小兒呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入治療的應(yīng)用探究

張振輝

（甘肅省甘州區(qū)婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

近年來，隨著空氣污染和環(huán)境污染的加重，小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，包括肺炎、支氣管炎、急性喉炎，急性喉支氣管炎，毛細支氣管炎，嬰兒哮喘等疾病，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，嚴重的可能危及患兒生命。小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生頻率較高，死亡率也較高，病因復(fù)雜，很多因素都可能引發(fā)該病的發(fā)生，而且一旦發(fā)病病情發(fā)展快，如果不能及時治療很容易造成嚴重的后果。霧化吸入治療是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，特別是對于小兒來說，不需要吃藥，操作簡單，無創(chuàng)，起效迅速等，可以快速消除炎癥、治療呼吸道感染等情況，而且副作用很小，安全性高。為了改善患兒治療療效，本次探討霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果，為臨床提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月～2019年2月收治的呼吸系統(tǒng)疾病小兒患者280例，所有患兒都被確診為呼吸系統(tǒng)疾病。將患兒分成對照組和分析組，各140例，其中對照組中男79例，女61例，年齡6個月～5歲，平均（638±27.3）天；疾病類型，肺炎36例，支氣管炎27例，喘息性疾病41例，喉支氣管炎36例。分析組中男75例，女65例，年齡5個月～4歲，平均（576±31.2）天；疾病類型，肺炎43例，支氣管炎32例，喘息性疾病31例，喉支氣管炎34例。所有患兒在一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：結(jié)合病情給予抗炎、抗病毒、止咳、平喘治療藥物治療。

分析組：在抗炎、抗病毒，止咳治療基礎(chǔ)上，加用氧氣驅(qū)動霧化吸入。

具體操作：根據(jù)患兒的疾病類型和嚴重程度，配置不同的霧化液，其中喘息性支氣管炎、肺炎使用沙丁胺醇2.5～5 mg/次+異丙托溴銨250 ug/日3～4次/日或布地奈德0.5～1 mg/次+異丙托溴銨250 ug/日2～3次/日，支氣管炎、急性喉支氣管炎使用吸入用乙酰半胱氨酸3 mL/次，1～2次/日或異丙托溴銨溶液250 ug次3～4次/日，暴喘及喉炎合并喉梗阻者可加用1：1000腎上腺素1.5 mg/次，2～3次/日。將氧氣與噴嘴裝置連接，指導(dǎo)患兒采取“口吸氣+鼻呼氣”的呼吸方式，進行霧化吸入治療。流量保持6～8 L/min，每次吸入時間在10～15 min。霧化吸入結(jié)束后常規(guī)給予口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒喘息、咳嗽的消失時間、住院時間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-患兒不再咳嗽、喘息，臨床癥狀基本消失；有效-患兒偶爾出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，臨床癥狀有所緩解；無效-患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0版統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的x2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 喘息和咳嗽消失時間以及住院時間對比

通過對比發(fā)現(xiàn)，分析組患兒喘息消失時間為（3.85±1.06）d，咳嗽消失時間為（4.55±1.87）d，住院時間為（6.91±3.84）d；而對照組分別為（5.74±2.18）d，（6.68±2.74）d，（9.24±4.06）d；分析組明顯短于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比

分析組治療總有效率為96.43%，遠高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

3 討 論

小兒本身器官發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不全面，因此免疫力和抵抗力較差，容易受到外界因素刺激或病原菌侵襲而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，誘發(fā)呼吸道或肺部感染，出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀。小兒呼吸系統(tǒng)疾病病程較長，發(fā)病迅速，易反復(fù)，不僅增加患兒的痛苦，也會影響患兒的生長發(fā)育，嚴重的危機生命。對于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療，一般都是用藥治療，通過不同的給藥方式，進行疾病恢復(fù)。但對于小兒來說，本身情緒行為比較明顯，對于吃藥打針存在明顯的排斥心理和行為，這種情況下強制進行治療可能帶來不良的后果。再加上很多藥物口感都很差，所以小兒比較排斥用藥。在這種情況下，醫(yī)院思考新的治療方法，其中比較常用的，就是霧化治療。霧化吸入治療是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，特別是對于小兒來說，不需要吃藥，操作簡單，無創(chuàng)，起效迅速等，可以快速消除炎癥、治療呼吸道感染等情況，而且副作用很小，安全性高。

我院目前采用的霧化吸入給藥裝置是以氧氣為驅(qū)動的一次性面罩霧化吸入方式，氧氣霧化吸入是以高速氧氣氣流為驅(qū)動力，使藥液形成霧狀，吸入后藥液沉積在細支氣管，終末細支氣管粘膜表面，達到稀釋粘液，解除支氣管痙攣，改善肺部通氣和發(fā)聲功能，有效抑制分泌物的滲出，從而達到止咳化痰平喘的作用。同時可以使用氧氣吸入治療，提高患兒機體肺泡內(nèi)氧氣與二氧化碳進行有效交換，有效改善低氧血癥。氧氣驅(qū)動霧化吸入治療法中氣霧較柔和，在吸入過程中更為舒適，對患兒刺激小，耐受度高，且氧氣驅(qū)動霧化器是一次性用品，使用方便，可避免交叉感染。

值得注意的是，臨床中仍存在超給藥途徑用藥，單藥給藥劑量不合理，不合理連用現(xiàn)象，主要藥物有地塞米松，鹽酸氨溴索，α糜蛋白酶，慶大霉素等。從藥物種類上主要為：糖皮質(zhì)激素，粘液溶解劑，抗菌藥物。地塞米松是霧化吸入給藥中使用最早且最廣泛的糖皮質(zhì)激素，其說明書無霧化吸入給藥途徑，且吸入后顆粒大，肺部沉積率低，《霧化吸入療法在呼吸疾病的應(yīng)用專家共識》指出，地塞米松不推薦霧化吸入給藥。鹽酸氨溴索在許多臨床報道中對部分呼吸道疾病中獲益，有降低痰液粘稠度，增強支氣管纖毛運動，使痰液易于排出，但整體效果不顯，且國內(nèi)無霧化吸入劑型。糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥物，無霧化劑型，易過敏，對視網(wǎng)膜毒性較大，霧化吸入時接觸眼睛易造成損傷，此外無相關(guān)藥理研究表明與其他藥物配伍是否會導(dǎo)致其蛋白酶活性發(fā)生變化，因此禁用于霧化吸入。慶大霉素屬于氨基糖甙類抗生素，酸性痰液環(huán)境可影響慶大霉素的抗菌活性，同時對氣道粘膜產(chǎn)生刺激作用，加重上皮炎癥反應(yīng)，且無霧化劑型而使用注射劑替代，其不良反應(yīng)較多，長期使用的療效及安全性不確定，故不推薦用于霧化吸入。

本次研究證明，分析組患兒喘息、咳嗽的消失時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析組治療總有效率為97.14%，遠高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 語

總之，使用霧化吸入治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，可顯著改善患兒的臨床癥狀，促進患兒呼吸功能恢復(fù)正常，效果顯著。