高職高專院校外科護(hù)理課程中多元化教學(xué)策略探討

陳歆 黃磊 黎敬章 周潔 王蓮香

摘 要：在當(dāng)今高校競(jìng)爭(zhēng)激烈中，高職高專院校護(hù)理專業(yè)的所有專業(yè)課程中的教授《外科護(hù)理》課程，其目的在于外科護(hù)理學(xué)在隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、現(xiàn)代護(hù)理理念的更新以及各個(gè)學(xué)科之間的相互滲透和交叉，使得外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)在含義得到更加廣闊的發(fā)展與延伸。外科護(hù)理學(xué)的未來發(fā)展也迎來了新的機(jī)遇，同時(shí)也將面臨新的挑戰(zhàn)與困難，而當(dāng)今外科疾病本身的復(fù)雜多變，隨時(shí)有突發(fā)性或者病情演變急、危、重等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)對(duì)高職高專院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生提出了更加嚴(yán)格的高要求。而現(xiàn)在培養(yǎng)學(xué)生不僅掌握基本理論及技能，而且要將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在平時(shí)教學(xué)以及學(xué)生下實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床實(shí)踐的過程中，不但要能夠教學(xué)知識(shí)進(jìn)行優(yōu)化整合、多元化教學(xué)手段及其方法的導(dǎo)入以及參加大量的技能大賽來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的策略來進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理課程;多元化;教學(xué)策略

《外科護(hù)理學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心課程之一，同時(shí)也是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)外科領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展速度前所未有，隨著當(dāng)今社會(huì)時(shí)代的變遷，外科護(hù)理學(xué)的領(lǐng)域在不斷進(jìn)步及發(fā)展，整體外科護(hù)理理念的構(gòu)建，及其對(duì)新產(chǎn)物的不斷加深認(rèn)識(shí)及相關(guān)聯(lián)的各個(gè)學(xué)科之間的交匯，更加豐富了外科護(hù)理學(xué)課程的知識(shí)及內(nèi)容，這將對(duì)將來從事外科護(hù)理專業(yè)的護(hù)理學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)以及更高的要求，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生要求掌握外科護(hù)理專業(yè)特有的知識(shí)內(nèi)容、技術(shù)，還要求熟悉其他學(xué)科，例如護(hù)理心理學(xué)、人際關(guān)系、社會(huì)倫理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。并要求護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須在整體的護(hù)理理念的指導(dǎo)下，堅(jiān)持“以人為本”，對(duì)外科患者進(jìn)行整體護(hù)理評(píng)估，并提供身心整體的護(hù)理和個(gè)體化的健康教育，從而能夠在將來從事臨床中真正體現(xiàn)出“健康促成”的宗旨。

高職高專院校中護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在高考錄取上錄取分?jǐn)?shù)較低的學(xué)生，有的高職高專院校院校還有5年制初中起點(diǎn)的學(xué)生，而高職高專院校的一些學(xué)生相對(duì)入校前成績(jī)較差，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，護(hù)理專業(yè)課程較多且難，還有很多護(hù)理專業(yè)技能操作掌握不夠，學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握不夠全面。根據(jù)以上對(duì)學(xué)生特點(diǎn)及課程教學(xué)目標(biāo)的分析，再結(jié)合外科護(hù)理專業(yè)的職業(yè)能力的需求，如何讓學(xué)生能夠真正掌握外科護(hù)理課程理論知識(shí)和一定的臨床技能，讓外科護(hù)理專業(yè)專職教師需要認(rèn)真思考的教學(xué)策略問題，根據(jù)近幾年的臨床實(shí)踐及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，特提出以下的略陳拙見，僅供參考。

一、整合教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化組合

由于課堂教學(xué)時(shí)間有限，高職高專在校學(xué)習(xí)時(shí)間只有2年加上臨床實(shí)習(xí)1年，在校學(xué)習(xí)時(shí)間較短，為了讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)掌握更多達(dá)到外科臨床工作中的護(hù)理技能要求以及更多實(shí)用性的知識(shí)，作為專職教師在教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)更注重教學(xué)與臨床相結(jié)合，將專業(yè)細(xì)化。因避免課堂授課學(xué)時(shí)有限，讓學(xué)生在授課結(jié)束后對(duì)課堂中內(nèi)容有模糊不清的感覺，建議基礎(chǔ)橋梁課程與外科常見疾病的講述相結(jié)合，以疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施為綱系統(tǒng)化，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，將內(nèi)容條理化，讓學(xué)生理解性記憶，使得學(xué)生今后在實(shí)習(xí)或工作后更好地應(yīng)用于臨床工作。

二、多元化教學(xué)方法的引入

（一）多媒體教學(xué)法

《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程往往涉及器官的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)方式等較為抽象的內(nèi)容，為使學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，提高課堂教學(xué)效果，我們通過對(duì)PPT進(jìn)行加工，插入了大量的相關(guān)圖片、視頻資料等，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化、立體化，讓學(xué)生容易理解的圖像，吸引學(xué)生的注意力，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生能夠更加全面形象生動(dòng)地掌握外科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)內(nèi)容。比如，一些通過視診就能看懂的癤、癰、黃疸、蜂窩織炎、周圍靜脈曲張、腹外疝等問題，將廣泛收集的圖片通過多媒體的方式在課堂上展示出來，將臨床第一線內(nèi)容展現(xiàn)到課堂可，能增加學(xué)生的印象，讓學(xué)生過目不忘。對(duì)于比較復(fù)雜、困難的疾病用言語難于表達(dá)的病變過程、操作方法、資料過程等內(nèi)容，則可以采用視頻和動(dòng)畫資料用動(dòng)態(tài)的方法顯示其過程。例如，在常見的急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，利用多媒體插入一段簡(jiǎn)要的視頻，可以使學(xué)生更好地明白這種外科疾病的大致手術(shù)過程，從而也可以更好地大致展示了所有外科手術(shù)步驟和護(hù)理要點(diǎn)。更加能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

（二）案例分析法

因?yàn)橥饪谱o(hù)理學(xué)涉及范圍比較廣，覆蓋知識(shí)面比較多，且從事外科護(hù)理課程教學(xué)的教師具備“雙師型”資質(zhì)，會(huì)將在臨床工作中碰到的實(shí)際案例討論結(jié)合教學(xué)，在講授會(huì)圍繞臨床常見疾病的個(gè)案護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行講解，教師提出問題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考和綜合分析，經(jīng)過一系列的討論讓學(xué)生思考疾病的發(fā)生原因，對(duì)相關(guān)知識(shí)得到一定的認(rèn)識(shí)，在根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查等來進(jìn)行進(jìn)一步護(hù)理措施，由老師對(duì)學(xué)生的分析問題思路進(jìn)行統(tǒng)一的歸納評(píng)價(jià)，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生臨床整體邏輯思維以及外科護(hù)理專業(yè)技能，也在教授過程當(dāng)中做到以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。更好地鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生用臨床整體邏輯思維分析問題和解決臨床上遇到的實(shí)際問題等方面的能力。

（三）改革考核方式，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)能力

考試是檢驗(yàn)本學(xué)期教學(xué)質(zhì)量是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)的手段之一，考試方法的改革，可以得到對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的學(xué)習(xí)水平做到一個(gè)科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果。多年以來，我們對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)就是單一的理論成績(jī)考核，但這樣并不能全面的去評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力。因此，對(duì)于本課程可以緊緊圍繞目標(biāo)，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，積極推行考試方法改革，使之更好地能對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的實(shí)際能力做一個(gè)科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)。改革后將考試內(nèi)容分為理論考核、病例討論課考核、臨床技能考核，所以綜合成績(jī)=理論（60%）+病例討論（20%）+臨床技能（20%）。通過對(duì)學(xué)生考試方式的改變，減少了由一次考試評(píng)價(jià)學(xué)生的方式，從而著重于評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，使之評(píng)價(jià)更加客觀、更加公正，進(jìn)一步增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

（四）情景模擬法

情景模擬教學(xué)法是通過模擬臨床真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情形中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力與解決問題能力的一種教學(xué)方法。通過在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中引入臨床當(dāng)中實(shí)際案例并設(shè)計(jì)成教學(xué)資源進(jìn)行情景模擬，在外科實(shí)訓(xùn)樓中外科實(shí)訓(xùn)室設(shè)置多個(gè)案例情境并讓學(xué)生模擬臨床患者出現(xiàn)的一些疾病所出現(xiàn)臨床表現(xiàn)等，例如模擬患者急性闌尾炎出現(xiàn)腹部疼痛，跟學(xué)生邊示教邊講解，講授的同時(shí)邊模擬患者癥狀，主要集中在中上腹和臍周，疼痛位置不固定，是一種內(nèi)臟性疼痛，再經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并于在右下腹，腹痛為持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，這是由于急性闌尾炎炎癥刺激壁腹膜而引起體神經(jīng)的定位疼痛。大部分患者具有此典型的腹痛特點(diǎn)，少數(shù)病人在發(fā)病開始就表現(xiàn)為右下腹痛。在急性闌尾炎重要的腹部體征為右下腹固定壓痛，壓痛點(diǎn)位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)McBurney點(diǎn)（即闌尾體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。而后教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)此情景進(jìn)行思考，并運(yùn)用外科護(hù)理相關(guān)知識(shí)分析其受傷的原因，而后教師講解與之相關(guān)的外科理論知識(shí)，并示范外科操作要點(diǎn)。這種教學(xué)模式的引入鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所掌握外科護(hù)理課程的理論知識(shí)來分析臨床中遇到的問題和解決實(shí)際問題的能力。

（五）角色扮演法

高職高專院校的護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前雖然有見習(xí)課安排，但是見習(xí)時(shí)間短暫，安排見習(xí)科室少，很少有機(jī)會(huì)能夠全面接觸教材中所講述的各種臨床疾病，因此對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)及其癥狀會(huì)出現(xiàn)印象模糊和混淆的現(xiàn)象。角色扮演法的程序?yàn)椋孩僦v解要求;②分組;③分配角色并進(jìn)行排練;④表演;⑤進(jìn)行總結(jié)，表演學(xué)生自我評(píng)價(jià)，學(xué)生之間的評(píng)價(jià)加上教師的總結(jié)性評(píng)價(jià)。角色扮演法可以讓枯燥的教材上的內(nèi)容變得生動(dòng)而有趣，讓學(xué)生對(duì)疾病有一個(gè)全面立體的認(rèn)識(shí)而加強(qiáng)理解和記憶。角色扮演讓學(xué)生在此過程中充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生身入其境的表演過程同時(shí)也潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)生在以后臨床工作中進(jìn)行醫(yī)患溝通的能力與技巧，從而課堂效果達(dá)到了一舉多得。

（六）以賽促學(xué)的教學(xué)模式

為了進(jìn)一步了解對(duì)高職高專院校的護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》教材知識(shí)的掌握程度情況，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程的主觀能動(dòng)性及積極性，也為將來以后在參加省級(jí)乃至全國(guó)護(hù)理技能大賽、臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)、參加就業(yè)工作招聘考試實(shí)踐技能操作以及在醫(yī)院工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，作為教師會(huì)在學(xué)期末進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)后再進(jìn)行技能考核競(jìng)賽，其選拔規(guī)則是每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽取一個(gè)常見外科疾病病例，要求學(xué)生做出對(duì)應(yīng)疾病的護(hù)理措施及操作，并在教師監(jiān)督下在模擬病患的身上實(shí)施相應(yīng)的外科護(hù)理措施及操作，教師根據(jù)學(xué)生的操作情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)選成績(jī)優(yōu)異者，并將所得成績(jī)計(jì)入期末總成績(jī)，選拔成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生先參加校級(jí)512護(hù)士節(jié)技能大賽，從獲獎(jiǎng)選手當(dāng)中再選拔成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生再進(jìn)行培訓(xùn)作為高職高專院校備賽選手參加省級(jí)乃至全國(guó)護(hù)理技能大賽。以賽促學(xué)的模式可以了解教學(xué)成果，不但調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升學(xué)生的操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的外科護(hù)理技能操作素質(zhì)。

綜上所述，外科護(hù)理課程教學(xué)要獲得更大新發(fā)展，需要我們審視在運(yùn)用多元化教學(xué)中存在的突出問題，并采取有效的應(yīng)對(duì)教學(xué)策略，優(yōu)化教師素質(zhì)，完善教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)方法，給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，還要善于發(fā)揮考核作用，通過以評(píng)促學(xué)，以評(píng)促教，以學(xué)促賽，這樣從而提升高職高專院校外科護(hù)理學(xué)教學(xué)水平，將為未來醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才，成為重要組成部分和生力軍，將成為保障患者生命安全的重要力量。

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作者簡(jiǎn)介：陳歆，女，漢族，湖南株洲人，碩士研究生，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)高等教育。

*通訊作者：黃磊（1985—），男，土家族，湖南張家界人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：急危重癥醫(yī)學(xué)。