踝關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術(shù)和微骨折手術(shù)治療距骨骨軟骨損傷臨床效果對比分析

楊金杰，李曉茜，張曉軍，劉青超

（邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

距骨骨軟骨損傷為臨床多發(fā)性踝關(guān)節(jié)軟骨損傷類型，由距骨滑車關(guān)節(jié)軟骨在多種因素影響下，部分出現(xiàn)脫離剝落，并對軟骨下骨構(gòu)成累及，致踝關(guān)節(jié)有交鎖、酸痛等癥狀出現(xiàn)所致。在踝關(guān)節(jié)鏡下輔助下，微骨折手術(shù)和自體軟骨移植術(shù)均為現(xiàn)階段常用對該損傷治療的手段，但在效果方面尚存在爭議，本次研究對此展開探討，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2017年9月～2019年9月收治距骨骨軟骨損傷患者60例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組。觀察組30例中，男16例，女14例，年齡19～50歲，平均（35.27±2.22）歲。對照組30例中，男19例，女11例，年齡21～49歲，平均（35.34±2.16）歲。組間基線資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在關(guān)節(jié)鏡下完成細(xì)致檢查及損傷區(qū)域清理工作。觀察組：本組應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)方案。即對病變大小、所處位置明確后，對適宜的自體骨軟骨移植系統(tǒng)選取，于損傷處用專用器械打10 mm左右的孔，通過對手柄旋轉(zhuǎn)，將骨栓擰斷，并將距骨完整取出。于內(nèi)側(cè)髕骨旁區(qū)域，取一切口，將股骨踝暴露。操作方法相同，對深度一致的髕骨骨軟骨栓選取，于距骨受區(qū)緩慢打入，壓緊，對踝關(guān)節(jié)做復(fù)位處理，并取螺釘完成加固操作。對照組：本組應(yīng)用微骨折手術(shù)方案。即于受損軟骨下骨鉆一呈垂直狀的小孔，將硬化帶穿透，間距介于2～3 mm，深度在5 mm。兩組術(shù)后均常規(guī)進行有效的功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)總有效率；（2）對比兩組踝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)評定，為百分制，評測分值越主，表明功能恢復(fù)越理想；（3）兩組患者分別在手術(shù)前后應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評價，0分～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（4）兩組患者均于術(shù)后繼續(xù)隨訪3～6個月，觀察患者術(shù)后供區(qū)腫脹、疼痛、軟骨過度增生等不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：踝關(guān)節(jié)功能在治療后基本復(fù)常，主要癥狀消失；顯效：踝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所緩解；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗所涉數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中錄入，組間計數(shù)資料手術(shù)總有效率應(yīng)用（%）表示，經(jīng)卡方檢驗獲取結(jié)果，組間計量資料踝關(guān)節(jié)功能評分采用（）表示，經(jīng)t檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間手術(shù)總有效率對比情況

觀察組距骨骨軟骨損傷患者總有效率經(jīng)評定為96.67%，對照組經(jīng)評定為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間手術(shù)總有效率對比情況[n（%）]

2.2 組間踝關(guān)節(jié)功能評分對比情況

觀察組治療后，AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評分為（89.25±9.14）分，對照組為（83.22±8.39）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.662，P＜0.05）。

2.3 組間VAS疼痛評分對比

術(shù)前觀察組患者的VAS疼痛評分為（7.36±1.16）分，對照組患者為（7.35±1.18）分，2組患者的VAS評分比較并無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.296，P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者的VAS疼痛評分為（2.10±0.10）分，對照組患者為（2.96±0.35）分，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.196，P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，在日常骨關(guān)節(jié)活動時發(fā)揮著不可替代的重要作用，并且由于具備的一系列細(xì)胞和組織學(xué)特點，使得關(guān)節(jié)軟骨具備良好的承受力學(xué)負(fù)荷緩沖應(yīng)力潤滑與減震等作用，并且也是人體活動的重要基礎(chǔ)，所以關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)應(yīng)予以關(guān)注。距骨骨軟骨位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)，也是人體活動的重要影響部位，發(fā)生距骨骨軟骨損傷的患者往往在患病初期會出現(xiàn)明顯的腳踝部腫脹和酸痛等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展即便處于休息狀態(tài)疼痛感也十分顯著，同時由于軟骨表面凹凸不平，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動具有摩擦感，若不能有效治療還可能誘發(fā)囊變和交鎖現(xiàn)象，部分患者還可能出現(xiàn)腳踝畸形以及關(guān)節(jié)炎等一系列后遺癥。所以距骨骨軟骨損傷雖然在短期內(nèi)并不會對患者的身體形成較大損傷，然而若不能及時有效治療容易造成嚴(yán)重危害。對于青少年患者來說，如果損傷面積較小并且剝脫軟骨比較穩(wěn)定，則可選擇保守方案治療。然而成熟透明軟骨組織當(dāng)中并無淋巴管、血管和神經(jīng)，所以其自身修復(fù)能力十分有限，患者在通過3～6個月左右保守治療后若觀察病情未改善或發(fā)現(xiàn)損傷面積擴大，則應(yīng)及早進行外科手術(shù)治療?，F(xiàn)階段關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床中具有廣泛應(yīng)用，并且在距骨骨軟骨損傷患者的治療中也具有廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮著重要作用。在關(guān)節(jié)鏡輔助下進行外科手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小以及操作便捷等一系列優(yōu)勢，近年來已成為對距骨骨軟骨損傷患者治療的常用和主流措施。微骨折手術(shù)為常用治療距骨骨軟骨損傷的方案之一，也屬于骨髓刺激術(shù)。該手術(shù)的原理體現(xiàn)在利用帶角度手錘在患者缺損處軟骨下骨板進行鉆出若干小孔，從而使骨髓與血液能夠通過該小孔不斷滲出，并逐漸附著在粗糙的骨面，之后形成血液凝塊，其中含有干細(xì)胞之后可逐步分化并形成一定的纖維軟骨細(xì)胞。該手術(shù)的治療方法簡便，并且與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比可保留患者軟骨下板良好的完整度，可使術(shù)后康復(fù)時間明顯縮短，但其也有不足之處，即僅可對骨軟骨面積較小的損傷修復(fù)，且相較原透明軟骨，新生纖維軟組緩沖能力及彈性明顯降低[1]。楊金杰[2]也同意微骨折術(shù)僅適用于小面積（＜1.5 cm2）軟骨損傷。自體骨軟骨移植術(shù)為通過對股骨髁內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面軟骨選取，來對損傷部位發(fā)揮移植修復(fù)作用，在損傷面積較大的患者中也可以應(yīng)用，為踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本次研究中，觀察組手術(shù)總有效率高于對照組，踝關(guān)節(jié)功能評分較對照組更為理想。在總有效率評定方面與鄭海龍等[4]研究結(jié)果一致。

綜上，距骨骨軟骨損傷患者在踝關(guān)節(jié)鏡下，應(yīng)用自體骨軟骨移植入方案與微骨折手術(shù)方案治療均可起到一定效果，但前者較后者在增強手術(shù)有效率，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能方面作用更為突出。