痛風(fēng)不痛也要治

趙非一

“我能理解那種痛，鉆在關(guān)節(jié)里，游走在皮膚骨骼，如蟻嚙骨，如錐剜心。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院痛風(fēng)?？曝?fù)責(zé)人、中醫(yī)外科教研室主任張明教授與痛風(fēng)打了十幾年交道，最了解痛風(fēng)患者的痛楚。由于痛風(fēng)為非根治性疾病，患者往往需長(zhǎng)期服藥，而西藥的副作用不但增加患者的痛苦，而且也給治療帶來(lái)難度。所以，張明教授和她的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了中醫(yī)中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診療與研究，并取得了理想的效果。近日，張明教授接受記者采訪，為我們介紹了其團(tuán)隊(duì)提出的“中西醫(yī)結(jié)合分期綜合防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”診療方案。

不積極治療，小心引發(fā)尿毒癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前臨床上痛風(fēng)病的發(fā)病率大概是0.3‰～0.4‰，而痛風(fēng)的前期病癥高尿酸血癥，發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%。這一切，讓張明甚為憂慮，她表示，痛風(fēng)一定要積極治療，否則可能會(huì)影響腎功能，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥。

痛風(fēng)的本質(zhì)是嘌呤代謝異常使血尿酸升高而引發(fā)的疾病。幸運(yùn)的是，多數(shù)人即便患上了高尿酸血癥也并不會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，但這其實(shí)是一個(gè)概率游戲——血尿酸水平越高，未來(lái)發(fā)展成痛風(fēng)的幾率也越高。伴隨血尿酸濃度不斷上升，血尿酸最終會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶體，在人體的關(guān)節(jié)以及腎臟等部位沉淀積聚，引發(fā)炎性反應(yīng)——也就是痛風(fēng)患者所感受到的劇烈疼痛。實(shí)際上，一旦發(fā)生痛風(fēng)，后果可不止身體上的疼痛。痛風(fēng)更是高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦梗等多種其他疾病的危險(xiǎn)因素；長(zhǎng)期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙；而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。

“痛了治，不痛不治”是誤區(qū)

目前在痛風(fēng)病的治療方面，很多患者尚且存在著很多誤區(qū)。有的患者覺(jué)得關(guān)節(jié)痛了才吃藥，不痛就不需要吃藥；還有的患者痛了才治療，不痛就不治療。張明指出，如果治療總是斷斷續(xù)續(xù)，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，頻繁服用止痛藥，將會(huì)影響到患者的肝腎功能及胃腸道，甚至出現(xiàn)胃出血。另外，即便沒(méi)有痛風(fēng)，高尿酸血癥患者發(fā)生尿路結(jié)石的幾率高達(dá)一般人群的20倍左右，而且約20%～40%的高尿酸血癥患者同樣會(huì)發(fā)展為尿酸性腎病。

張明還指出，“有的人認(rèn)為藥物有副作用，所以期望單純控制飲食來(lái)達(dá)到控制尿酸的目的。但人體中的尿酸，外源性的只占20%～30%，什么都不吃，代謝還是會(huì)產(chǎn)生很多尿酸。所以在痛風(fēng)急性期，飲食可以控制得嚴(yán)格一點(diǎn)，病情穩(wěn)定后，飲食方面可以放松一些，不必什么都不吃。何況，沒(méi)有了生活質(zhì)量，何言治好病了呢？”所以，及時(shí)就醫(yī)才是治療痛風(fēng)的最好辦法，醫(yī)生會(huì)通過(guò)相關(guān)檢查幫助患者制定合適的治療方案。

急性期清熱利濕為主

張明介紹，在臨床診療過(guò)程中，他們常采用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療痛風(fēng)，將西藥起效迅速的優(yōu)勢(shì)與中藥作用緩和、副作用小的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，既能迅速地控制急性期癥狀，有效降低緩解期血尿酸水平，又能減少西藥的用量和毒副作用，預(yù)防急性發(fā)作，達(dá)到最佳的臨床治療效果。

從中醫(yī)角度講，痛風(fēng)急性期主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)，初病在經(jīng)在絡(luò)，以邪實(shí)為主、熱痹為先，濕毒淤滯是關(guān)鍵；久則深入筋骨，累及臟腑，以致肝腎不足、脾胃虛弱，后期有的形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，屬于痰淤。所以，急性期治療應(yīng)該以清熱利濕為主，后期則以活血通絡(luò)為主。

張明帶領(lǐng)的痛風(fēng)?？崎T診早于1985年就成立了，是全國(guó)最早成立的中西醫(yī)結(jié)合痛風(fēng)病?？崎T診，由已故上海著名中醫(yī)外科專家、滬上夏氏外科流派傳人——夏涵教授所創(chuàng)立。張明及其團(tuán)隊(duì)在秉承夏老50余年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，逐漸總結(jié)、摸索出一套行之有效的“痛風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合分期綜合防治診療方案”，開(kāi)發(fā)出了一系列治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥制劑——虎杖痛風(fēng)顆粒（痛風(fēng)1號(hào)）、茵連痛風(fēng)顆粒（痛風(fēng)2號(hào)）及外用金黃膏等，能顯著改善痛風(fēng)患者的臨床癥狀、減少痛風(fēng)的急性發(fā)作次數(shù)、有效地提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。經(jīng)對(duì)3000余例臨床治療患者的隨訪證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，且臨床觀察無(wú)明顯毒副作用，總有效率達(dá)94.2%，可以說(shuō)是取得了良好的臨床療效。

虎杖痛風(fēng)顆粒：由羌活、虎杖、茵陳、全當(dāng)歸、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、茯苓、澤瀉、豬苓等組成，有祛風(fēng)止痛、清熱利濕、活血通絡(luò)的功效，主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作期，臨床療效顯著，且未見(jiàn)毒副作用。

茵連痛風(fēng)顆粒：由茵陳、連錢草、伸筋草組成，具有清熱、利濕、通絡(luò)的功效，用于痛風(fēng)間歇期，即痛風(fēng)急性發(fā)作之后的無(wú)癥狀間歇期，以及尚未有過(guò)關(guān)節(jié)癥狀的單純的高尿酸血癥期，可促進(jìn)尿酸排泄，減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，縮短急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間，臨床療效顯著，且未見(jiàn)毒副作用。

金黃膏：出自明代陳實(shí)功的《外科正宗》，具有清熱除濕、散淤化痰、止痛消腫之功，其可直接作用于病變關(guān)節(jié)部位，有效清除體內(nèi)濕熱邪毒，改善氣血淤滯癥狀，能明顯消腫止痛，縮短病程，減輕患者痛苦。

在痛風(fēng)的治療中，張明并不排斥使用西藥，甚至對(duì)其確切的療效備加肯定。針對(duì)西藥的毒副作用，張明指出，無(wú)論中藥、西藥都有其偏性，而其治病之理即在于以藥之偏性糾病之偏性，恰到好處可以治病，過(guò)或不及則可致病，關(guān)鍵在于用藥之人。她實(shí)事求是地指出，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)雖證實(shí)部分中藥具有降低血尿酸的功效，如土茯苓、澤瀉、車前子等，但其效果確實(shí)不如西藥起效快、降幅大。臨證過(guò)程中，若患者血尿酸水平高于500μmol/L時(shí)，會(huì)適當(dāng)處方諸如別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物。

張明強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)的治療過(guò)程中要始終貫徹防治結(jié)合、預(yù)防為主的原則?；颊咭M量避免接觸誘發(fā)因素，如高嘌呤飲食、肥胖、寒冷刺激等；避免使用影響尿酸代謝的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪、硝苯地平、環(huán)孢素、左旋多巴、阿卡波糖等；防止外傷，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。