簡(jiǎn)易尿道口清潔對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響分析

吳葉佳 王仁穎 王迪 丁寧 陳瑜 豐青

(1．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，上海 201801；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院，上海 201907)

尿常規(guī)檢驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便而有價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過對(duì)尿液性質(zhì)的觀察及尿液成分的分析，可反映多種腎臟、肝臟、泌尿系統(tǒng)等疾病的情況，也是許多疾病治療期間用來觀察療效及病情發(fā)展的重要方法[1-2]。在臨床護(hù)理工作中，尿常規(guī)標(biāo)本多由患者自行留取，標(biāo)本留取的質(zhì)量直接關(guān)系到尿液結(jié)果的準(zhǔn)確程度，并會(huì)影響臨床對(duì)于患者病情的判斷[3]。國(guó)際較權(quán)威的《歐洲尿液分析指南》建議使用中段尿液進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，并建議在留取前清潔尿道口[4]。為了減少下尿路及尿道口定植菌對(duì)尿液樣本的污染，有相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道了不同尿液留取方式對(duì)尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響。然而對(duì)于尿常規(guī)中段尿液樣本的留取方式，《臨床檢驗(yàn)樣本采集手冊(cè)》及國(guó)內(nèi)相關(guān)護(hù)理規(guī)范均未明確規(guī)定留取前是否需進(jìn)行尿道口清潔[6]；哪類人群有必要行尿道口清潔；如果不清潔，會(huì)對(duì)哪些尿常規(guī)項(xiàng)目造成影響。筆者探討了在臨床護(hù)理工作中，采用簡(jiǎn)易尿道口清潔對(duì)尿干化學(xué)及尿沉渣檢測(cè)結(jié)果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—6月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院體檢中心就診的健康體檢患者尿液樣本996例?？紤]男女尿道口生理差別，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法將男性619例分為觀察1組309例和對(duì)照1組310例，女性377例分為觀察2組182例和對(duì)照2組195例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、女性婦科等疾患。觀察組與對(duì)照組患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥猓哂锌杀刃?。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 由體檢中心護(hù)士發(fā)放尿管及尿杯，囑咐患者棄去第一段的尿液，留取中段尿液樣本送檢。無菌醫(yī)用藥棉為銀京醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的球狀式藥棉，規(guī)格45 g/袋，每支0.3 g，批號(hào)B1180502。滅菌用水為四川科倫藥業(yè)生產(chǎn)的滅菌注射用水，規(guī)格500 mL，批號(hào)M18110501A。衛(wèi)生用紙為江蘇開勝紙業(yè)生產(chǎn)的壓花衛(wèi)生用紙，規(guī)格168 mm×220 mm，批號(hào)20181006D。

1.2.2觀察組

1.2.2.1尿液標(biāo)本留取方式 由體檢中心護(hù)士在發(fā)放尿管及尿杯的同時(shí)，發(fā)放滅菌用水浸潤(rùn)的無菌醫(yī)用藥棉5個(gè)及衛(wèi)生用紙2張，并囑咐行尿道口清潔后留取中段尿液樣本送檢[7]。女性患者從前往后清潔會(huì)陰部，男性患者翻起包皮清潔尿道口，清潔后使用衛(wèi)生用紙擦干。

1.2.2.2尿液標(biāo)本送檢流程 患者留取中段尿液標(biāo)本于10 mL塑料管中，擰上管蓋立即送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.2.2.3尿樣檢測(cè) 尿干化學(xué)采用Sysmex UC3500全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，尿沉渣采用Sysmex UF5000尿沉渣全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)科自接收到標(biāo)本至檢測(cè)結(jié)束，應(yīng)在30 min之內(nèi)完成[8]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄4組年齡，尿液pH、尿比重(Specific gravity,SG)、尿膽原(Urobilinogen ,URO)、隱血(Blood,BLD)、白細(xì)胞酯酶(Leucocyte esterase ,LEU)、尿蛋白(Protein,PRO)、尿糖(Glucose ,GLU)、膽紅素(Bilirubin ,BIL)、酮體(Ketone body ,KET)、亞硝酸鹽(Nitrite ,NIT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell,WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Red blood cell,RBC)、細(xì)菌計(jì)數(shù)(Bacteria,BACT)、管型計(jì)數(shù)(CAST)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理與分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，總體尿干化學(xué)及尿沉渣數(shù)據(jù)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)結(jié)果，所有項(xiàng)目均為非正態(tài)分布資料，以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25,P75)]表示。各組總體水平差異采用Kruskal-Wallis法檢驗(yàn)。兩個(gè)獨(dú)立樣本的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)推斷的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié)果

2.14組尿液檢測(cè)結(jié)果比較 為了防止性別因素對(duì)本研究結(jié)果造成影響，通過Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對(duì)總體樣本進(jìn)行男、女性別間的比較。觀察1組與對(duì)照1組所有項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察2組與對(duì)照2組尿液pH、尿膽原、隱血、尿蛋白、尿糖、膽紅素、酮體、亞硝酸鹽差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿比重、白細(xì)胞酯酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、管型計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察2組與對(duì)照2組尿液檢測(cè)結(jié)果比較[M(P25,P75)]

3 討論

本研究選擇的尿道口清潔方式為簡(jiǎn)易尿道口清潔。尿常規(guī)是最常見、最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，如選用過于復(fù)雜的清潔方式會(huì)增加醫(yī)護(hù)及患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低患者的依從性。因此，選取簡(jiǎn)單、易于操作的清潔方式更利于在臨床進(jìn)行推廣。本研究選取的研究對(duì)象為健康體檢人群，因該人群身體狀況較為穩(wěn)定，可減小基礎(chǔ)疾病對(duì)尿液常規(guī)結(jié)果的影響，并保證觀察組與對(duì)照組間尿液樣本間的一致性。

3.1不同性別間評(píng)價(jià)指標(biāo)差異不同 通過Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)男性觀察組與對(duì)照組間尿常規(guī)所有項(xiàng)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示男性尿道口清潔與否并不影響尿液常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，因此男性留取尿常規(guī)標(biāo)本時(shí)，無需尿道口清潔。女性觀察組與對(duì)照組尿液pH、尿膽原、隱血、尿蛋白、尿糖、膽紅素、酮體、亞硝酸鹽差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿比重、白細(xì)胞酯酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、管型計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示女性在留取尿常規(guī)標(biāo)本前，進(jìn)行簡(jiǎn)易的尿道口清潔，可降低尿常規(guī)檢驗(yàn)的假陽性率。具體分析女性觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)項(xiàng)目，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)和管型計(jì)數(shù)的Z值最高，分別為-4.367、-4.652和-4.656。白細(xì)胞、細(xì)菌及管型的計(jì)數(shù)受尿液留取方式的影響較大，故臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行尿常規(guī)報(bào)告解讀時(shí)，需考慮到女性患者尿道口污染所致的結(jié)果假陽性的情況。

3.2簡(jiǎn)易尿道口清潔可提高女性尿液樣本留取質(zhì)量 女性尿道位于陰道上方，與陰道前壁相貼，長(zhǎng)約4cm[9]。由于其解剖特點(diǎn)，陰道的分泌物時(shí)常會(huì)污染尿道口，并直接影響了尿液留取質(zhì)量。陰道分泌物內(nèi)容物主要以陰道加德納菌、上皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為主[10]，在未進(jìn)行尿道口清潔時(shí)，該類物質(zhì)易混入尿液，是導(dǎo)致尿液樣本假陽性的最主要原因之一。婦科陰道炎患者分泌物以白細(xì)胞為主，混入尿液后可引起白細(xì)胞假性升高，是女性患者誤診尿路感染的最主要原因[11]。為了降低女性患者尿液樣本的污染，提高尿常規(guī)樣本留取質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)尿常規(guī)樣本留取過程的宣教，并配以簡(jiǎn)單的尿道口清潔程序，可明顯提高檢驗(yàn)結(jié)果的臨床符合性，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，并減少不必要的臨床治療。

綜上所述，健康女性患者中段尿液留取過程配以簡(jiǎn)單的尿道口清潔程序可以有效減少尿常規(guī)樣本的污染。然而對(duì)于婦科疾病患者而言，其陰道分泌物含有大量的炎性細(xì)胞及細(xì)菌，更容易引起尿液的污染。護(hù)理人員在指導(dǎo)婦科疾病患者尿液留取過程中應(yīng)更加重視尿液留取前的清潔工作。在后續(xù)的研究計(jì)劃中，我們將繼續(xù)深入探討婦科疾病患者尿液常規(guī)標(biāo)本留取前的理想清潔方式，并將通過一系列的研究，為尿液常規(guī)留取提供更為科學(xué)的規(guī)范。