組合式教學(xué)方法打造醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“金課”的探索①

郭 陽 李 剛 杜伯雨 郗雪艷

(湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，十堰 442000)

當前，全面振興本科教育是高等教育改革發(fā)展的核心任務(wù)，各高校嚴抓本科教育，傾力打造“金課”。對于從事臨床醫(yī)學(xué)教育的高等學(xué)校，打造具有高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的“金課”更是時代發(fā)展的需要，是對國家和人民的責(zé)任。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)必修課[1]，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是生命科學(xué)領(lǐng)域中一門重要的前沿學(xué)科。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課堂教學(xué)中，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的高級思維和解決問題的綜合能力，講授內(nèi)容反映前沿性和時代性，探究具有挑戰(zhàn)性的教學(xué)內(nèi)容，打造醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“金課”，是值得醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教師值得思考的問題。本文結(jié)合免疫學(xué)教學(xué)工作的體會，總結(jié)一些教學(xué)方法，以期為打造“金課”，培育創(chuàng)新型人才為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)提供借鑒和思路。

1 形象化教學(xué)方法

免疫學(xué)課程特點是知識點繁雜，免疫細胞和免疫分子之間的相互聯(lián)系和相互滲透，T細胞和B細胞之間的相互聯(lián)系和區(qū)別，免疫應(yīng)答過程的免疫分子的作用方式等，都是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的難點[2,3]。免疫學(xué)不同于其他的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，如病理學(xué)，生理學(xué)和人體解剖學(xué)、學(xué)生對它們有比較直觀的認識，而免疫細胞和免疫分子，學(xué)生們對它缺乏感性的認識。因此，在免疫學(xué)教學(xué)過程中，首要的教學(xué)方法就是“形象化”，將細胞和分子想象成生活中能夠感知的事物，幫助學(xué)生理解免疫學(xué)。

1.1免疫細胞和免疫分子關(guān)系的形象化 免疫系統(tǒng)的三大組成部分，是執(zhí)行免疫應(yīng)答功能的主體，由此實現(xiàn)免疫系統(tǒng)的三大功能。如果把免疫應(yīng)答比喻成一場抵御外敵的戰(zhàn)爭，那么在這場戰(zhàn)爭中，免疫系統(tǒng)的三大組成部分各自承擔著不同的角色。免疫細胞是這場戰(zhàn)爭的將軍和士兵，而免疫分子則是將軍和士兵所使用的武器，其中中樞免疫器官可以看作是黃埔軍校，是培養(yǎng)將軍和士兵的場所，外周免疫器官則是這場戰(zhàn)爭發(fā)生的戰(zhàn)場。因此，整個免疫學(xué)實際上是講述一個免疫細胞這些將軍和士兵利用手中免疫分子的武器，在外周免疫器官的戰(zhàn)場上抵御外敵的戰(zhàn)爭故事。將免疫系統(tǒng)形象化地比作軍隊、免疫細胞比作將軍和士兵、免疫分子比作武器，幫助同學(xué)們理解眾多的免疫細胞和免疫分子之間的關(guān)系。在學(xué)習(xí)免疫分子的時候，首先回答這個分子是屬于哪個細胞的武器，形象而具體地將免疫細胞和分子之間的內(nèi)在聯(lián)系呈現(xiàn)給學(xué)生。

1.2T細胞與MHC分子的形象化 MHC分子是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的難點，學(xué)生在剛剛學(xué)習(xí)MHC分子的時候通常會感到困惑，與T細胞之間很難建立聯(lián)系。在介紹MHC時，首先告訴學(xué)生：MHC分子是T細胞識別抗原中一個必不可少的分子。T細胞和B細胞在識別抗原過程中采取的方式不一樣，B細胞可以直接識別抗原，但是T細胞不能直接識別抗原，必須要有抗原提呈細胞將抗原加工處理成小分子的抗原肽，T細胞才能識別，同時抗原肽必須要裝在一個特定的容器內(nèi)，T細胞才能識別，這個容器就是MHC分子。將MHC分子形象地比喻成結(jié)合抗原肽的容器，學(xué)生們就很容易理解T細胞和MHC的關(guān)系了。

1.3免疫應(yīng)答的形象化 免疫應(yīng)答是免疫學(xué)的核心內(nèi)容，也是對免疫細胞和免疫分子功能的全面總結(jié)。免疫應(yīng)答可以看作是一場抵御外敵的戰(zhàn)爭，這場戰(zhàn)爭可以分成三個階段，也就是免疫應(yīng)答的三個基本過程：第一個階段是發(fā)現(xiàn)敵人，也就是抗原識別階段；第二個階段是壯大自己，也就免疫細胞活化增殖和分化階段；第三個階段是消滅敵人，也就是效應(yīng)階段。讓同學(xué)們把自己想象成這場戰(zhàn)爭的指揮官，當發(fā)現(xiàn)敵人后，調(diào)兵遣將，運籌帷幄，最終實現(xiàn)利用免疫細胞和免疫分子戰(zhàn)勝敵人，維護自身穩(wěn)定的局面。通過這樣形象化的講授，使學(xué)生更生動地學(xué)習(xí)免疫，熱愛免疫，回歸課堂，打造醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“金課”。

2 系統(tǒng)化教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材的布局基本上是圍繞著免疫分子、免疫細胞和免疫應(yīng)答展開的，因此，在每一個段落結(jié)束后或者開始前，給同學(xué)們系統(tǒng)地總結(jié)一下，繪制教學(xué)導(dǎo)圖，能夠幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，并有助于提升學(xué)生歸納總結(jié)的能力。

2.1緒論部分導(dǎo)圖 緒論部分是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的第一次課，除了介紹免疫學(xué)的發(fā)展歷史，最重要的是讓學(xué)生理順免疫學(xué)教學(xué)的思路，掌握免疫學(xué)學(xué)習(xí)的方法，因此，在課程結(jié)束之前，總結(jié)如圖1。①通過此圖，系統(tǒng)總結(jié)緒論的內(nèi)容。免疫系統(tǒng)的三大組成部分是執(zhí)行免疫應(yīng)答的主體，而免疫應(yīng)答是實現(xiàn)免疫系統(tǒng)三大功能的主要途徑；有兩種免疫力量，固有免疫和適應(yīng)性免疫共同捍衛(wèi)著機體的健康，適應(yīng)性免疫又分為細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答。②通過此圖，了解免疫學(xué)的教學(xué)思路。免疫應(yīng)答是免疫學(xué)的核心，可以看作一場抵御外敵的戰(zhàn)爭，為了確保戰(zhàn)爭的勝利，首先學(xué)習(xí)這場戰(zhàn)爭的發(fā)動者：抗原，然后學(xué)習(xí)這場戰(zhàn)爭的捍衛(wèi)者：免疫分子和免疫細胞，最后介紹這場戰(zhàn)爭的過程：固有免疫和適應(yīng)性免疫如何發(fā)動。通過此導(dǎo)圖，不但總結(jié)了本節(jié)課的內(nèi)容，更讓學(xué)生熟悉和了解免疫學(xué)教學(xué)的思路，幫助其建立系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)和凝練科學(xué)問題的能力。

圖1 緒論部分導(dǎo)圖Fig.1 Map of introduction

2.2免疫分子部分導(dǎo)圖 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第一段落主要講授免疫分子，根據(jù)第七版人民衛(wèi)生出版社的教材，按照抗原、抗體、補體、細胞因子、CD分子和MHC的順序講解，在講授完免疫分子后，總結(jié)如圖2。醫(yī)學(xué)免疫是研究免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，任何的免疫分子都要明確其功能。抗原入侵后，被體內(nèi)T細胞和B細胞識別，B細胞在清除抗原過程中需要借助其分泌產(chǎn)生的抗體，此時需幫助學(xué)生回憶抗體的結(jié)構(gòu)和功能。接著引出功能中抗體能夠激活血清中另外一種免疫分子，即補體，隨即幫助學(xué)生回憶補體激活的三條途徑及其功能。T細胞在清除抗原的過程中需要借助一種免疫分子，即細胞因子，此時需幫助學(xué)生回憶細胞因子的功能分類。同時T細胞在識別抗原的時候需要另外一種免疫分子MHC，隨即幫助學(xué)生回憶MHC分子的結(jié)構(gòu)和功能。通過免疫分子導(dǎo)圖，強調(diào)免疫分子的功能，同時將細胞和分子緊密聯(lián)系在一起，引導(dǎo)學(xué)生建立整體系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)思路。

圖2 免疫分子部分導(dǎo)圖Fig.2 Map of immune molecules

2.3免疫應(yīng)答導(dǎo)圖 學(xué)習(xí)完免疫應(yīng)答部分，以簡明的導(dǎo)圖給學(xué)生做以總結(jié)，幫助學(xué)生理解和記憶，總結(jié)如圖3。當病原微生物入侵，免疫應(yīng)答啟動，首先啟動的是機體的固有免疫應(yīng)答，通過屏障結(jié)構(gòu)，免疫分子和免疫細胞清除抗原。同時固有免疫中的免疫細胞又承擔著抗原提呈的作用，啟動適應(yīng)性免疫應(yīng)答。細胞免疫和體液免疫均是通過識別，增殖分化和效應(yīng)階段完成，從而高效地清除病原微生物，捍衛(wèi)機體的健康。通過此圖，簡明扼要地總結(jié)了免疫應(yīng)答的過程，幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)思路，提升他們高級思維及解決問題的能力。

圖3 免疫應(yīng)答部分導(dǎo)圖Fig.3 Map of immune response

3 思政化教學(xué)方法

金課的標準是高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度，要打造醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“金課”，需要充分挖掘和運用醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科中蘊含的思政點，把思想價值引領(lǐng)貫穿在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的各個教學(xué)環(huán)節(jié)和過程中[4,5]。提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，辯證思維能力，合作精神和誠信理念，為全方位育人，提升醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力做出貢獻。

3.1創(chuàng)新能力的滲透 免疫學(xué)和細胞生物學(xué)及分子生物學(xué)并稱為推動現(xiàn)代科學(xué)的三架馬車，其新理論和新技術(shù)不斷產(chǎn)生和發(fā)展。在免疫學(xué)教學(xué)中教師要著力引入科學(xué)研究的最新進展，教師不能剝離教學(xué)和科研，應(yīng)該注重兩者有機的結(jié)合，相互促進。新的發(fā)現(xiàn)，新的理論都可以滲透在教學(xué)工作中，比如2018年諾貝爾獎授予因在腫瘤免疫領(lǐng)域做出的貢獻的美國免疫學(xué)家詹姆斯·艾利森(James P Alison)和日本免疫學(xué)家本庶佑(Tasuku Honjo)，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了抑制免疫調(diào)節(jié)的癌癥療法。在講授T細胞表面分子的時候，可以將最新的進展以及由此對腫瘤治療產(chǎn)生的意義介紹給學(xué)生，以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提升他們的創(chuàng)新意識[6]。

3.2辯證思維的滲透 辯證思維是指以變化發(fā)展視角認識事物的思維方式，在辯證思維中，事物可以在同一時間里“亦此亦彼”、“亦真亦假”[7,8]。免疫學(xué)具有兩面性，既有對機體有利的一面，也有對機體有害的一面。這種思維方式，貫穿免疫學(xué)教學(xué)的始終，無論是固有免疫應(yīng)答，還是細胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答，其生物學(xué)意義都可以包括兩個方面，一是對機體有利的一面，具有抗腫瘤，抗感染和維持免疫自穩(wěn)的作用；也有對機體有害的一面，即免疫病理損傷。

辯證思維也是一種世界觀，以動態(tài)發(fā)展的眼光來觀察問題和分析問題。免疫學(xué)的發(fā)展日新月異，新的理論和技術(shù)的不斷產(chǎn)生，會不斷補充甚至推翻原有的理論，鼓勵學(xué)生們勇于探索，在未知的領(lǐng)域大膽作為，敢于挑戰(zhàn)。

3.3合作精神的滲透 機體的免疫系統(tǒng)是一個整體，執(zhí)行免疫應(yīng)答功能的主要是各種免疫細胞和免疫分子，這些看似渺小的細胞和分子卻能實現(xiàn)免疫防御，免疫監(jiān)視和免疫穩(wěn)定這么重要的使命，其中最重要的原因就是他們能夠通力合作，共同捍衛(wèi)我們機體的健康。在介紹T細胞和B細胞的時候，T細胞可以為B細胞提供幫助，其中的Th2細胞一方面提供CD40L，與B細胞的CD40結(jié)合，為B細胞的活化提供第2信號；另一方面，通過分泌細胞因子促進B細胞的增殖和分化。而同時B細胞作為一種專職的抗原提呈細胞，可以提呈抗原給T細胞，活化細胞免疫應(yīng)答。團隊精神不僅能幫助學(xué)生理解免疫學(xué)中免疫細胞和免疫分子之間的關(guān)系，更可幫助學(xué)生建立團結(jié)協(xié)作的意識，當今社會，任何一個大的發(fā)現(xiàn)和進展都不能只靠個人的力量實現(xiàn)和完成，希望他們像T細胞和B細胞一樣，只有學(xué)會幫助別人，才能成全自己。

3.4誠信理念的滲透 誠信是做人做事的根本，是醫(yī)務(wù)工作者最起碼的道德品質(zhì)，在免疫學(xué)應(yīng)用方面，結(jié)合近年來頻發(fā)的疫苗事件，從專業(yè)的角度講解疫苗的本質(zhì)，疫苗的運輸，疫苗的作用機制以及假疫苗可能帶給人的危害，培養(yǎng)學(xué)生的誠信理念。醫(yī)學(xué)生在未來從事臨床工作和科學(xué)研究，都要樹立較強的誠信意識，更好地踐行醫(yī)學(xué)生的誓言，服務(wù)廣大人民群眾。

4 結(jié)語

本科教育的回歸，首先是教師的回歸。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)任重道遠，應(yīng)該讓越來越多的教師重視教學(xué)工作，探索教學(xué)方法，投身教學(xué)改革，傾力打造醫(yī)學(xué)教育的“金課”，培養(yǎng)善于解決問題，道德素養(yǎng)良好的優(yōu)秀醫(yī)生走向工作崗位。本文結(jié)合自身工作體會，圍繞高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度，探索醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法，希望為打造醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“金課”提供有益的參考。