結腸癌患者圍術期實施快速康復護理的效果評價

高亞茹，胡 金，徐曉霞，周 蓉

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2019年1月～4月的50位結腸癌患者進行觀察，50位患者分為實驗組與對照組。實驗組患者進行快速康復護理方法；對對照組患者進行一般護理方法。在一定時間后比較患者的手術恢復效果，兩組患者住院時間與相關生理情況。其中實驗組與對照組患者的年齡性別等其他一般資料無明顯差別，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實行一般術后護理，實驗組患者在實施一般術后護理的基礎上實施快速康復護理。其中，快速康復護理須在術前詳細了解患者的各項生理特征及病情相關情況，在術后及時轉(zhuǎn)移病房，做好術后的健康教育準備工作，掌握術后相關注意事項，詳細方法如下：

心理護理：患者對癌癥存在恐懼?；颊咴谛g前術后的心態(tài)往往不穩(wěn)定，擔心手術失敗及術后并發(fā)癥的發(fā)生，因此有必要在手術前收集患者資料，提前了解患者的各項身體情況，了解患者的詳細性格特點，便于一對一地為患者進行心理護理工作。向家屬解釋病情的相關情況，消除患者家屬的不安和恐懼心理。

健康護理：健康護理分為術前健康護理與術后健康護理[2]。術前健康護理包括術前健康教育，包括對患者的抵觸心理給予安撫與舒緩，指導患者及其家屬正確認識和理解疾病的存在，傳授患者與家屬相關疾病知識，發(fā)放手術注意事項手冊，在術前一小時為患者講解相關注意事項與手術流程。術后健康護理主要為飲食與運動的健康知識教育，通過為患者講解術后的注意事項，例如如何下床，怎樣翻身，如何放松身體等常規(guī)動作來規(guī)范患者的日常行為，避免患者進行不利于手術創(chuàng)傷恢復的動作。指導患者正確的飲食方式，為患者調(diào)整或建立健康的飲食結構，使用清晰明了的方式對患者進行日?？破眨够颊呒覍儆邢鄳牧私庖员阌趲椭鷮嵤┛焖倏祻妥o理手段[3]。

術前飲食護理：進行術前飲食護理的意義在于防止麻醉后胃容物出現(xiàn)倒流的現(xiàn)象，從而引發(fā)患者不適，術前飲食護理是術前必不可少的護理操作，但一些學者認為術前禁食時間過長易導致患者出現(xiàn)低血壓，術后高血糖等癥狀，術前過度的饑餓感也會影響到術后患者的正常休息與恢復。因此對于術前飲食護理的對策要依據(jù)患者的實際情況考慮。

術前腸道準備：結腸癌患者因病情影響，手術部位較特殊，手術前需要對患者的腸道部位進行提前清洗，以免污染物引發(fā)感染，但術前反復多次清洗腸道易引起患者體內(nèi)電解質(zhì)失去平衡血液濃縮導致失水過多引發(fā)腸道菌群移位，也會增加患者麻醉過程中低血壓的風險，所以可以考慮術前1d10：00服用灌洗粉19．66 g，加入2000 L溫開水，術前1 d晚及術晨各行肥皂水普通灌腸1次[4]。

術后護理：保持患者術后合理的體位，避免因體位不當導致的意外。注意胃管，尿管位置，若患者在麻醉清醒后，不得立刻拔出胃管，防止患者產(chǎn)生腹脹現(xiàn)象，減少吻合口漏，增加患者的舒適感。如患者因術后疼痛而產(chǎn)生焦慮，煩躁，神經(jīng)緊張等心理情緒則對患者使用充分止痛的護理手段。若因?qū)Ч苕溄硬划敹鴮е禄颊弋a(chǎn)生疼痛感，則需要相應醫(yī)師調(diào)整患者輸液管及導管的位置及距離。

早期運動護理：因?qū)嵤┦中g的特殊部位，術后幾天防止患者產(chǎn)生深靜脈血栓，鼓勵患者進行適當?shù)倪\動以促進腸道蠕動，但注意運動時間的合理分配，避免過度勞動。

1.3 評價指標

對兩組患者的住院時間，手術恢復效果，相關生理數(shù)據(jù)及并發(fā)癥發(fā)病率數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計。并對患者及家屬的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查總滿意率為滿意人數(shù)占全部人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)錄入數(shù)據(jù)后，采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以（）表示計量資料，通過獨立t檢驗來比較2組均數(shù)，通過卡方檢驗來比較2組率，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標對比

經(jīng)過對比分析，實驗組患者的首次排便時間，排氣時間與進食時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者滿意度調(diào)查

在經(jīng)過一定時間的護理后，對照組患者滿意度為67.7%，實驗組患者滿意度為96.6%，兩組患者相比實驗組患者滿意度遠高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關指標比較（）

表1 兩組患者相關指標比較（）

分組 n 首次排便時間（h） 首次排氣時間（h） 首次進食時間 住院時間（d）實驗組 25 55.3±11.1 20.6±8.9 9.7±3.2 8.9±2.3對照組 25 93.9±12.7 57，1±10.2 58.4±7.8 13.7±3.2

2.3 患者并發(fā)癥情況對比

實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)2例，其中切口感染1例，出現(xiàn)惡心，嘔吐與腹脹現(xiàn)象1例，切口感染患者在經(jīng)過換藥后于10 d后出院。對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中切口感染2例，惡心，嘔吐與腹脹現(xiàn)象出現(xiàn)2例，在重新進行腸胃減壓后禁食2 d改善，其中1例出現(xiàn)切口、肺部、泌尿系感染及深靜脈血栓形成。

3 討 論

對結腸癌患者實施一般護理對策，不能根據(jù)患者的病情特點給予個性化的護理，對患者實施快速康復護理對策，針對結腸癌患者術后患者的特征從心理護理，生理護理給與支持?？焖倏祻妥o理通過多模式，各科室協(xié)調(diào)控制圍術期患者的病理及生理變化，加速患者的康復。實施快速康復模式，不僅醫(yī)護人員的積極性得到提高，不再死板盲目遵循一般常規(guī)護理模式，能夠全面的以患者自身狀況為基礎，在遵循臨床規(guī)律的條件下，提供患者更優(yōu)質(zhì)的護理。但本護理方式目前只針對結腸癌患者術后護理，對于其他腸胃病患者是否有效還需進一步驗證，本護理方法還需進一步改善。