不同手術(shù)方式治療瞼板腺囊腫患兒的療效比較

張瑋瑋，張 雪，夏鳳杰，梁斗立

0引言

瞼板腺囊腫(chalazion)是瞼板腺管出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致脂質(zhì)形成并堆積，誘導(dǎo)瞼板腺出現(xiàn)感染的疾病[1]。該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，好發(fā)于兒童，這與兒童機(jī)體內(nèi)腺體分泌旺盛和快速增殖能力有直接關(guān)系[2]。瞼板腺囊腫的發(fā)病是多種因素造成的，細(xì)菌、病毒感染是主要原因，造成瞼板腺功能出現(xiàn)異常，細(xì)菌感染中金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致眼緣出現(xiàn)炎癥最普遍的原因之一，細(xì)菌和病毒感染可以交叉存在和共同存在，先天性遺傳嬰幼兒出生時(shí)具有瞼板腺功能失常也會(huì)加大瞼板腺囊腫的發(fā)生率[3-4]。臨床眼科進(jìn)行手術(shù)的患兒多半都是患有瞼板腺囊腫，并已經(jīng)位居兒童眼科手術(shù)的首位[5]。目前對(duì)于瞼板腺囊腫治療方法有傳統(tǒng)外敷療法、激光注射激素治療及手術(shù)摘除，傳統(tǒng)手術(shù)方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于瞼板腺囊腫手術(shù)治療中，臨床療效較好，但是大量研究發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率較高，更新傳統(tǒng)手術(shù)方式是目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，所以本文通過(guò)對(duì)150例患有瞼板腺囊腫的兒童采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行摘除，觀察其臨床效果。

表1 兩組患者一般資料比較

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2017-01/2019-01在我院確診為瞼板腺囊腫并需要手術(shù)治療的兒童150例150眼，所有患兒均為單眼瞼板腺囊腫，分為傳統(tǒng)組(采用傳統(tǒng)手術(shù)摘除法)和燒灼組(采用囊腫摘除聚維酮碘棉片燒灼法),每組75例75眼。傳統(tǒng)組中男39例39眼，女36例36眼，年齡6.22±0.58歲，病程21.5±7.50d。燒灼組中男37例，女38例，年齡6.15±0.74歲，病程22.0±6.50d，兩組患兒發(fā)病位置以上眼瞼為主，左眼發(fā)病多于右眼。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究?jī)?nèi)容患兒家屬知情同意，符合我院倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合瞼板腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)接受手術(shù)治療；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他眼瞼部疾?。?2)眼部?jī)?nèi)科疾?。?3)資料不完全者。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)眼瞼部位肉眼可見(jiàn)紅色或紫紅色病變，皮膚隆起，病程時(shí)間較長(zhǎng)者有肉芽增生出現(xiàn)，感染時(shí)可發(fā)展為慢性化膿性肉芽腫。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患兒術(shù)前進(jìn)行空腹抽血后進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能檢查。對(duì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量較多者給予抗感染治療，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行手術(shù),以防術(shù)后出現(xiàn)血流不止的現(xiàn)象。

1.2.2手術(shù)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式剪除術(shù)：患兒取平臥位，消毒患眼，先在結(jié)膜囊滴入奧普卡因2滴，再用20g/L利多卡因在囊腫周?chē)鹘?rùn)麻醉，注入約0.2～0.4mL，用無(wú)菌紗布按壓2min后行手術(shù)，選擇合適的霰粒腫夾子。用霰粒腫夾子夾緊囊腫，囊腫位于環(huán)的中間位置。結(jié)膜內(nèi)的囊腫用尖刀片在結(jié)膜內(nèi)作2mm的垂直切口，再用刮勺刮除囊腔內(nèi)容物，連同囊壁一起剪除，分離囊壁時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷瞼緣動(dòng)脈弓而引起大出血；靠近瞼緣的瞼板腺囊腫，可沿著瞼緣灰線切開(kāi)，切口盡可能小，用小刮勺刮除囊腔內(nèi)容物；先用組織剪剪除肉芽組織，再沿切口處用刮勺刮除囊腔內(nèi)容物和囊壁，結(jié)膜面的創(chuàng)口因愈合能力強(qiáng)，不做縫合；對(duì)于一些伴感染破潰皮膚面的囊腫，在皮膚外面做與瞼緣平行的切口，清除手術(shù)腔內(nèi)的黏膿樣物質(zhì)和壞死組織。并一同剪除囊壁，把瞼緣創(chuàng)口修剪整齊后，再用5-0的絲線給予縫合2～3針，縫合時(shí)防止縫合過(guò)緊而引起瞼外翻。

燒灼組：前面步驟同上一組，清除手術(shù)腔內(nèi)的黏膿樣物質(zhì)和壞死組織后，再用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔，不再完全剪除囊壁，對(duì)于皮膚面的創(chuàng)口清理黏膿樣物質(zhì)和壞死組織后用5%聚維酮碘棉片燒灼后再給予縫合。用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔時(shí)，注意防止棉片遺漏在手術(shù)腔，而引起創(chuàng)口感染。

表2 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間和血腫率比較

1.2.3術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，可使用無(wú)菌紗布按壓眼部，注意力度適中，防止眼瞼部位出血，止血后采用加替沙星眼用凝膠包扎傷口，并告知正確使用眼藥水方法,睡前涂抹加替沙星眼用凝膠，每2d換藥一次，術(shù)后6mo后隨訪患兒復(fù)發(fā)情況。

1.2.4觀察指標(biāo)

1.2.4.1療效判定手術(shù)時(shí)間：在手術(shù)過(guò)程中使用麻醉藥物時(shí)開(kāi)始計(jì)算。治愈：術(shù)后7d內(nèi)眼瞼部正常，無(wú)囊腫；有效：術(shù)后7d內(nèi)有輕度結(jié)節(jié)；無(wú)效：7d后囊腫無(wú)大小變化；復(fù)發(fā)：3～6mo內(nèi)同一部位出現(xiàn)新囊腫?？傆行?(治愈眼數(shù)+有效眼數(shù))/總眼數(shù)×100%。

1.2.4.2滿意度對(duì)常規(guī)組、燒灼組患兒家屬采用自制滿意度量表，其中有6項(xiàng)因素，共6分，0～2分：不滿意；3分：基本滿意；4分：滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)平均時(shí)間和血腫率比較傳統(tǒng)組和燒灼組平均手術(shù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);燒灼組血腫率少于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組手術(shù)方式治愈率和復(fù)發(fā)率比較燒灼組和傳統(tǒng)組的總有效率分別為97.3%和89.3%(P=0.558)，燒灼組患兒復(fù)發(fā)率較低，但兩組差距較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.502)，見(jiàn)表3。

2.3兩組家屬滿意度比較燒灼組患兒家屬滿意度為97.3%，好于傳統(tǒng)組86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.832，P=0.027)，見(jiàn)表4。

圖1 病例1術(shù)前術(shù)后療效 A：治療前；B：治療后6mo。

圖2 病例2術(shù)前術(shù)后療效 A：治療前；B：治療后6mo。

表3 兩組患者治愈率和復(fù)發(fā)率比較 眼(%)

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.4案例分析病例1：男，2歲，家屬自述患兒上眼瞼出現(xiàn)可觸及腫物，7d后腫物逐漸腫脹并發(fā)紅后出現(xiàn)破潰，流出膿血見(jiàn)圖1A，入院后采用囊腫摘除聚維酮碘棉片燒灼法，6mo后復(fù)查恢復(fù)良好，見(jiàn)圖1B。病例2：男，3歲，發(fā)現(xiàn)下眼瞼觸及包塊，輕觸疼痛見(jiàn)圖2A，入院采用傳統(tǒng)手術(shù)方式剪除術(shù)，6mo后復(fù)查，恢復(fù)效果較好，見(jiàn)圖2B。

3討論

瞼板腺囊腫是臨床眼科門(mén)診高發(fā)病率的疾病，屬于一種慢性非特異性化膿性炎癥。目前患有該疾病的人群占據(jù)眼科手術(shù)量的80%以上，兒童發(fā)病率較高，這可能與兒童活潑好動(dòng)體內(nèi)腺體分泌旺盛有關(guān)[7-8]。劉國(guó)華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺囊腫初期時(shí)無(wú)任何癥狀，往往容易被忽視，這種可采用較為保守的熱敷療法，但是當(dāng)囊腫變大甚至出現(xiàn)肉芽時(shí)，會(huì)加重兒童眼部不適感，壓迫眼球可能引發(fā)散光等一系列疾病，這時(shí)必須采用手術(shù)治療，是較為有效的治療手段[10]。

本文通過(guò)采用不同的手術(shù)方式對(duì)150例患兒進(jìn)行囊腫摘除，發(fā)現(xiàn)燒灼組手術(shù)時(shí)間和血腫率均降低，燒灼組和傳統(tǒng)組在總有效率分別為97.3%和89.3%，采用囊腫刮除加聚維酮碘棉片燒灼法比傳統(tǒng)摘除法療效更好。傳統(tǒng)組的摘除手術(shù)方法時(shí)間長(zhǎng)、損傷較大，容易產(chǎn)生血腫，增加感染的機(jī)會(huì)且影響美觀。燒灼組在手術(shù)中清除囊腫采用聚維酮碘棉片進(jìn)行燒灼,手術(shù)時(shí)間明顯降低,血腫的概率大大減少,患者術(shù)后恢復(fù)能力增強(qiáng)。Yoon等[11]通過(guò)對(duì)284例瞼板腺囊腫患兒采用不同手術(shù)方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)囊腫摘除中采用燒灼法患兒臨床治愈率高于傳統(tǒng)組，且復(fù)發(fā)率降低。余婷[12]研究表明瞼板腺囊腫摘除后復(fù)發(fā)性較高,所以采用根治和有效的手術(shù)方法至關(guān)重要。Yamabuki等[13]研究發(fā)現(xiàn)采用改良手術(shù)方式，適合手術(shù)過(guò)程中耐受性較差的患兒，減少手術(shù)時(shí)間，間接減少患者疼痛，治療效果較好。改良手術(shù)方式能夠提高患兒家屬滿意度，這可能與手術(shù)期間無(wú)需剪除囊壁，減少對(duì)眼部周?chē)M織的損傷，降低感染及出血的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了住院時(shí)間，加快患兒康復(fù)有關(guān)[14-15]。丁寧等[16]研究發(fā)現(xiàn)改良手術(shù)方式對(duì)瞼板腺囊腫不厚的患兒采用燒灼法，可以減少剪破皮膚、皮膚瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，加大了患兒家屬的治療滿意度，減少醫(yī)療糾紛[17]。改良手術(shù)中采用聚維酮碘溶液，在不斷殺菌的同時(shí)，對(duì)皮膚無(wú)損傷，并能更好消腫和減少術(shù)后感染的作用，這與既往研究[18-19]結(jié)果一致。

綜上所述，使用囊腫摘除加聚維酮碘棉片燒灼可降低瞼板腺囊腫患兒手術(shù)時(shí)間和血腫率,治愈率提高。

5宮月榮, 李衛(wèi)國(guó), 鄭華賓, 等. 瞼板腺囊腫刮除術(shù)聯(lián)合瞼板腺擠壓預(yù)防兒童瞼板腺囊腫再發(fā)療效觀察. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2018；41(3)：101-103