兩方加減分證論治甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)醫(yī)生體格檢查時(shí)觸診檢出率為3%～7%，而借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%，也就是說(shuō)，大多數(shù)人都患有甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有不足1%的可能性是甲狀腺癌，對(duì)此大可不必過(guò)于緊張。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)癭瘤范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其主要受情緒、飲食、環(huán)境，以及個(gè)人體質(zhì)影響，與肝郁、脾虛有關(guān)，肝氣郁結(jié)、氣滯血淤是病因之一，故治療上也需分證論治。

氣郁痰阻型

臨床主要表現(xiàn)為頸前癭腫，質(zhì)軟，頸部覺(jué)脹，胸悶，喜太息，胸脅竄痛，苔薄白，舌苔邊有濁沫，脈弦。病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān)。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

方藥：四海舒郁丸加減。香附、陳皮、柴胡各9～12克，昆布、海藻、海帶、白芍各12～30克，海螵蛸15～30克，海蛤殼12～15克。每日1劑，水煎服。

功效：疏肝理氣、消癭散結(jié)，適合于氣滯痰結(jié)“氣癭”“土癭”，尤其是少陽(yáng)氣郁者。

加減：氣滯痰阻，胸悶、咽頸不適者，可加用牛蒡子、桔梗、蘇葉、射干等；痰濕中阻，心胸滿悶，失眠多夢(mèng)，舌苔白膩，脈滑者，可配合溫膽湯；肝郁脾虛，腹?jié)M，大便稀溏，脈細(xì)弦者，可用逍遙散方加減；氣郁化熱，口苦咽干，心煩多夢(mèng)，舌苔薄膩略黃，脈弦而滑者，可用小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯化裁；肝經(jīng)郁熱，脾胃虛寒，口苦咽干，心煩失眠，腹?jié)M畏寒，便溏，脈弦細(xì)沉者，可用柴胡桂枝干姜湯加減；痰火擾心，心胸?zé)?，失眠多?mèng)，舌尖紅，舌苔黃膩者，可用黃連溫膽湯加減。

痰結(jié)血淤型

臨床主要表現(xiàn)為頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

治法：理氣活血，化痰消癭。

方藥：海藻玉壺湯加減。昆布、海藻各12～30克，陳皮、川芎、清半夏、當(dāng)歸、連翹、浙貝、青皮各9～12克，莪術(shù)6～9克，薏苡仁15～30克，甘草6克。每日1劑，水煎服。

功效：理氣化痰、化淤散結(jié)，適合于氣滯痰結(jié)血淤，“癭瘤”“石癭”，尤其是少陽(yáng)氣郁體質(zhì)者。

加減：癭腫結(jié)塊較硬，多結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、三棱、露蜂房等；痰淤久結(jié)，郁而化火，而見(jiàn)煩熱咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)者，可配合消瘰丸，加用玄參、夏枯草等。

趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療糖尿病及其多種并發(fā)癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等）、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動(dòng)癥、遺尿癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等疑難雜癥。