降鈣素原清除率對(duì)指導(dǎo)重癥肺炎的治療及預(yù)后的效果

宋雪梅

（中國(guó)人民解放軍32397部隊(duì)（321醫(yī)院），吉林 白城 137000）

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于長(zhǎng)期臥床而且身體比較弱的患者，臨床治療難度比較大。重癥肺炎不僅包括肺炎所有癥狀，且同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙、膿毒血癥和休克等癥狀，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。針對(duì)于重癥肺炎，目前大多是應(yīng)用抗生素來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)輔助支持治療。由于抗生素在臨床廣泛應(yīng)用，造成細(xì)菌耐藥性發(fā)生率比較高，減弱了生素治療重癥肺炎的效果。本文針對(duì)我院的重癥肺炎患者進(jìn)行相關(guān)研究，并且將主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年12月～2019年12月在我院進(jìn)行重癥肺炎治療的患者60例，對(duì)120例資料進(jìn)行回顧性分析。120例患者隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組中有男38例，女22例；年齡36～71歲，平均47.2.±1.3歲。實(shí)驗(yàn)組患者共有男36例，女24例，年齡37～78歲，平均49.5±16歲。兩組患者在一般資料疾病嚴(yán)重程度之間無(wú)明顯的差異，所以作為本次實(shí)驗(yàn)研究的比較資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于回顧性分析資料，為了保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的科學(xué)性，一定要嚴(yán)格的遵循病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，保證數(shù)據(jù)資料的真實(shí)可用。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者都通過(guò)胸片、CT檢查以及生化檢驗(yàn)對(duì)重癥肺炎進(jìn)行確診?；颊叱撕粑到y(tǒng)的一般癥狀之外，都有輕重不同的意識(shí)障礙和不同程度的休克，達(dá)到重癥肺炎的診斷要求。對(duì)入組的患者的生存時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，要求保證患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間均大于三周，可以用于試驗(yàn)研究，對(duì)于參與本次試驗(yàn)的患者家屬簽署了知情同意書，可以將其患者資料用于臨床研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)不納入具有以下情況的患者：①確診為真菌感染的患者；②患者患有惡性腫瘤；③患者由于其他疾病正在接受免疫抑制劑治療方案；④患者具有甲狀腺功能亢進(jìn)或者是患者患有甲狀腺相關(guān)疾?。虎莼颊邽椴溉槠诨蛘呤钦幱谌焉锲诘呐曰颊?。⑥在參與研究之前，已經(jīng)進(jìn)行定一定時(shí)間的抗生素治療。

1.3 研究方法

患者在入院之后，針對(duì)患者的全身癥狀以及患者自身的原發(fā)病行特異性治療，對(duì)于對(duì)照組患者，在評(píng)估患者基本情況之后，按照主治醫(yī)師一般臨床經(jīng)驗(yàn)確定患者抗生素的使用方案，以兩周為一個(gè)治療周期。觀察組在確定治療方案時(shí)，需要根據(jù)降鈣素原清除率作為用藥指導(dǎo)。

1.3.1 應(yīng)用降鈣素原清除率治療方法

從患者入院起對(duì)患者液進(jìn)行化驗(yàn)，于入院第二日清晨空腹采血，將血清樣本收集至分離膠真空管中，放在零下20攝氏度的環(huán)境中，并且要盡早交給檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)。當(dāng)降鈣素原清除率低于0.25 μg/L時(shí)，則不給患者用抗生素，當(dāng)降鈣素原清除率高于0.25 μg/L，并且低于0.5 μg/L，應(yīng)用抗生素治療。當(dāng)降鈣素原清除率高于0.5 μg/L時(shí)，則適當(dāng)加大抗生素劑量。當(dāng)指標(biāo)降低至正常時(shí)，停止抗生素治療。對(duì)于觀察組患者而言，均要遵守改抗生素應(yīng)用原則。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

我們記錄患者用抗生素前和抗生素之后血清降鈣素原清楚率的水平，并且測(cè)定患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、c反應(yīng)蛋白用于后續(xù)的分析中。記錄并統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間，以及在ICU中治療的時(shí)間，患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)率以及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)Excel表整理之后，輸入到SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)分析兩組數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)和病死率之間的比較

通過(guò)試驗(yàn)研究我們發(fā)現(xiàn)觀察組重癥肺炎患者在治療之后不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在總住院時(shí)間上，要短于對(duì)照組。比較具體數(shù)據(jù)如表格1所示。

表1 試驗(yàn)對(duì)照表[n（%），]

表1 試驗(yàn)對(duì)照表[n（%），]

病死率 不良反應(yīng) 住院時(shí)間觀察組 2（3.33） 28（46.67） 11.25±3.10實(shí)驗(yàn)組 8（13.32） 18（30.00） 20.56±3.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，重癥肺炎的原發(fā)病可以來(lái)源于呼吸系統(tǒng)，可以來(lái)源于其他疾病而長(zhǎng)期臥床的患者。由于重癥感染的患者自身免疫力低下，抗感染的能力比較低，此重癥肺炎患者在臨床治療過(guò)程中，死亡率比較高，并且患者發(fā)病情況比較嚴(yán)重。[1]對(duì)于臨床重癥肺炎患者，如果在疾病的初期大量應(yīng)用抗生素治療，雖然初期效果可能會(huì)比較明顯，但是該疾病屬于病程長(zhǎng)的消耗性疾病，發(fā)展到疾病的終末期時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，嚴(yán)重影響后期的治療效果。[2]然而后期治療通常是患者的病情比較嚴(yán)重，對(duì)于治療的要求比較高，如果治療不合理，很有可能會(huì)提高患者的死亡率。有流行病學(xué)調(diào)查研究，在臨床重癥肺炎患者中，大部分患者為中老年患者，該疾病患者群體年齡比較高，自身抵御疾病能力比較低，患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病，死亡率很高。[3]

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，共有120例重癥肺炎患者納入到研究中，通過(guò)分組對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。最終結(jié)果提示，降鈣素原清除率指導(dǎo)用藥組，患者的住院時(shí)間，抗生素使用劑量，者的病死率以患者不良反應(yīng)的發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低于對(duì)照組。換句話說(shuō)，在應(yīng)用抗生素治療臨床重癥肺炎的患者時(shí)，能夠有效的將患者的住院時(shí)間以及抗生素使用量明顯降低，提高患者的康復(fù)率，并且避免了患者出現(xiàn)耐藥性[4]。兩組患者的治療效果在白細(xì)胞數(shù)量這一指標(biāo)上，治療效果差別不大。雖然我們的實(shí)驗(yàn)得到了正面的結(jié)果，但是仍然有專家學(xué)者質(zhì)疑這一要指導(dǎo)形式，專家認(rèn)為，這種用藥指導(dǎo)方式具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這一問(wèn)題還是值得進(jìn)一步確認(rèn)，臨床爭(zhēng)議就是在不斷的實(shí)踐中找到答案。

綜上所述，在對(duì)重癥肺炎進(jìn)行抗生素治療時(shí)，可以盡量避免單一憑借臨床經(jīng)驗(yàn)給藥，可以通過(guò)測(cè)定降鈣素原的水平來(lái)指導(dǎo)用藥，這樣能夠有效的縮短患者的治療周期，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低總體的死亡率，是一項(xiàng)值得推廣的臨床治療方法。但是由于本研究樣本獲取的數(shù)量受到了一定的限制，樣本的質(zhì)量缺乏某種指標(biāo)，這并不能夠排除其他所有的影響因素，不能夠判定出應(yīng)用降鈣素原指導(dǎo)抗生素用藥的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，在日后的研究中，可以通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)而完善這一問(wèn)題。