警惕藥源性低鉀血癥

丁銳

藥源性低鉀血癥就是指因藥物導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度低于3.5mmol/L，并由此導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。

具體的臨床表現(xiàn)有：（1）骨骼肌系統(tǒng)方面，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力及癱瘓，一般從下肢開(kāi)始，隨著低鉀加重，癥狀可加重；影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭；還可導(dǎo)致橫紋肌溶解及功能障礙。（2）消化系統(tǒng)方面，會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、腸麻痹。（3）循環(huán)系統(tǒng)方面，缺鉀會(huì)導(dǎo)致心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并引起心律失常；心電圖可有T波低平、增寬，U波、TU融合。（4）泌尿系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)夜尿、多尿。（5）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動(dòng)、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應(yīng)遲鈍。（6）出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。

下面，筆者列舉一些會(huì)引起藥源性低鉀血癥的常見(jiàn)藥物，望讀者朋友在臨床應(yīng)用時(shí)加以重視。

1.利尿劑及脫水劑：如噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、呋塞米等排鉀性利尿藥，以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。

2.糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。

3.抗菌藥物：最常見(jiàn)的是青霉素鈉，其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素）等。

4.胰島素。

5.抗精神病藥物：如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。

6.碳酸氫鈉等堿性藥物。

7.瀉藥：如乳果糖、比沙可啶、多庫(kù)酯鈉等。

8.腎上腺素受體激動(dòng)藥：如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。

9.甘草酸類(lèi)制劑：如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。

10.鎮(zhèn)咳藥物：復(fù)方甘草片。

11.促血細(xì)胞生成藥物：如維生素B12、促紅素等。

臨床預(yù)防藥源性低鉀血癥，需注意以下5點(diǎn)：

1.較長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)血鉀有影響的藥物時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，必要時(shí)與鉀鹽同時(shí)使用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心電圖的監(jiān)測(cè)；

2.較長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物的患者，若無(wú)禁忌癥可通過(guò)飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鉀；

3.適當(dāng)控制含糖液體的輸入，必要時(shí)可與含鉀液一起補(bǔ)入；

4.注意藥物的相互作用，如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物合用更易引起低鉀血癥。

5.避免同類(lèi)藥物長(zhǎng)期大劑量合用，排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。

另將部分食物含鉀量（mg/100g可食部）附錄于下，有需要的患者日?？梢赃x擇吃一些含鉀較多的食物。