茶樹油眼貼聯(lián)合瞼緣深度清潔治療蠕形螨瞼緣炎的臨床療效

王玉倩，李 穎，戴鵬飛，田 芳，王 潔，倪珊珊

0引言

蠕形螨是一種永久性小型寄生螨，寄生于人體的蠕形螨有兩種，即毛囊蠕形螨(demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(demodex brevis)，它們是人類毛囊皮脂腺單位專性寄生蟲[1]。在眼部，毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊，皮脂蠕形螨則可潛入皮脂腺和瞼板腺的深處[2]。蠕形螨主要通過接觸傳播，人類對(duì)蠕形螨普遍易感[3]。近年來，越來越多的研究表明，蠕形螨感染眼部可引起炎癥和包括瞼緣炎、霰粒腫、瞼板腺功能障礙、角膜炎等在內(nèi)的多種眼表疾病[4-6]，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，臨床上蠕形螨感染的治療成為目前的研究熱點(diǎn)。我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)(2018年)指出，其治療應(yīng)以局部驅(qū)螨治療為主。茶樹油(tea tree oil，TTO)是被證實(shí)可以有效殺滅蠕形螨、改善眼表不適癥狀的有效治療辦法[7]，使用配制的茶樹油眼膏已經(jīng)成功用于治療蠕形螨瞼緣炎[8-10]，然而臨床上廣泛使用配制的茶樹油眼膏存在一定困難，故基于基礎(chǔ)和臨床研究的商品化含茶樹油成分眼貼應(yīng)運(yùn)而生。瞼緣深度清潔儀(deep cleaning device)是近年來用于輔助治療瞼緣炎、瞼板腺功能障礙等眼表疾病的新裝置，由電動(dòng)手柄和一次性清潔刷頭構(gòu)成，通過電動(dòng)刷頭與瞼緣、睫毛根部的反復(fù)摩擦，可以安全、有效、簡(jiǎn)便地清除瞼緣鱗屑及角化的上皮組織[11]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)茶樹油眼貼以及瞼緣深度清潔的臨床應(yīng)用及療效鮮有報(bào)道。本研究在此理論基礎(chǔ)上通過觀察含茶樹油成分眼貼及其聯(lián)合瞼緣深度清潔治療眼蠕形螨感染的臨床療效，評(píng)估含茶樹油成分眼貼及瞼緣深度清潔對(duì)眼蠕形螨感染治療的有效性，從而為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)支持。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本研究為前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的干預(yù)性研究。收集2018-11/2019-05就診西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)干眼門診的蠕形螨瞼緣炎患者32例64眼，雙眼均納入研究，其中男14例，女18例，年齡12～65(平均37±14)歲。受試者入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在不同程度的眼表不適癥狀，包括眼干、眼癢、異物感、燒灼感、泡沫狀分泌物等；或反復(fù)發(fā)作的麥粒腫、結(jié)膜炎、瞼緣炎等，但對(duì)傳統(tǒng)藥物治療反應(yīng)不佳的；(2)經(jīng)裂隙燈檢查，存在不同程度的睫毛袖套狀鱗屑(cylindrical cuffs，CD)，并拔取睫毛，在光學(xué)顯微鏡下檢查，每眼不少于3只蠕形螨；(3)近3mo內(nèi)未使用過茶樹油或含茶樹油成分眼貼治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)6mo內(nèi)發(fā)生過眼外傷、眼內(nèi)炎、感染性或傳染性眼表疾病、眼部手術(shù)；(2)可導(dǎo)致干眼的系統(tǒng)性疾病；(3)3mo內(nèi)進(jìn)行過淚點(diǎn)塞植入或淚小管成形術(shù)；(4)任何一只眼睛存在可能影響角膜完整性的眼表異常或有影響眼瞼功能的眼瞼異常；(5)基準(zhǔn)檢查前30d內(nèi)參與涉及到藥物治療或醫(yī)療器材等其他眼科臨床試驗(yàn)；(6)孕期、哺乳期的患者；(7)有研究者認(rèn)為不適合參與研究的全身心或局部疾病。本研究通過西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)倫理委員會(huì)審批，遵循《赫爾辛基宣言》，所有受試者均在治療前簽署知情同意書。

1.2方法

（1）完善郵輪口岸信息平臺(tái)建設(shè)。自主化通關(guān)舉措、梅沙系統(tǒng)的應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)申報(bào)、入境預(yù)檢等舉措都是郵輪港口現(xiàn)代化信息平臺(tái)的體現(xiàn)。進(jìn)一步完善郵輪口岸信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)郵輪航線區(qū)域內(nèi)的信息共享和聯(lián)動(dòng)能夠跨越式的提升通關(guān)便利化進(jìn)程，提升郵輪口岸通關(guān)運(yùn)營(yíng)效率。

1.2.1分組及治療方法研究開展前，擬定納入一定數(shù)目的受試者，采用隨機(jī)化分組將擬定納入研究的受試者進(jìn)行編號(hào)，第一位受試者的右眼編為1.1，左眼編為1.2，第二位受試者的右眼編為2.1，左眼編為2.2，余類推；從隨機(jī)數(shù)字表中任意指定一個(gè)數(shù)字開始，向任意方向按順序抄錄隨機(jī)數(shù)字，并依次標(biāo)于擬納入受試者編號(hào)下方；對(duì)隨機(jī)數(shù)進(jìn)行編秩，當(dāng)秩次遇偶數(shù)取“研究組-對(duì)照組”順序，當(dāng)秩次遇奇數(shù)取“對(duì)照組-研究組”順序；產(chǎn)生與保存隨機(jī)序列的人員不參與本研究。本研究開展后實(shí)際納入了32例受試者。為了保證受試者雙眼均能得到治療，研究組采用含茶樹油成分眼貼治療(TTO治療)與瞼緣深度清潔相結(jié)合的方式(即院外與院內(nèi)結(jié)合治療)，對(duì)照組使用TTO治療。TTO治療方法(需指導(dǎo)患者)：使用眼部沖洗液清潔瞼緣每日2次，茶樹油眼貼貼敷雙眼瞼緣及睫毛根部約10min，每晚1次。瞼緣深度清潔方法：深度清潔裝置由電動(dòng)手柄和一次性清潔刷頭組成，額定電壓為220V，額定頻率為50Hz，功率15W。受試者平躺于治療床上，安裝好清潔刷頭之后，將刷頭浸入眼瞼清潔液中約10s，暴露瞼緣并與刷頭垂直接觸，觸動(dòng)開關(guān)，自內(nèi)眥至外眥輕柔摩擦瞼緣及睫毛根部，各3遍，重復(fù)下瞼的操作，每個(gè)眼瞼更換一次刷頭，注意遠(yuǎn)離角結(jié)膜以防損傷，并根據(jù)瞼緣清潔程度和患者的舒適程度調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，瞼緣深度清潔完畢后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并在裂隙燈下再次檢查，瞼緣深度清潔治療過程中，所有受試者均未訴明顯的疼痛、癢等不適癥狀，治療后再次檢查角結(jié)膜，受試者均未出現(xiàn)上皮擦傷等并發(fā)癥。瞼緣深度清潔每月1次，分別在治療起點(diǎn)、治療1、2mo時(shí)完成。要求全部受試者停用以往曾使用的眼部藥物，局部滴用不含防腐劑的0.1%玻璃酸鈉滴眼液。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1瞼緣清潔程度評(píng)分在裂隙燈顯微鏡下觀察眼瞼及睫毛，記錄上瞼睫毛根部袖套狀鱗屑的嚴(yán)重程度(瞼緣清潔程度)[9]，大于10根睫毛存在CD為“彌漫性”，設(shè)定評(píng)分為2分；小于10根睫毛存在CD則為“散在性”，設(shè)定評(píng)分為1分；若未發(fā)現(xiàn)CD則為“清潔”，設(shè)定評(píng)分為0分。

1.2.2.2蠕形螨計(jì)數(shù)每只眼拔取上下瞼睫毛各3根，盡量選取根部帶有CD的睫毛，睫毛鑷夾住睫毛并輕輕旋轉(zhuǎn)以松動(dòng)睫毛，拔取后平行放置于載玻片上，在光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨的數(shù)量和形態(tài)，若拔取的睫毛伴有較多鱗屑，滴加100%酒精或0.25%熒光素鈉溶液后再行觀察，蠕形螨計(jì)數(shù)包含其生活史各期在內(nèi)[3]。

1.2.2.3眼表疾病指數(shù)評(píng)估所有患者均行眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index，OSDI)問卷評(píng)估眼表不適癥狀，OSDI是評(píng)估眼表疾患、干眼的癥狀嚴(yán)重程度、干眼發(fā)生相關(guān)環(huán)境因素等可靠、有效的方法[12]，共12個(gè)問題，總分在0～100分之間。OSDI的評(píng)分越高，提示眼表不適癥狀越重。

1.2.2.4非侵入式淚膜分析及瞼板腺照相應(yīng)用眼表綜合分析儀進(jìn)行非侵入式淚膜分析，測(cè)量?jī)?nèi)容包括首次非侵入淚膜破裂時(shí)間(non-invasive tear break-up time-first，NITBUT-first)、淚河高度(tear meniscus height，TMH)、眼紅指數(shù)(redness)、瞼板腺紅外線照相檢查(meibography)，進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的測(cè)量并記錄。NITBUT正常值≥10s，臨界值6～9s，異常值≤5s。瞼板腺腺體缺失程度評(píng)分(meibomian gland loss score，MGS)：0分：腺體無缺失；1分：腺體缺失少于全部腺體的1/3；2分：腺體缺失占全部腺體的1/3～2/3；3分：腺體缺失占全部腺體的2/3 以上。上、下瞼腺體合計(jì)0～6分[13]。

1.2.2.5裂隙燈檢查瞼緣異常評(píng)分和角膜熒光素染色在裂隙燈彌散光下觀察瞼緣異常，以下四種瞼緣異常的體征：瞼緣不規(guī)則，瞼緣充血，瞼板腺開口堵塞，皮膚黏膜交界線前移或后移，若都不存在評(píng)0分，存在1項(xiàng)評(píng)1分，共計(jì)0～4分[13]。觀察結(jié)膜及角膜體征。角膜熒光素染色(fluorescein staining，F(xiàn)L)：用一滴生理鹽水濕潤(rùn)熒光素鈉試紙條，向外輕翻患者下瞼，將濕潤(rùn)后的試紙條與下瞼結(jié)膜輕接觸，用鈷藍(lán)光在16×下觀察角膜4個(gè)象限中熒光素染色情況。以角膜中央為中心將角膜分為鼻上、鼻下、顳上、顳下四個(gè)象限，每個(gè)象限分別計(jì)分：0分：無著色； 1分：輕度散在點(diǎn)狀著色；2分：中度著色，介于1分與3分之間；3分：重度著色或呈片狀著色。整個(gè)角膜熒光素染色記為0～12分[14]。

1.2.2.6淚液分泌試驗(yàn)在前面的檢查完成后，囑患者休息約30min后再進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)的檢查。不使用表面麻醉劑，將淚液分泌試紙條一端反折，輕輕放入患者中外1/3處的下結(jié)膜囊中，囑患者閉眼，5min后取出試紙并讀數(shù)。

所有檢查均由同一位眼科醫(yī)師完成。所有納入的受試者在治療前測(cè)量基線指標(biāo)，治療3mo后再次對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)使用Microsoft Office Excel 2010進(jìn)行記錄，采用IBM SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀測(cè)指標(biāo)不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)(P25，P75)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法，組間差異和等級(jí)資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，治療前后的差異采用兩個(gè)相關(guān)樣本的Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后蠕形螨計(jì)數(shù)比較治療前兩組蠕形螨計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.319)。治療3mo后，兩組蠕形螨計(jì)數(shù)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，兩組間蠕形螨計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。與治療前相比，納入研究的64眼中，研究組12眼，對(duì)照組9眼蠕形螨得到完全清除。

表1 兩組治療前后蠕形螨計(jì)數(shù)比較 [P50(P25，P75)，只]

2.2兩組治療前后瞼緣清潔程度和瞼緣異常評(píng)分比較兩組治療前的瞼緣清潔程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.564)；治療3mo后，兩組的瞼緣清潔程度均較治療前得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而瞼緣異常評(píng)分，僅研究組在治療后有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)，對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.269)，兩組間治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000、0.845)，見表2。

2.3兩組治療前后OSDI及眼表綜合分析指標(biāo)比較受試者的OSDI評(píng)分治療前54.35(27.06,65.00)分，治療后28.13(16.25,52.70)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.40，P<0.001)。治療前研究組和對(duì)照組之間NITBUT-first、TMH、眼紅指數(shù)、FL、SⅠt均無明顯差異。治療后研究組NITBUT-first、眼紅指數(shù)、FL均得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而治療3mo后對(duì)照組眼紅指數(shù)、FL得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NITBUT-first中位數(shù)較治療前有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.182)。治療3mo后研究組和對(duì)照組之間NITBUT-first、TMH、眼紅指數(shù)、FL、SⅠt的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MGS評(píng)分在治療前后及兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.4兩組治療期間并發(fā)癥情況所有受試者在治療過程中未出現(xiàn)接觸性皮炎、過敏反應(yīng)、角結(jié)膜損傷等相關(guān)并發(fā)癥。1例患者訴在使用茶樹油眼貼過程中有刺激癥狀，囑其在使用前滴用人工淚液，使用時(shí)注意緊閉雙眼，隨訪患者未再出現(xiàn)不適癥狀。

2.5典型病例患者男性，24歲，螨蟲計(jì)數(shù)右眼9只，左眼6只，OSDI評(píng)分為33分，NITBUT-first右眼6.2s，左眼6.7s，TMH右眼0.14mm，左眼0.12mm，眼紅指數(shù)右眼1.4，左眼1.7，角膜染色右眼0分，左眼3分，SⅠt右眼6mm/5min，左眼9mm/5min，瞼緣評(píng)分雙眼均為3分；瞼緣清潔程度右眼2分，左眼1分，診斷“蠕形螨瞼緣炎”；隨機(jī)將左眼納入研究組，右眼納入對(duì)照組。治療3mo后，螨蟲計(jì)數(shù)右眼為4只，左眼為0只。OSDI評(píng)分為2.08分，NITBUT-first右眼14.21s，左眼10.26s，TMH右眼0.13mm，左眼0.16mm，眼紅指數(shù)右眼0.8，左眼1.2，角膜染色右眼0分，左眼0分，SⅠt右眼7mm/5min，左眼7mm/5min，瞼緣評(píng)分雙眼均為3分，瞼緣清潔程度右眼1分，左眼0分，見圖1。

圖1 典型病例治療前后瞼緣評(píng)分，角膜照相和角膜染色比較 A:治療前；B：治療3mo后。

表2 兩組治療前后眼表綜合分析指標(biāo)、淚液指標(biāo)、瞼緣及瞼板腺指標(biāo)比較P50(P25，P75)

3討論

近年來，蠕形螨及其在眼部引起的病變?nèi)找媸艿脚R床醫(yī)生的關(guān)注。蠕形螨的生物學(xué)特性十分復(fù)雜，且可能為條件性致病，大多呈無癥狀感染[15]。蠕形螨致病時(shí)，臨床上所見睫毛異常、袖套狀鱗屑、上皮增生角化、瞼緣炎癥、瞼板腺功能障礙、霰粒腫等，還可并發(fā)結(jié)膜、角膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者影響患者視力，甚至出現(xiàn)角膜穿孔[4-6, 16]。茶樹油為桃金娘科白千層屬灌木樹種，即互葉白千層的新鮮枝葉，經(jīng)水蒸氣蒸餾得到的芳香精油[17]。Gao等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，茶樹油可以有效殺傷螨蟲，明顯減少蠕形螨感染后的袖套狀鱗屑，即使是低濃度的茶樹油眼膏，同樣可以降低螨蟲的數(shù)量[7, 18]。然而配制的茶樹油眼膏尚屬院內(nèi)制劑，臨床上難以推廣使用。

本研究中所用的茶樹油眼貼，其主要有效成分為茶樹油。治療3mo后患者雙眼的螨蟲數(shù)量均顯著下降，約32.8%的患眼蠕形螨得到完全清除，Karakurt等[19]使用7.5%茶樹油香波治療蠕形螨瞼緣炎患者，4wk后有36%的患者蠕形螨得到完全清除，與我們的研究結(jié)果基本一致。以往的研究表明，蠕形螨感染和眼表不適癥狀有關(guān)，與BUT呈負(fù)相關(guān)，與淚液分泌量無關(guān)[20-21]。本研究中患者治療前的OSDI評(píng)分中位數(shù)為54.35分，治療后為28.13分，按照OSDI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我們納入的患者在治療前存在重度眼表不適癥狀，治療3mo后癥狀明顯改善，但仍屬于中度眼表不適癥狀的范圍，這可能因?yàn)榛颊叽嬖诟裳邸I膜穩(wěn)定性沒有恢復(fù)正常范圍，且與OSDI問卷側(cè)重于眼表癥狀的評(píng)價(jià)有關(guān)；本研究中NITBUT-first前后變化提示經(jīng)茶樹油治療后，蠕形螨瞼緣炎患者的淚膜穩(wěn)定性有一定程度的改善，與以往的研究一致[9, 22]，但我們的結(jié)果同時(shí)表明，治療后兩組的NITBUT-first仍然小于正常值，說明蠕形螨瞼緣炎患者淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。有研究表明，使用茶樹油進(jìn)行除螨治療，可以同時(shí)顯著改善結(jié)膜炎癥反應(yīng)及角膜損傷，且治療后淚液炎癥因子IL-1β和IL-17顯著下降[23]，本研究結(jié)果表明，治療3mo后受試者雙眼眼紅指數(shù)、FL均得到同等程度的改善，與前者研究結(jié)果相吻合。我們雖未直接對(duì)淚液炎癥因子進(jìn)行測(cè)定，由于眼表炎癥的體征之一為眼紅，經(jīng)治療后兩組眼紅指數(shù)明顯改善，說明茶樹油眼貼及其聯(lián)合瞼緣深度清潔治療均可減輕患者的眼表炎癥，有利于角膜上皮損傷的修復(fù)。SⅠt前后無變化可能因?yàn)椴铇溆图安€緣深度清潔治療對(duì)淚液分泌量無明顯影響。

瞼緣清潔在清除瞼緣及睫毛根部的鱗屑、改善瞼緣的微環(huán)境等方面具有積極的作用。以往沒有專用的瞼緣清潔用品時(shí)，嬰兒香波曾被用于瞼緣的擦洗清潔，Sung等[24]最近的一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期使用嬰兒香波進(jìn)行瞼緣清潔，可引起結(jié)膜杯狀細(xì)胞MUC5AC表達(dá)的下降，導(dǎo)致淚液黏蛋白減少，而使用專用的瞼緣清潔用品則對(duì)杯狀細(xì)胞無明顯影響，并且明顯減少瞼緣鱗屑，改善眼表炎癥，本研究中研究組和對(duì)照組均使用專用的瞼緣清潔液每日進(jìn)行瞼緣清潔，并與茶樹油眼貼配合使用，能夠有效減少睫毛根部袖套狀鱗屑，清除蠕形螨。而瞼緣深度清潔則是利用特殊裝置對(duì)瞼緣和睫毛根部進(jìn)行反復(fù)摩擦的原理，進(jìn)一步去除鱗屑和角化上皮，Xie等[25]一項(xiàng)的初步研究表明，瞼緣深度清潔輔助用于治療MGD相關(guān)干眼，能夠改善眼表不適癥狀和BUT，同時(shí)緩解瞼板腺開口的堵塞，在我們的研究中，每月對(duì)納入研究組的患眼進(jìn)行一次瞼緣深度清潔，治療3mo后研究組的蠕形螨計(jì)數(shù)、瞼緣清潔程度，均較對(duì)照組低，說明雖然所有的患者已由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行正確的茶樹油眼貼除螨和日常瞼緣清潔的方法，但因患者的理解程度和依從性不一、清潔方式不到位、生活習(xí)慣等因素，仍可能存留少量較為頑固的鱗屑，由此可見，對(duì)蠕形螨瞼緣炎的患者，每月在醫(yī)院進(jìn)行瞼緣深度清潔，可進(jìn)一步清除瞼緣袖套狀鱗屑，維持瞼緣清潔程度，從而加強(qiáng)茶樹油的除螨效果，我們的這一結(jié)果與Murphy等[11]研究類似并相吻合。本研究結(jié)果顯示在治療后兩組瞼板腺腺體缺失程度無明顯變化，與Rabensteiner等[20]研究結(jié)果一致，究其原因，可能與皮脂蠕形螨的感染率偏低[26]，以及其生存于瞼板腺深處有關(guān)。另外，李蓓等[27]使用妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合茶樹油清潔濕巾治療蠕形螨瞼緣炎，其癥狀和體征改變優(yōu)于未使用妥布霉素地塞米松眼膏組，本文中對(duì)照組瞼緣異常評(píng)分在治療前后無明顯變化，可能與未同時(shí)給予抗生素激素眼膏或含激素滴眼液進(jìn)行強(qiáng)效抗炎治療有關(guān)。

以往的研究提示，沒有一種單一的治療方式可以在短期內(nèi)完全根除螨蟲[28]，可能與面部的螨蟲遷移至瞼緣、患者依從性差、清潔不到位等因素有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，蠕形螨亦存在于正常人群中，無需完全根除，過度治療可能會(huì)打破蠕形螨與宿主之間的平衡[1]，故治療的終點(diǎn)也尚處于討論中。在臨床工作中，蠕形螨瞼緣炎患者的宣教非常重要，我們需要告知患者蠕形螨的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過程，并教會(huì)患者如何進(jìn)行正確的除螨治療和瞼緣清潔方法，以提高患者的依從性。本課題設(shè)計(jì)中，因受試者之間的個(gè)體差異，我們無法分別設(shè)置茶樹油眼貼和瞼緣深度清潔的雙對(duì)照組，并且由于螨蟲遷移、接觸傳播等因素，我們需保證受試者的雙眼均能得到治療，因此我們采用了受試者雙眼均進(jìn)行茶樹油眼貼治療、受試者自身對(duì)照并隨機(jī)選取一只眼納入研究組的課題設(shè)計(jì)方案。本文的研究存在不足之處：(1)收集的樣本量較小，還需要大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)來分析臨床療效；(2)采用受試者自身對(duì)照，無法對(duì)參與者進(jìn)行掩蓋，難以區(qū)分研究組和對(duì)照組的OSDI評(píng)分。

綜上所述，茶樹油眼貼貼敷雙眼，可明顯降低睫毛毛囊蠕形螨數(shù)量、減少鱗屑，改善患者癥狀、增加淚膜穩(wěn)定性、減輕眼表炎癥；瞼緣深度清潔可進(jìn)一步清除瞼緣袖套狀鱗屑，維持瞼緣清潔程度，改善瞼緣異常，從而加強(qiáng)茶樹油眼貼的除螨效果。茶樹油眼貼聯(lián)合瞼緣深度清潔治療蠕形螨瞼緣炎，是一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的治療方式。