層級護理干預應用在ICU護理及對患者感染控制效果的影響

李翠玉，劉海木，胡惠娟

（佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 佛山 528000）

層級護理干預是根據(jù)護理人員護齡、受教育程度、業(yè)務技能水平以及患者病情輕重緩急所采取的護理方案[1]。感染是ICU患者最為常見的并發(fā)癥之一，不僅延長患者住ICU時間，還會加大死亡風險。將層級護理干預應用于ICU患者護理中是否能夠進一步降低感染發(fā)生率成為研究的重要內(nèi)容。故本次研究圍繞層級護理干預應用在ICU護理及對患者感染控制效果的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學倫理委員會審批同意后選取我院ICU 2018年1月～2019年12月收入的80例患者為研究對象，利用隨機數(shù)余數(shù)分組法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男28例、女12例；年齡28～74歲，平均（56.85±2.35）歲。觀察組中男30例、女10例；年齡30～76歲，平均（56.91±2.29）歲。納入標準：（1）符合《ICU收治標準》[2]者；（2）意識清醒，具備較高的認知功能，能夠配合護理干預者；（3）患者家屬簽署《知情同意書》。排除標準：（1）深度昏迷的ICU患者；（2）已經(jīng)合并肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染者；（3）生命體征不穩(wěn)，尚未脫離生命危險者。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)ICU護理，措施如下：（1）病情觀察。定時記錄患者生命體征指標變化情況，詳細觀察其神志、意識狀態(tài)。采集血氣、電解質(zhì)、血糖、心電等數(shù)據(jù)。動脈置管者持續(xù)監(jiān)測動脈壓，每4h測定1次體溫。仔細記錄液體出入量。（2）氧療護理。遵醫(yī)囑給予缺氧患者吸氧，按需叩背排痰，痰液黏稠不易咳出則予以霧化吸入輔助排痰，保持呼吸道通暢。（3）管路護理。妥善固定各種管路，定時查看管路運行情況，詳細記錄引流液性質(zhì)、量、色澤。在更換引流管時仔細清潔周圍皮膚組織，操作嚴格按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行。（4）個人衛(wèi)生護理。每天早晚分別提供個人衛(wèi)生護理1次，包括口腔、皮膚等。雙便后仔細清潔會陰部并保持干燥，被體液浸濕的衣物以及床單及時更換。（5）并發(fā)癥預防護理。每2h協(xié)助翻身更換體位1次，肢體處于功能位。利用手法按摩的方式按揉四肢及關(guān)節(jié)，提高血液循環(huán)效果。仔細觀察受壓部位皮膚溫度、色澤變化，利用軟墊墊于關(guān)節(jié)以及骨突處以解除受壓。（6）心理護理。主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者心聲，交流不便者提供寫字板方便交流，仔細解答患者提出的各種問題，利用已經(jīng)轉(zhuǎn)歸普通病房的同病種案例來促使其重拾自信心。將患者家屬的期待告知患者，借助視頻與患者家屬保持聯(lián)系，提高其社會支持度。

觀察組采取層級護理干預，措施如下：（1）護理人員分級及崗位設定。根據(jù)所有ICU護理人員護齡、業(yè)務技能水平、職稱、心理素質(zhì)等情況分為5個級別：①助理護士。負責ICU的情節(jié)消毒工作，完成患者個人衛(wèi)生清潔、管路護理、生命體征監(jiān)測等工作。②初級責任護士。負責患者藥物治療以及基礎的?？谱o理、各項常規(guī)檢查等工作。③責任護士。負責突發(fā)意外情況的處置工作，參與護理流程制定以及危機管理。④專業(yè)護士。負責向患者提供心理疏導、評估其他層級護士護理效果。⑤專科護士。負責其他層級護理人員的業(yè)務技能培訓、護理管理等工作，完善ICU護理流程并評價護理質(zhì)量，執(zhí)行改進措施。（2）層級護理。根據(jù)各個層級護理人員數(shù)量設定3個～5個小組，每個小組由助理護士、初級責任護士、責任護士、專業(yè)護士各1名組成，根據(jù)自身層級對患者提供力所能及的護理服務。每天由?？谱o士評價護理效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓并提出相應的改進措施。

1.3 觀察指標

選取感染發(fā)生率、心理狀態(tài)評分為觀察指標。感染類型包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染。心理狀態(tài)評分包括焦慮評分、抑郁評分，于護理前、轉(zhuǎn)出ICU時測定，其中焦慮評分利用焦慮自評量表[3]測定，中國常模界值50分，50分（含）以上為存在焦慮，數(shù)值越高癥狀越嚴重；抑郁評分利用抑郁自評量表[4]測定，中國常模界值53分，53分（含）以上為存在抑郁，數(shù)值越高癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間以獨立t檢驗，組內(nèi)以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較

觀察組感染發(fā)生率5.00%，與對照組15.00%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理前、轉(zhuǎn)出ICU時心理狀態(tài)評分比較

護理前兩組患者心理狀態(tài)評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），轉(zhuǎn)出ICU時與護理前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組心理狀態(tài)評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前、轉(zhuǎn)出ICU時心理狀態(tài)評分比較（，分）

表2 兩組護理前、轉(zhuǎn)出ICU時心理狀態(tài)評分比較（，分）

組別 焦慮評分 t P 抑郁評分 t P護理前 轉(zhuǎn)出ICU時 護理前 轉(zhuǎn)出ICU時觀察組（n=40） 71.50±3.50 43.00±4.00 29.878 0.000 74.00±3.00 45.50±2.50 32.377 0.000對照組（n=40） 71.00±4.00 48.50±3.50 22.459 0.000 73.50±3.50 50.00±3.00 25.210 0.000 t 0.474 7.789 - - 0.459 6.234 - -P 0.531 0.000 - - 0.587 0.000 - -

3 討 論

ICU患者臥床時間長、機體營養(yǎng)狀態(tài)差，對病原微生物的抵抗能力低，成為感染的主要發(fā)病人群[6]。以往采取的ICU常規(guī)護理措施多樣，部分舉措對于護理人員自身業(yè)務水平提出的要求高，低年資或者是新進護理人員無法滿足該項護理需求，護理不規(guī)范之下使得患者發(fā)生感染的風險隨之增加。層級護理干預是依據(jù)護理人員自身能力以及技能水平高低、工作年限長短、職稱以及受教育水平等開展的層級劃分護理模式。楊慕峰[7]指出，層級全責護理模式有助于提高患者及家屬對臨床護理工作的滿意程度、為臨床治療取得預期療效提供有效保障。已有研究雖然驗證了層級全責護理模式的應用價值，但選取的研究對象為老年病患者，相較于ICU患者而言前者病情更輕，所以ICU患者是否能夠從該護理模式中獲得更大收益仍屬于臨床需要證實的內(nèi)容。

本次研究中實施層級護理干預的觀察組轉(zhuǎn)出ICU時心理狀態(tài)評分低于實施常規(guī)ICU護理的對照組，感染發(fā)生率5.00%較對照組15.00%更低，表明層級護理干預更有助于改善患者負性心理狀態(tài)，降低感染發(fā)生率。結(jié)合以上研究以及已有報道可知，層級護理干預能夠促使患者從中獲得更大收益，具有廣泛的應用價值。之所以得出該論斷，總結(jié)經(jīng)驗如下：（1）層級護理干預充分考慮了不同護理人員的個體情況，根據(jù)其能力合理設置崗位并確保每個崗位職責能夠被護理人員熟知，避免了重復護理以及問題發(fā)生后的相互推諉情形發(fā)生。（2）層級護理干預分層但并不分級，整個護理工作由各個層級護士共同協(xié)作完成，強化了護理人員彼此之間的溝通交流以及配合默契程度[8]。

綜上所述，在ICU護理中層級護理干預有助于進一步降低患者感染發(fā)生率、改善存在的負性心理狀態(tài)，值得推廣使用。