胞質(zhì)中均存在顆粒酶B、TIA1表達(dá)，其中，顆粒酶B在增生型、壞死型、黃色瘤樣型中的表達(dá)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TIA1在增生型、壞死型、黃色瘤樣型中的表達(dá)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。62例患者中CO20陽性表達(dá)、CD56陽性表達(dá)均較少。

62例患者均行原位雜交檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，5例存在陽性細(xì)胞，陽性檢出率8.06%（5/62），其余57例均呈陰性。

3 討論

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎是臨床常見疾病之一，局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等是其常見臨床癥狀，病程長(zhǎng)、預(yù)后好是該病主要特點(diǎn)。年輕女性是該病高發(fā)人群，最常見癥狀為相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重影響患者身體健康及正常生活。

由于組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的病理特點(diǎn)，臨床診斷該病以檢查淋巴結(jié)病理學(xué)為主[3-4]，本研究62例患者經(jīng)鏡下組織學(xué)檢查，其淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)域存在病理學(xué)改變，片狀碎屑樣壞死位于病灶中央，增生型組織多存在于病灶周圍且形態(tài)多樣，同時(shí)，存在漿樣單核細(xì)胞、細(xì)胞核碎片、核濃縮等，其中，細(xì)胞核碎片多被增生組織細(xì)胞吞噬。病灶中，淋巴細(xì)胞分布呈灶狀，且摻雜有免疫母細(xì)胞，病灶周圍、壞死區(qū)域中性粒細(xì)胞無浸潤(rùn)。對(duì)組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎進(jìn)行分型，62例患者包括增生型、壞死型、黃色瘤樣型3種類型，且不同類型代表了病癥發(fā)展的不同階段，細(xì)胞病變開始增生，之后逐漸壞死，被吸收后呈現(xiàn)黃色瘤樣型。同時(shí)，在光鏡下，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎存在大量核細(xì)胞核碎裂組織，組織細(xì)胞陽性組織中存在髓過氧化物酶表達(dá)，且呈強(qiáng)性，髓過氧化物酶具有消滅原微生物、外來細(xì)胞作用，促使病變細(xì)胞碎屑釋放DNA，進(jìn)一步提升髓過氧化物酶釋放，因此，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎中存在髓過氧化物酶就意味著存在細(xì)胞核碎屑。本研究中，62例患者中存在漿樣樹突狀細(xì)胞，該細(xì)胞免疫標(biāo)志物為漿樣樹突狀細(xì)胞，且在外周血漿樣樹突狀細(xì)胞前體細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞中的表達(dá)較高，而單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞中的表達(dá)較低。有研究稱[5]，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎發(fā)病早期，漿樣樹突狀細(xì)胞屬于前T細(xì)胞的免疫表達(dá)，隨著病情發(fā)展，成為CD4、CD8細(xì)胞的免疫表達(dá)。一般情況下，樹突狀細(xì)胞前提在淋巴結(jié)高內(nèi)皮細(xì)胞中集中分布，且在淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)為散狀分布[6-7]。本研究中，增生型組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、壞死型組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的表達(dá)CD8、CD4在T細(xì)胞中的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），顆粒酶B、TIA1的表達(dá)在不同類型的組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的顯著特點(diǎn)之一就是細(xì)胞凋亡，本研究中，經(jīng)免疫組織化學(xué)測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示，顆粒酶B、TIA1屬于組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎中的淋巴細(xì)胞質(zhì)凋亡相關(guān)物質(zhì)，該類物質(zhì)增加細(xì)胞膜通透性，加速細(xì)胞凋亡。

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