高血壓腦出血神經(jīng)外科規(guī)范化治療的探討

孫偉亮

（白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

隨著我國(guó)人民食習(xí)慣的改變，高血壓在老年人群中是十分常見(jiàn)的疾病，并且這一疾病逐漸向著低齡化發(fā)展。高血壓與糖尿病有著一定程度的相似，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥上，高血壓患者他死于不同程度的并發(fā)癥，病情最嚴(yán)重，并且最緊急的便是腦出血，若錯(cuò)過(guò)了搶救黃金期，就會(huì)使死亡率大大增加。本文便針對(duì)高血壓患者出現(xiàn)出血情況時(shí)，在神經(jīng)外科進(jìn)行治療時(shí)，用的規(guī)范化治療方案進(jìn)行探討，主要結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選舉于2016年12月～2019年12月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者。本次實(shí)驗(yàn)共收集了70例患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為具有明確的高血壓病史，并且初次以出血為診斷入院的患者，并且經(jīng)過(guò)頭顱CT掃描提示患者確診為腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他病因引起的腦出血患者，主要排除因素有：腦腫瘤、腦外傷、腦血管畸形、有血液系統(tǒng)疾病以及有免疫系統(tǒng)疾病的患者。在入選的70例患者中，男性患者以及女性患者分別有41和29例，男性患者數(shù)量居多，患者的平均年齡為61.75歲。所有入選的患者均由患者及家屬簽署治療知情同意以及研究知情同意，所有的患者資料均符合保密原則，極大程度上保護(hù)患者的隱私問(wèn)題。

1.2 方法

首先應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)資料，對(duì)患者出血的位置以及血腫的大小作出初步的評(píng)估，再根據(jù)患者的一般身體狀況制定完整的治療方案，每個(gè)患者由于情況不同可以根據(jù)實(shí)際情況來(lái)采取不同的治療方法。對(duì)于患者具有較深的血腫部位，并且出血量不大，患者的瞳孔大小無(wú)明顯改變的，可以應(yīng)用CT結(jié)合腦立體定向單靶點(diǎn)或者是多靶點(diǎn)的抽吸術(shù)吸取患者顱內(nèi)血腫，對(duì)于這種凝固比較嚴(yán)重的情況，也可以通過(guò)置管選用尿激酶溶解方式來(lái)進(jìn)行，先溶解后抽吸。如果患者出血的位置位于皮層下，可以進(jìn)行微創(chuàng)進(jìn)行開(kāi)窗血腫清除術(shù)。若患者的出血量極大，并且患者出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，尤其是患者出現(xiàn)了腦疝的情況，則應(yīng)該應(yīng)用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)來(lái)對(duì)血腫進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)GOS評(píng)定方法來(lái)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，主要將術(shù)后狀態(tài)分為以下幾種。痊愈、輕殘、重殘、植物生存、死亡。評(píng)估時(shí)間為患者手術(shù)后的半年內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于高血壓腦出血患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0來(lái)完成統(tǒng)計(jì)與分析工作，采用卡方檢驗(yàn)完成數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后半年的康復(fù)情況如下表所示，患者的平均費(fèi)用為3.0萬(wàn)元。

表1 術(shù)后半年的康復(fù)情況（n）

3 討 論

高血壓是我國(guó)中老年最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，大多數(shù)患者都能夠應(yīng)用藥物得到有效的緩解及控制。但是很多患者由于依從性差，不規(guī)律服用降壓藥，會(huì)使血壓常年維持在較高的狀態(tài)，導(dǎo)致全身心腦血管硬化，很容易引發(fā)心腦血管疾病。高血壓腦出血便是其中十分常見(jiàn)的一種，生者可以痊愈，重者可以死亡，還有一部分患者會(huì)伴有終身不同程度的殘疾，因此盡早治療對(duì)于提高中老年患者群體的生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。

在我們臨床上經(jīng)常應(yīng)用的手術(shù)方法共有三種：分別是血腫穿刺引流、微創(chuàng)開(kāi)窗、大骨瓣開(kāi)窗，每一種方法都有其固定的特點(diǎn)以及適應(yīng)癥。首先是立體定向血腫穿刺引流術(shù)，這種手術(shù)方法是對(duì)患者創(chuàng)傷最小的方法，它的優(yōu)點(diǎn)便是能夠以最小的創(chuàng)傷，處理到位置特別深的血腫，對(duì)于患者病情比較輕，沒(méi)有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，或者是患者一般身體素質(zhì)比較差，這種方法均是特別理想的方案。[1]其缺點(diǎn)是對(duì)于出血量比較大的患者或者是顱內(nèi)壓比較高，已經(jīng)形成嚴(yán)重的腦疝患者都不適用。其次是微創(chuàng)小骨窗內(nèi)血腫清除術(shù)，該手術(shù)方法能夠在發(fā)病之后盡快進(jìn)行手術(shù)，以最快的速度將血腫壓迫顱內(nèi)組織的情況解除，有效的使顱內(nèi)壓降至正常，并且對(duì)于腦疝的發(fā)生與發(fā)展都有緩解和預(yù)防作用，有利于改善腦循環(huán)，更加有助于患者術(shù)后康復(fù)。[2]對(duì)于醫(yī)生而言，各種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)壓力比較小，重要的是手術(shù)成功率很高。相對(duì)于穿刺抽吸術(shù)而言，對(duì)于血腫的清除更為徹底，減少了患者住院時(shí)間。相對(duì)于大骨瓣開(kāi)窗術(shù)而言，這種方法由于出血量小，發(fā)生腦水腫的概率比較低，對(duì)于患者的全身狀況影響比較小，與術(shù)后患者全身狀況的康復(fù)。[3]除此之外，我發(fā)現(xiàn)有難以清除的血腫，還可以在里面放置引流管，根據(jù)溶解血腫的情況，可以適當(dāng)輔助尿激酶溶解。顱骨在進(jìn)行微創(chuàng)開(kāi)窗之后，需要再進(jìn)行二次手術(shù)，對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ)，少了手術(shù)環(huán)節(jié)，節(jié)約了手術(shù)費(fèi)用。由于患者之間病情差異很大，有些患者在入院時(shí)便出現(xiàn)了深度昏迷的現(xiàn)象，有些患者由于出血量比較大，加上顱內(nèi)壓持續(xù)升高，已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的腦疝。對(duì)于這種手術(shù)患者，手術(shù)難度比較高，需要更加清楚的手術(shù)視野，可能會(huì)需要應(yīng)用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，要通過(guò)良好的視野進(jìn)行更加深入的操作，血腫徹底清除，防止術(shù)后是發(fā)生腦出血。但是采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)對(duì)于患者而言對(duì)頭顱的創(chuàng)傷比較大，并且失血量大，對(duì)患者的全身都造成嚴(yán)重的影響，患者術(shù)后不利于恢復(fù)。[4]針對(duì)于這樣的患者，有些由于術(shù)后顱骨康復(fù)情況問(wèn)題，還有可能需要再次手術(shù)手術(shù)部位開(kāi)窗的顱骨進(jìn)行修復(fù)，為患者帶來(lái)了極大的痛苦，另外患者還需要支付高昂的手術(shù)費(fèi)用，因此在臨床上我們不將其作為首選方式。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究我們發(fā)現(xiàn)，大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)方式而言，具有較高的死亡率，是其他手術(shù)方案不能解決的情況下才可以應(yīng)用。

前文所介紹的三種不同的手術(shù)方式，各自有各自的特點(diǎn)及相對(duì)的適應(yīng)癥，選取哪一種手術(shù)進(jìn)行治療，主要取決于患者的病情。在該研究中70例患者總死亡率為5.71%，相對(duì)于全國(guó)各文獻(xiàn)報(bào)道死亡率比較低，能夠取得這樣的治療效果主要原因便是針對(duì)患者的病情，選取了最適合的手術(shù)方式。

綜上所述，我們認(rèn)為上述三種手術(shù)方案是我們?cè)谌粘Ｉ窠?jīng)外科治療高血壓，腦出血時(shí)最基礎(chǔ)的手術(shù)方案，而我們?cè)谶x擇時(shí)，在患者病情允許的條件下，首選手術(shù)創(chuàng)傷小的方法，同時(shí)結(jié)合患者自身對(duì)于手術(shù)方法以及手術(shù)費(fèi)用的選擇進(jìn)行綜合考慮。主要原則如下：若患者出血量比較小出血位置深，則選用抽吸或者溶栓療法。若出血位置比較淺，則選擇微創(chuàng)開(kāi)窗手術(shù)。若患者有大量嚴(yán)重出血且出現(xiàn)明顯的占位，需要應(yīng)用大骨瓣開(kāi)窗手術(shù)。總之，就是要在科學(xué)治療的范圍內(nèi)，選取最優(yōu)患者最為接受的方案進(jìn)行治療，為患者爭(zhēng)取更多的生命時(shí)間，并且極大程度的提升患者之后的生活質(zhì)量。