肛腸綜合治療儀治療混合痔的臨床療效

汪鐵鋼，張 波

（1.南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

混合痔屬于痔瘡的其中一種類型，患病早期，患者可借助于飲食調(diào)整以及局部用藥等保守治療方式來進(jìn)行治療，但是若保守治療無效，且患者表現(xiàn)為出血較多、疼痛明顯以及腫脹脫出等臨床癥狀時(shí)，多給予其手術(shù)治療。近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得肛腸綜合治療儀在混合痔病癥的治療中得到了極大的應(yīng)用，該項(xiàng)治療手段不僅治療預(yù)后效果較高，且可縮短患者恢復(fù)時(shí)間和減輕疼痛感[1]?；诖?，本文對(duì)混合痔患者接受外剝內(nèi)扎術(shù)與肛腸綜合治療儀后的臨床效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年1月本院收治的72例混合痔患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各36例?；举Y料：對(duì)照組中男19例，女17例；平均年齡（41.6±7.6）年，其中Ⅱ期有4例、Ⅲ期有24例、Ⅳ期有8例；研究組中男18例，女18例；平均年齡（41.5±7.8）年，其中Ⅱ期有3例、Ⅲ期有23例、Ⅳ期有10例，各一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；同意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者；合并重要性臟器功能障礙、精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；研究前接受過其他治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療：先指導(dǎo)患者采取舒適體位姿勢(shì)，而后對(duì)其實(shí)施局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，并對(duì)痔核數(shù)目及位置進(jìn)行明確，借助于組織鉗將痔組織提起，行V字形切口，剝離血管團(tuán)后進(jìn)行切除，直至齒線上0.1～0.5 cm左右的范圍。對(duì)內(nèi)痔部位及相關(guān)基底部行鉗夾干預(yù)，并采取7號(hào)線進(jìn)行貫穿縫扎，在距離結(jié)扎線0.5 cm左右位置處將內(nèi)外痔部分切除，而后以相同方法切除其他部位痔組織，并對(duì)痔體間皮橋進(jìn)行保留。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔消毒，將化痔栓塞入至患者肛門內(nèi)，填塞凡士林紗條，最后嵌塞創(chuàng)面，覆蓋塔形墊，并進(jìn)行加壓包扎處理。

研究組患者實(shí)施肛腸綜合治療儀治療：采取左側(cè)臥位姿勢(shì)后對(duì)患者進(jìn)行局麻，硬膜外麻醉患者取截石位，麻醉見效后，將潤(rùn)滑油涂抹至雙手后伸入患者肛內(nèi)，以緩慢對(duì)肛管進(jìn)行擴(kuò)張，并對(duì)肛周括約肌進(jìn)行松弛，使用止血鉗拖出內(nèi)痔核對(duì)肛管進(jìn)行緩慢擴(kuò)張，以電鉗挾持痔核基底部2～3 s，等痔核變白脫水干結(jié)后將其送至肛內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)痔核較大，可分部位多次進(jìn)行挾持。在患者外痔部位行V字形切口，對(duì)局部皮膚進(jìn)行鈍性分離，將痔核剝離至患者齒線上5 mm左右，并同時(shí)使用電鉗將痔核夾持出來，等其變白后即可切除，需注意的是，因避免過度挾持用力而導(dǎo)致痔核夾斷并出血，若已經(jīng)出現(xiàn)有出血情況時(shí)，應(yīng)立即采取電凝止血干預(yù)，并以同法對(duì)其他部位的痔組織進(jìn)行處理，在肛門內(nèi)塞入化痔栓，使用凡士林紗條填塞創(chuàng)面，覆蓋塔形墊，并進(jìn)行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括有疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，其中VAS評(píng)分為視覺模擬疼痛評(píng)分，滿分值為10分，分值越高患者的疼痛越嚴(yán)重[2]，其中7～10分表示疼痛劇烈，不可忍受且影響睡眠及食欲；4～6分表示雖疼痛明顯，但是尚可忍受；＜3分表示疼痛輕微；0分表示無痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算；計(jì)量資料用（）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間及VAS評(píng)分比較

研究組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間及VAS評(píng)分比較（）

表1 疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間及VAS評(píng)分比較（）

組別 例數(shù)（n） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 36 8.46±2.83 6.68±1.96 16.34±3.26研究組 36 5.71±2.48 3.41±1.27 13.33±2.52 t-- 4.3849 8.4008 4.3830 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的30.55%明顯低于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)研究認(rèn)為[3]，機(jī)體出現(xiàn)的痔屬于直腸肛管黏膜下曲張靜脈，后來很多醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)這一觀念提出了質(zhì)疑，認(rèn)為痔屬于機(jī)體結(jié)構(gòu)中的一種正常組織結(jié)構(gòu)，每個(gè)人基本上都有痔，其屬于機(jī)體直腸下段產(chǎn)生的肉贅，即常說的肛墊，當(dāng)機(jī)體的肛墊出現(xiàn)病理性肥大現(xiàn)象時(shí)，即可認(rèn)為出現(xiàn)痔。以往臨床上多以外剝內(nèi)扎術(shù)來治療混合痔，此治療方式將對(duì)患者的肛周解剖組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行不同程度的破壞，影響其正常肛門功能，且術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，說明在治療混合痔的過程中與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，肛腸綜合治療儀所產(chǎn)生的治療價(jià)值更為顯著，此治療方式不僅可有效緩解患者疼痛感，且可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。肛腸綜合治療儀的實(shí)施可借助于高頻電容場(chǎng)熱源對(duì)痔瘡組織進(jìn)行鉗夾，且鉗夾電凝后痔組織并不會(huì)碳化，血管處于完全閉合狀態(tài)，可使壞死組織逐層進(jìn)行脫離，該項(xiàng)治療目的性較強(qiáng)，治療部位與其周遭組織之間界限明確，治療期間并不會(huì)損傷到患者痔瘡周圍組織，且會(huì)減少因結(jié)扎線脫落而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，手術(shù)實(shí)施過程中不僅可對(duì)齒狀線進(jìn)行保留，且可最大程度減輕肛管移行區(qū)上皮組織損傷，保留其更多的肛墊組織及齒線處觸覺。同時(shí)，該項(xiàng)治療方法實(shí)施過程中還利于保護(hù)患者正常的排便反射功能及良好的肛門功能[4]。需注意的是，肛腸綜合治療儀實(shí)施期間不可對(duì)過多組織進(jìn)行鉗夾，電鉗與肛門之間應(yīng)始終保持垂直狀態(tài)，鉗夾外痔時(shí)，可適當(dāng)?shù)膶⒒颊咂つw切開[5]。

綜上所述，與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，肛腸綜合治療儀更利于縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間及康復(fù)愈合時(shí)間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。