高血壓太頑固可能是腎上腺瘤作怪

余燕紅 李曉?shī)? 彭佩丹

劉伯是繼發(fā)性高血壓患者，多年來(lái)血壓控制不理想。前段時(shí)間體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，經(jīng)過(guò)泌尿外科的進(jìn)一步診斷，建議手術(shù)，或?qū)ζ涓哐獕嚎刂朴袔椭?。術(shù)后，多年的高血壓終于能平穩(wěn)控制了。對(duì)此，南方醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師譚萬(wàn)龍表示，發(fā)現(xiàn)并去除病因可能使繼發(fā)性高血壓獲得治愈或明顯緩解，而腎上腺腫瘤就是繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)誘因之一。

腎上腺對(duì)生命的維持有大作用

腎上腺位于兩側(cè)腎臟上方的腺體，雖然帶“腎”字，但它卻是內(nèi)分泌器官，功能上與泌尿系統(tǒng)并無(wú)干系。正常腎上腺乍看近似成年人微屈的小指，其重量不過(guò)5克左右，但對(duì)于生命的維持卻有大作用。

腎上腺可分成皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分：前者可分泌鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）和少量性激素（如脫氫雄酮和雌二醇）；而后者則分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)。這些激素對(duì)于日常特別是應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的運(yùn)行至關(guān)重要，在病態(tài)情況下的分泌過(guò)度或不足都可能帶來(lái)不良后果。

“腎上腺位置很深，較小的腎上腺腫瘤往往不易發(fā)現(xiàn)。但近年，早期檢出率不斷提高。”譚萬(wàn)龍說(shuō)。解決了腫瘤“在哪里”，更重要的是搞清這個(gè)腫瘤“是什么”，這也是很多聞瘤色變的患者最關(guān)注的。南方醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師杜躍軍表示，如檢查出腎上腺腫瘤，不必過(guò)于驚慌，大多數(shù)的腎上腺腫瘤是良性的。對(duì)腎上腺腫瘤良惡性的初步判斷，有一個(gè)較直觀的方法就是腫瘤的大小，資料顯示，惡性腎上腺腫瘤的直徑多大于5cm，這種判斷盡管仍存在爭(zhēng)議，對(duì)于直徑大于3cm的腎上腺腫瘤，多數(shù)醫(yī)生都傾向于手術(shù)切除。

“功能性”腎上腺腫瘤需手術(shù)治療

腎上腺腫瘤是否病態(tài)分泌相關(guān)激素而導(dǎo)致功能異常，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，形成“功能性”腫瘤，是“定性診斷”的關(guān)鍵。盡管大多數(shù)是良性的，“功能性”腫瘤導(dǎo)致的以高血壓為主的癥狀仍可帶來(lái)不良后果，部分患者甚至可能由于難以控制血壓而危及生命。一般，直徑小于3cm的無(wú)功能腎上腺瘤，如影像學(xué)特征也趨向良性，在每6-12個(gè)月密切隨訪觀察基礎(chǔ)上可暫緩手術(shù)?！肮δ苄浴蹦[瘤，一旦定位及定性診斷明確，多可通過(guò)腹腔鏡或后腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)切除。少數(shù)特別巨大，尤其惡性可能大的腫瘤也可考慮開(kāi)放手術(shù)切除。

杜躍軍指出，腎上腺瘤術(shù)后，患者癥狀大多可獲良好改善，即使不能完全擺脫藥物也多可更易于平穩(wěn)控制。而對(duì)于血壓評(píng)估，應(yīng)以術(shù)后3-4周，恢復(fù)正常生活狀態(tài)血壓為準(zhǔn)。腎上腺腫瘤的圍手術(shù)處理的重要性絕不亞于手術(shù)本身。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過(guò)一些專門的藥物或措施配合手術(shù)治療，這個(gè)過(guò)程一般長(zhǎng)達(dá)半年以上。因此，對(duì)需手術(shù)的患者，據(jù)其不同情況術(shù)前及術(shù)后用藥時(shí)間差異較大，其全程均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。