對(duì)使用不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死的早期臨床治療效果進(jìn)行探討

周華海

（阜寧縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城 224400）

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈持續(xù)急性缺血、缺氧所誘發(fā)的心肌壞死[1]。隨著病情的反復(fù)，血清心肌酶活性上升，心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性改變，隨后演變成心律失常、休克、心衰，時(shí)刻威脅患者的生命安全[2]。他汀類藥物是臨床常用的特效藥，近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其治療劑量的不同，藥效也存在顯著的差異。基于此，現(xiàn)比對(duì)不同劑量他汀類藥對(duì)急性心肌梗死的早期治療效果，詳述見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年02月～2019年10月收治的急性心肌梗死患者（n=93），按就診順序排號(hào)，計(jì)算機(jī)在“隨機(jī)”均分成3組，31例/組。高劑量組：男17例、女14例；年齡42～67歲，平均：56.80±8.51歲；中劑量組：男16例，女15例；年齡41～68歲，平均：57.03±7.89歲。低劑量組：男18例，女13例；年齡40～69歲，平均：56.93±8.04歲。本次研究已于開(kāi)展前取得倫理會(huì)的批準(zhǔn)，比對(duì)3組資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心肌梗死診斷和治療指南》[3]（2019年）標(biāo)準(zhǔn)者；（2）家屬知情該研究，并簽訂相關(guān)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿配合本次試驗(yàn)者；（2）合并凝血功能障礙、腦出血者；（3）存在藥物禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均口服阿司匹林腸溶膠囊(伯基)[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212，規(guī)格：0.1 g*30 s]，口服，1粒/次、1次/d；氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達(dá)一）[PfizerManufacturingDeutschlandGmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171046，規(guī)格：（5 mg,20 mg）*7 s]。溶栓時(shí)阿托伐他汀40 mg/d，溶栓完成后三組患者按80、40、20 mg/d依次調(diào)整阿托伐他汀服用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)3組治療前后心功能指標(biāo)（FMD、LVEF、Hs-CRP）及心血管事件（心絞痛、心力衰竭、再發(fā)性心梗、心律失常、心臟性死亡）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助Excel2010和SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血脂和心功能指標(biāo)行t檢驗(yàn)，以“”表示；心血管事件采用“x2”檢驗(yàn)，并用“n”和“%”表示；檢驗(yàn)差異以P小于0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)情況

如表1呈現(xiàn)：治療前3組心功能指標(biāo)較一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后低劑量組和中劑量組的FMD、LVEF均低于高劑量組，Hs-CRP均高于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者心功能指標(biāo)比對(duì)（，n=31）

表1 3組患者心功能指標(biāo)比對(duì)（，n=31）

組名 FMD（%） LVEF（%） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組 6.50±0.76 7.10±0.70 40.75±10.12 44.05±5.71 14.85±1.33 2.48±0.57中劑量組 6.47±0.81 7.81±0.52 40.48±6.33 45.57±6.02 14.78±1.50 2.09±0.42高劑量組 6.51±0.93 8.43±1.03 41.20±8.47 50.53±5.03 14.90±1.47 1.80±0.61高、中組比較P值 0.857 0.004 0.706 0.001 0.752 0.033高、低組比較P值 0.963 0.001 0.850 0.001 0.889 0.001

2.2 心血管事件

如表2呈現(xiàn)：心血管事件低劑量組16例（51.61%）、中劑量組的15例（48.39%）均多于高劑量組的7例（22.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組患者心血管事件比對(duì)[n（%），n=31]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣出現(xiàn)硬化、狹窄的患者，一旦動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面沉積，形成血塊，就會(huì)對(duì)動(dòng)脈管腔造成堵塞，引起心肌缺血壞死，造成急性心肌梗死；此外，心肌耗氧量的驟然升高和冠狀動(dòng)脈痙攣也會(huì)促發(fā)急性心肌梗死[4]。該病與慢性病和不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)有200萬(wàn)急性心肌梗死患者，且隨著人口老年化進(jìn)程的加快，其患病率以每年50萬(wàn)的劇增[5]。

他汀類藥物是臨床常用的調(diào)脂藥，此外還具有降脂、抗炎的功效，能通過(guò)多種途徑預(yù)防粥樣硬化斑塊的生成，對(duì)血管內(nèi)皮的穩(wěn)定作用較好，在增強(qiáng)斑塊纖維帽的同時(shí)，能降低斑塊脂質(zhì)核的含量，從而抑制粥樣硬化斑塊促進(jìn)血栓的形成，有效降低白色血栓在血管內(nèi)壁上的沉積。除此之外，該類藥物還可降血小板、預(yù)防血栓，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。從文中可知，高劑量組血脂和心功能相關(guān)指標(biāo)較低劑量、中劑量組明顯改善，且心血管事件發(fā)生率22.58%（7/31）明顯低于低劑量組的51.61%（16/31）、中劑量組的48.39%（15/31）。樊心旺[6]研究員發(fā)現(xiàn)高劑量瑞舒伐他汀心血管事件發(fā)生率10.81%（4/37）較低劑量組的36.84%（14/38）顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這與本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急性心肌梗死采用高劑量（80 mg/d）阿托伐他汀治療，效果顯著，建議常規(guī)使用。