無(wú)縫隙護(hù)理管理在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析

張慧霞

（定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心，甘肅 定西 743000）

神經(jīng)源性膀胱患者主要表現(xiàn)為膀胱排尿與儲(chǔ)尿功能障礙，易導(dǎo)致上尿路損傷或感染，嚴(yán)重這甚至導(dǎo)致死亡，脊髓損傷、糖尿病、腫瘤、外傷等是導(dǎo)致該病的常見病因。間歇導(dǎo)尿是治療神經(jīng)源性膀胱的主要手段，但恢復(fù)與重建神經(jīng)源性膀胱功能過(guò)程漫長(zhǎng)，短期內(nèi)治療效果不理想的患者會(huì)因尿潴留、大小便功能失調(diào)等生理障礙引起情緒低落，導(dǎo)致不配合治療，膀胱自我管理依從性差。因此，在治療同時(shí)如何幫助神經(jīng)源性膀胱患者改善膀胱功能，提高膀胱自我管理能力具有重要臨床意義。無(wú)縫隙護(hù)理即針對(duì)當(dāng)前臨床護(hù)理管理中條塊分離出現(xiàn)的護(hù)理縫隙進(jìn)行全面管理，以確?；颊攉@得更全面、更細(xì)致、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床研究指出[1]，無(wú)縫隙護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥。本研究中神經(jīng)源性膀胱患者采用無(wú)縫隙護(hù)理管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月-2019年10月定西市人民醫(yī)院收治的神經(jīng)源性膀胱患者77例，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組39例，男25例，女 14 例，年齡 36～59 歲，平均（44.78±5.06）歲；基礎(chǔ)病因：外傷性脊髓損傷24例，腦血管意外6例，糖尿病5例，術(shù)后4例。對(duì)照組38例，男23例，女15例，年齡34～62 歲，平均（45.08±4.72）歲；基礎(chǔ)病因：外傷性脊髓損傷21例，腦血管意外9例，糖尿病6例，術(shù)后2例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓損傷、腦血管意外、糖尿病等各種疾病所致的神經(jīng)源性膀胱；②無(wú)明顯的尿道堵塞與感染；③原發(fā)病已得到良好控制；④無(wú)精神性疾病或認(rèn)知功能障礙；⑤患者均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)其他原發(fā)或繼發(fā)疾?。虎诤喜⑶傲邢偌膊?；③病情不穩(wěn)定患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，提供隱蔽的排尿環(huán)境；加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)患者積極配合治療與護(hù)理；合理安排膳食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食低鹽低脂、高蛋白食物，禁食辛辣、油炸等食物；指導(dǎo)患者多飲水，密切監(jiān)測(cè)病情變化等。

觀察組給予無(wú)縫隙護(hù)理管理，①成立無(wú)縫隙護(hù)理管理小組，共分為3組，每組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)士3名，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，量化職責(zé)范疇，護(hù)士主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，照顧患者生活，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)技術(shù)操作、心理疏導(dǎo)、健康宣教；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理及治療進(jìn)行管理，檢查護(hù)士及責(zé)任護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行情況，組織病例研討會(huì)，監(jiān)督臨床護(hù)理工作；②具體護(hù)理內(nèi)容：護(hù)士主要負(fù)責(zé)幫助患者變化體位，活動(dòng)關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者呼吸、咳嗽訓(xùn)練；對(duì)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿時(shí)，使用無(wú)氣囊無(wú)菌導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿結(jié)束后緩慢拔出導(dǎo)尿管，排空膀胱；責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，訓(xùn)練排尿意識(shí)，采用Valsalva法增加膀胱壓力，收縮肛門進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每次保持15s，持續(xù)15次，每天3次；每次排尿前指導(dǎo)患者全身放松，同時(shí)輕叩恥骨或大腿上內(nèi)側(cè)等部位誘發(fā)膀胱反射性收縮；耐心傾聽患者主訴，解答患者疑問，針對(duì)患者焦慮、抑郁情緒給予針對(duì)性指導(dǎo)，列舉成功病例，鼓勵(lì)其積極面對(duì)病情，指導(dǎo)患者通過(guò)看書、聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力；護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真檢查責(zé)任護(hù)士及護(hù)師的護(hù)理操作記錄單，組織疑難病例研討會(huì)，并探討解決方案；③排班制度：實(shí)施人性化彈性排班制度，護(hù)士長(zhǎng)上行政班，實(shí)施8h在崗及24h全程負(fù)責(zé)的工作制度；在夜班班次中適當(dāng)加大護(hù)理人員配制，同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員工作能力與年限合理安排班次。

1.4 觀察指標(biāo)

①膀胱功能：觀察護(hù)理管理前后患者膀胱容量、殘余尿量及最大排尿量；

②護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理溝通、護(hù)理操作、健康教育、病房管理4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分范圍為0～10分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好；

③并發(fā)癥：記錄2組患者護(hù)理期間尿路感染、尿潴留、尿路損傷、泌尿系結(jié)石等發(fā)生情況；

④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表評(píng)定[2]，主要為生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)維度，對(duì)應(yīng)維度評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組膀胱功能比較

護(hù)理前，2組患者膀胱容量、殘余尿量及最大排尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者膀胱容量及最大排尿量均較護(hù)理前升高，觀察組高于對(duì)照組，2組殘余尿量均較護(hù)理前下降，觀察組低于對(duì)照組，組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組膀胱功能比較（±s，mL）

表1 2組膀胱功能比較（±s，mL）

膀胱容量 殘余尿量 最大排尿量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39） 291.46±65.38 381.05±70.63 145.36±38.57 90.17±23.68 142.38±35.59 242.57±51.65對(duì)照組（n=38） 295.78±62.43 336.87±73.59 143.45±34.65 108.46±26.84 145.76±37.92 211.74±48.33 t 0.296 2.688 0.228 3.173 0.403 2.703 P 0.768 0.009 0.820 0.002 0.688 0.008組別

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理溝通、護(hù)理操作、健康教育、病房管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別 護(hù)理溝通 護(hù)理操作 健康教育 病房管理觀察組（n=39） 9.15±0.43 9.21±0.35 9.22±0.43 9.28±0.51對(duì)照組（n=38） 8.76±0.84 8.69±0.57 8.50±0.64 8.62±0.72 t 2.574 4.838 5.808 4.651 P 0.012 0.000 0.000 0.000

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 2組生活質(zhì)量比較

觀察組生理、心理、社會(huì)和環(huán)境維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 生理 心理 社會(huì) 環(huán)境觀察組（n=39） 13.46±2.18 10.86±1.53 14.58±2.65 16.42±3.14對(duì)照組（n=38） 10.53±1.75 9.01±1.48 13.12±2.01 13.58±2.72 t 6.493 5.391 2.719 4.237 P 0.000 0.000 0.008 0.000

3 討論

神經(jīng)源性膀胱患者膀胱松弛，收縮功能下降，尿液排出困難，長(zhǎng)期停留于膀胱內(nèi)易導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，引發(fā)尿路感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎衰竭尿毒癥。神經(jīng)源性膀胱患者由于生理功能障礙，易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，加強(qiáng)受損的膀胱功能訓(xùn)練與護(hù)理，有助降低尿路感染發(fā)生率，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，改善焦慮、抑郁等不良情緒。傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)法有效滿足患者臨床需求，在幫助患者促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)方面效果不佳。

無(wú)縫隙護(hù)理管理以現(xiàn)代的護(hù)理管理理論為指導(dǎo)，為患者提供從入院至出院的全方面護(hù)理管理。該護(hù)理管理模式使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)密切相連，確保護(hù)理工作有的放矢，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理管理理念。但該護(hù)理模式主要用于急診科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理中[4-5]，尚無(wú)研究將其應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)護(hù)理中。本研究將無(wú)縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患者中，結(jié)果顯示，觀察組膀胱功能優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組。提示無(wú)縫隙護(hù)理有助于提高神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。原因可能在于無(wú)縫隙護(hù)理能夠充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用，不同級(jí)別的護(hù)理人員由于工作職責(zé)相對(duì)固定，有利于其在職責(zé)范圍內(nèi)發(fā)揮出最大的水平，膀胱功能訓(xùn)練由更高級(jí)別的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，有助于確保訓(xùn)練的有效性。彈性排班制度使得護(hù)理人員保證充分休息的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)的相互協(xié)作有助于提供無(wú)縫隙的護(hù)理護(hù)理，從而為患者提供不間斷的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。而無(wú)縫隙護(hù)理管理模式使被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理人員的自覺性與主動(dòng)性，不斷發(fā)現(xiàn)自身問題，改進(jìn)護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組。提示無(wú)縫隙護(hù)理管理可有效減少神經(jīng)源性膀胱患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理管理可改善神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，并在一定程度上提高生活質(zhì)量。