五味消毒飲方劑加減煎液治療會陰水腫的臨床療效觀察

溫昕芳，張 曉，何桂英

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

會陰水腫發(fā)生的原因較多，如炎癥、創(chuàng)傷、缺血缺氧等等，本文作者只討論產(chǎn)后會陰部水腫的治療護(hù)理，產(chǎn)婦常見的原因有：其一會陰側(cè)切、會陰撕裂是引起會陰水腫的主要因素；其二會陰部靜脈叢豐富，妊娠期局部充血，分娩時(shí)長時(shí)間的產(chǎn)程及胎頭壓迫均會導(dǎo)致局部缺血、水腫；其三懷孕時(shí)陰道組織松弛，易引起病原菌上行感染，特別是肥胖和糖尿病婦女機(jī)體抵抗力下降，易受病原菌感染而引起外陰炎癥，導(dǎo)致在分娩過程中容易發(fā)生會陰水腫；其四待產(chǎn)過程中反復(fù)陰道檢查，局部黏膜摩擦等都是引起會陰水腫的重要因素。會陰水腫是順產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，常常在產(chǎn)后3d內(nèi)出現(xiàn)，會陰局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息和哺乳，如果治療護(hù)理不當(dāng)會引起切口感染和愈合不良，給產(chǎn)婦身心造成傷害，因此尋找一種快速有效的消除水腫的方法，對產(chǎn)后康復(fù)尤為重要。定西市人民醫(yī)院產(chǎn)科從2018年12月至2019年10月應(yīng)用五味消毒飲為主要方劑加減藥材煎液進(jìn)行會陰熏洗治療會陰水腫，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將治療護(hù)理方法總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定西市人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年12月至2019年10月的58例正常產(chǎn)后會陰撕裂和會陰側(cè)切引起的會陰水腫產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組各29例，觀察組年齡19～39歲，平均年齡26歲，孕次 1～3 次，產(chǎn)次 0～3 次；對照組年齡 20～40 歲，平均年齡27歲，孕次1～3次，產(chǎn)次 0～3次；產(chǎn)前檢查產(chǎn)道和胎位均正常，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產(chǎn)后會陰部常規(guī)治療護(hù)理：囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，健康愉快的渡過孕期及哺乳期這一重要階段，穿寬敞純棉內(nèi)衣，使用清潔衛(wèi)生墊，每天用0.5%碘伏棉球會陰消毒傷口2次；其次根據(jù)患者生命體征及會陰部疼痛情況，做好心理護(hù)理，解釋疼痛的原因，消除恐懼心理，鼓勵盡早下床活動，增加飲水量，保持大便通暢，進(jìn)高蛋白、高維生素和碳水化合物豐富的飲食，按需哺乳，增加母子感情。

1.2.2 觀察組

在對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予五味消毒飲為主要方劑加減藥材煎液進(jìn)行會陰熏洗治療。

1）方劑及作用。治則：廣譜抗菌，增強(qiáng)免疫。處方：五味消毒飲加減：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、粉丹皮、赤芍、半枝蓮、黃芩、苦參、紫草等。

2）熏洗方法。每日一劑，每劑煎制兩次裝袋備用，以每袋300mL為宜（如圖1所示），在產(chǎn)后10～24h產(chǎn)婦體力恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，步行到中醫(yī)治療室，將備好的中藥300mL倒入消毒備用的會陰熏洗盆內(nèi)，溫度控制在40～60度左右，產(chǎn)婦坐在熏洗裝置上（圖2），利用煎液熱氣進(jìn)行熏洗，待中藥溫度下降沖洗可以耐受時(shí)，用手?jǐn)D壓沖洗球，使溫?zé)岬闹兴幏磸?fù)沖洗會陰部傷口處，注意觀察患者的感覺，有無頭暈及其他不適，治療時(shí)間30min左右，2次/d，熏洗時(shí)間不宜過長，以免引起虛脫，熏洗時(shí)動作輕柔，注意藥液溫度，洗后囑患者保持會陰部清潔。

圖1 五味消毒飲煎液

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，會陰處水腫明顯消退，排便正常，不影響產(chǎn)婦下床活動和正常哺乳，傷口干燥無滲液[1]。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，會陰處水腫有一定程度的消失，排便基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦能下床活動和正常哺乳，但感覺會陰部輕微疼痛、不舒服，傷口干燥無滲液。無效：患者的臨床癥狀和體征無消失，有加重趨勢，排便困難，且傷口紅、腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦下床活動和正常哺乳。

圖2 會陰熏洗裝置

1.2.4 觀察方法

觀察兩組患者產(chǎn)后第二天和第三天會陰熏洗治療后的臨床療效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后第二天會陰熏洗治療后的臨床療效比較，見表1

表1 兩組患者產(chǎn)后第二天會陰熏洗治療后的臨床療效比較[n（%）]

表1顯示產(chǎn)后第二天觀察組29例患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，治療有效率為93.11%，對照組治療有效率為79.31%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，促進(jìn)了患者病情的改善及生活質(zhì)量的提高。

2.2 兩組患者產(chǎn)后第三天會陰熏洗治療后的臨床療效比較，見表2

表2 兩組患者產(chǎn)后第三天會陰熏洗治療后的臨床療效比較[n（%）]

表2顯示產(chǎn)后第三天觀察組治療有效率為100%，對照組治療有效率為89.66%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

3 討論

會陰部充血水腫時(shí)，局部組織張力增高，壓迫神經(jīng)末梢，常引起患者疼痛不適，影響產(chǎn)婦休息及哺乳，嚴(yán)重者引起傷口感染，五味消毒飲為清熱解毒名方[2]，金銀花、紫花地丁、野菊花、蒲公英清熱解毒消腫；紫背天葵加苦參、紫草等，成分溫和，促進(jìn)傷口愈合；地膚子祛風(fēng)燥濕止癢；苦參清熱、燥濕、殺蟲；諸藥合用療效好，起效迅速，現(xiàn)代藥理研究表明，具有廣譜抗細(xì)菌、真菌、病毒作用[3]，并具有細(xì)菌耐藥性低、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功效[4]，緩解產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口的疼痛，預(yù)防傷口感染，安全可靠，未發(fā)現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，提高了產(chǎn)婦的舒適程度，有利于產(chǎn)婦休息恢復(fù)體力，產(chǎn)婦有信心滿足按需哺乳，增加母子感情，五味消毒飲加減方劑煎液進(jìn)行會陰熏洗治療會陰部水腫臨床療效顯著，操作簡便易行，深受廣大患者的歡迎，值得在臨床推廣使用。