地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析

逄曉

【摘 要】目的：分析地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：本次研究涉及對象為我院2019年2月至2020年3月接收的98例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，按照治療方案的不同將其分為對照組（以米非司酮治療）與研究組（以地屈孕酮治療），每組49例。對兩組臨床治療效果作出分析與比較。結(jié)果：研究組出血癥狀有所控制及完全控制時間均短于對照組，總有效率（95.92%）高于對照組（81.63%） （p<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（10.20%）低于對照組（28.57%） （p <0.05）。結(jié)論：地屈孕酮是圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療中的理想藥物，該藥可有效控制患者子宮出血癥狀，縮短患者子宮出血時間，給患者帶來的不良反應(yīng)較少，臨床效果可靠，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期;功能失調(diào)性子宮出血;地屈孕酮;療效

【中圖分類號】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）09-0038-02

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指在絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)1年內(nèi)，由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能減退導(dǎo)致的異常子宮出血、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、卵巢排卵功能障礙，是卵巢功能減退的標(biāo)志。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的紊亂，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致貧血、繼發(fā)感染、精神負(fù)擔(dān)等不良后果，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前臨床上對該疾病主要采用保守治療，但治療效果不一，不良反應(yīng)明顯，一直是臨床治療的棘手問題。地屈孕酮和米非司酮是臨床常用的治療藥物，該文對我院2019年2月至2020年3月期間收治的98例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行藥物治療，觀察上述兩種藥物對圍絕經(jīng)期功血患者的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年3月期間我院收治的98例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、刮宮病理診斷符合圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②肝腎功能正常，子宮內(nèi)膜厚度超過5mm的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有自身免疫性疾病、血液病等嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者;②排除對該文用藥過敏患者;③排除合并其他婦科疾?。ㄈ鐚m頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等）的患者;④排除近3個月進(jìn)行過激素治療的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。隨機(jī)將患者分為兩組：對照組49例，年齡39～50歲，平均年齡（46.1±3.5）歲，病程1～10個月，平均病程（4.1±0.6）個月。研究組49例，年齡40～50歲，平均年齡（46.3±3.4）歲;病程1～11個月，平均病程（4.4±0.5）個月。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有完善各項基礎(chǔ)檢査，并行診斷性刮宮，兩組均給予戌酸雌二醇2mg，月經(jīng)第5天口服連用20天，對照組在此基礎(chǔ)上給予米非司酮口服治療，10mg/次，1次/1天。研究組在此基礎(chǔ)上給予地屈孕酮口服治療，10mg/次，2次/天，出血停止后調(diào)整劑量為10mg/次，1次/天，月經(jīng)第5天口服連用20天。兩組均連用3個療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后疼痛情況及完全止血時間。疼痛采用視覺模擬（VAS）評分法評定，在紙上畫一條長10cm的直線，0表示無痛，10表示疼痛不可忍受，由患者根據(jù)疼痛程度在線上標(biāo)下疼痛的位置，該處刻度即為患者疼痛評分。②比較兩組患者治療后臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床治療1療程后，臨床癥狀均消失，經(jīng)量及周期恢復(fù)正常，且無反復(fù)。有效：臨床洽療1療程后，臨床癥狀部分消失，經(jīng)量或周期恢復(fù)正常。無效：臨床治療前后患者癥狀及體征無明顯變化甚至加重。有效率（%）=（痊愈十有效）/單組總例數(shù)*100。③比較兩組患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料處理采用百分比表示，采用X2檢驗;計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療效果

2.1兩組患者治療后疼痛情況及完全止血時間比較

結(jié)果顯示，兩組患者治療后研究組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異比較（p <0.05）;兩組患者治療后完全止血時間研究組明顯短于對照組，差異比較（p<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

結(jié)果顯示，硏究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異比較（p<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，研究組臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異比較（p<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

研究顯示，圍絕經(jīng)期發(fā)病率高達(dá)50%。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的病理機(jī)制一般認(rèn)為是由于卵巢功能衰退，對垂體促性腺激素反應(yīng)性降低，對垂體的反饋作用減弱，使卵泡發(fā)育不成熟，出現(xiàn)排卵障礙，不能形成黃體，導(dǎo)致垂體分泌的促卵泡生成素、促黃體生成素增高，卵巢分泌的雌激素不穩(wěn)定、孕激素減少，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的保護(hù)，長期只有雌激素的刺激，使子宮內(nèi)膜持續(xù)處于增生期，當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)波動時，子宮內(nèi)膜就會不規(guī)

則脫落，發(fā)生異常子宮出血;同時本病還與子宮和子宮內(nèi)膜的血管形態(tài)異常、血管舒縮因子平衡失調(diào)、纖溶活性增強(qiáng)、細(xì)胞凋亡異常等因素及環(huán)境、氣候、精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、內(nèi)分泌及代謝等因素相關(guān)。

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見疾病，多為良性病變，如不及時進(jìn)行臨床干預(yù)，有可能延誤病情，甚者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌性病變，危及患者生命。臨床治療本病以迅速止血、調(diào)整周期、減少月經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變?yōu)樵瓌t。目前臨床上多以雌激素、孕激素等進(jìn)行治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，從而起到治療效果。

米非司酮是一種抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素的藥物，在臨床上較為常用。有學(xué)者采用小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮岀血，結(jié)果顯示，其具有良好的止血效果，尤其是對單純性子宮內(nèi)膜增生過長效果顯著。但隨后有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在采用抗孕激素進(jìn)行止血時容易導(dǎo)致突破性出血，且治療不良反應(yīng)較多，不利于患者預(yù)后。因此，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的治療成為人們關(guān)注的熱點。

地屈孕酮是一種天然口服孕激素，不良反應(yīng)少，具有使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相的作用，在臨床上多被用于抗雌激素，一直（抑制）子宮內(nèi)膜增生。因此有學(xué)者提出，采用地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。該文采用米非司酮和地屈孕酮治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療后硏究組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異比較（p<0.05）;兩組患者治療后完全止血時間研究組明顯短于對照組，差異比較（p<0.05）;研究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異比較（p<0.05）;研究組臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異比較（p<0.05）。

綜上所述，地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血可實現(xiàn)較短時間內(nèi)止血用藥后不良反應(yīng)較少，臨床效果可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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