ICU內(nèi)針灸早期介入對(duì)危重癥腦出血術(shù)后患者的臨床療效觀察

黃麗英，梁振佳，徐云香

（1.廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 柳州 545001；2.廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

腦出血尤其高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病,病死率與致殘率均很高,是三大主要致死性疾病之一,近年隨著外科技術(shù)的發(fā)展，危重癥腦出血的死亡率有所下降，但致殘率仍很高，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此對(duì)腦出血術(shù)后的康復(fù)治療成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要問(wèn)題。目前很多危重癥腦出血患者在ICU階段的治療理念均為脫腦水腫、降顱內(nèi)壓等治療，而康復(fù)往往都是脫離呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)出ICU后才開(kāi)始進(jìn)行。本文旨在探討針灸作為一種康復(fù)手段，在ICU早期康復(fù)中能起到什么作用？對(duì)早期腦出血的治療有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月～2020年4月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例腦出血術(shù)后3～5天昏迷患者為研究對(duì)象，所有患者滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]內(nèi)有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①GCS評(píng)分＜7分；②未合并心血管疾病、腎臟疾病；③發(fā)病時(shí)間6～24 h；④滿足相關(guān)外科手術(shù)指征；⑤首次腦出血；⑥家屬知情研究且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕手術(shù)；②免疫功能異常；③既往有神經(jīng)病變史；④納入標(biāo)準(zhǔn)審核見(jiàn)不滿足項(xiàng)目≥1項(xiàng)。二組基線數(shù)據(jù)對(duì)照未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)表1。本院倫理委員會(huì)已知情且同意。

表1 二組基線數(shù)據(jù)比較[n（%），]

表1 二組基線數(shù)據(jù)比較[n（%），]

一般資料 對(duì)照組（n=30） 針灸組 （n=30） 檢驗(yàn)值 P性別 男 19（63.33） 20（66.66） 0.215 0.812女11（36.67） 10（33.34）年齡（歲） 56.80±8.94 58.43±7.98 0.003 0.999 GCS 5.21±0.52 5.23±0.56 0.041 0.984

1.2 方法

2組患者均入院接受相應(yīng)外科手術(shù)，術(shù)后入住ICU。

對(duì)照組僅接受常規(guī)西藥治療，包括降顱內(nèi)壓、降血壓及對(duì)癥等。針灸組在術(shù)后3～5天開(kāi)始接受針灸療法+常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)，西藥治療方案如上。針灸療法：上肢：曲池、手三里、外觀、合谷；下肢取穴：陽(yáng)陵泉、足三里、環(huán)跳、解溪、昆侖；頭針取穴：百匯、四神聰；口眼歪斜者選地倉(cāng)、下關(guān)、四百、水溝，選用華佗牌一次性針灸針，施予平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后留針0.5 h，1次/d，持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后使用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表完成患者神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分，分值0～45分，分值同缺損程度成正比。使用格拉斯昏迷評(píng)分量表（GCS）對(duì)患者昏迷程度進(jìn)行評(píng)估，獲得評(píng)分越低昏迷程度越嚴(yán)重。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)總分71分，獲得越高則患者病情越嚴(yán)重。

記錄兩組患者ICU入住時(shí)間、28d病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住時(shí)間

由表2數(shù)據(jù)可知，針灸組GCS評(píng)分較對(duì)照組高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分針灸組較對(duì)照組低，ICU入住時(shí)間為針灸組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是28天病死率無(wú)顯著差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

2018年中國(guó)腦出血診療指南里就指出在我國(guó)腦出血占各類腦卒中的第二位，為18.8～47.6%，病情兇險(xiǎn)、變化快，致死致殘率很高，并且發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì) ，發(fā)病人群趨于年輕化 。所以在積極救治生命的同時(shí)，進(jìn)行早期康復(fù)，對(duì)降低致殘率及致殘程度，提高患者的生存質(zhì)量，均有積極的意義。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住時(shí)間（）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住時(shí)間（）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 GCS評(píng)分 APACHEⅡ評(píng)分 ICU入住時(shí)間 28天病死率（%）針灸組 30 15.80±4.32 8.51±1.26* 15.97±3.25* 19.7±8.59 22.5(4例）對(duì)照組 30 17.80±5.01 7.36±1.02 20.51±4.12 15.4±7.22 27.5（5例）F-68.592 37.652 33.161 31.304 32.102 P-0.001 0.001 0.001 0.021 0.08

針灸對(duì)腦出血急性期患者的治療效果及安全性，早有報(bào)道，國(guó)家教育部重點(diǎn)培育的針灸學(xué)術(shù)帶頭人東貴榮教授早在1986年就開(kāi)始在CT診斷的基礎(chǔ)上系統(tǒng)地開(kāi)展了頭穴針治療急性期腦出血的研究，探討康復(fù)的時(shí)機(jī)，并證實(shí)腦出血急性期針灸治療是安全有效的。另外，也有多個(gè)報(bào)道，均提出腦出血早期針灸治療，可以改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，能促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收、減輕腦水腫，具有腦保護(hù)作用。

本文通過(guò)急危重癥腦出血患者還在ICU內(nèi)，術(shù)后3～5天內(nèi)就開(kāi)始早期介入針灸治療，通過(guò)上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，急危重癥腦出血患者ICU內(nèi)早期針灸介入治療，其APACHEII評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、患者ICU住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（非針灸組），說(shuō)明早期針灸治療有效。同時(shí)觀察到患者的生命體征、外周血氧飽和度針灸組與對(duì)照組并無(wú)明顯差異；也通過(guò)針灸前后CT的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腦出血急性期針灸并沒(méi)有增加患者再發(fā)腦出血和加重腦水腫的表現(xiàn)。上述情況均表明在ICU內(nèi)對(duì)急性腦出血患者早期介入針灸治療是安全有效的，而且針灸價(jià)格低廉，能大大減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種ICU重癥患者康復(fù)療法中值得推廣的治療方案。但是，這種早期針灸治療能在多大程度上降低患者的致殘率，有待進(jìn)一步觀察，尤其轉(zhuǎn)出ICU的長(zhǎng)期追蹤隨訪。