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    Nugent評(píng)分與Claeys評(píng)級(jí)在陰道炎診療中的作用研究*

    2020-09-27 07:49:14甘秋民鄒薇萬(wàn)艷芳
    江西醫(yī)藥 2020年9期
    關(guān)鍵詞:陰道炎評(píng)級(jí)預(yù)測(cè)值

    甘秋民,鄒薇,萬(wàn)艷芳

    (1.江西省撫州市黎川縣人民醫(yī)院,撫州 344600;2.江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院,撫州 331800)

    陰道分泌物異常是女性一種常見(jiàn)且影響女性生活質(zhì)量的一種疾病, 可由多種生理以及病理所引起[1],根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,在全球范圍內(nèi)細(xì)菌性陰道炎(bacterial vaginitis,BV)是育齡婦女陰道分泌物異常最常見(jiàn)的原因[2],BV 的特點(diǎn)為陰道微生態(tài)發(fā)生改變,其中乳酸桿菌是陰道主要的正常菌群,正常婦女陰道中多種微生物與宿主之間保持著動(dòng)態(tài)的平衡,同時(shí)微生物之間相互也保持著平衡,一旦這種平衡被打破, 各種婦科以及產(chǎn)科疾病隨之而來(lái)[3]。 同時(shí),一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),盆腔炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和不孕與BV 有著密切的關(guān)系,同時(shí)BV 也可以增加一些傳染性疾病的易感性,包括艾滋病、單純皰疹病毒、淋病、滴蟲病和沙眼衣原體等。 BV 的診斷方法諸多,但目前尚未達(dá)成共識(shí)[4],最早應(yīng)用于BV 診斷的方法是陰道液革蘭氏染色涂片微生物菌群的分級(jí)和評(píng)分, 最早由Spiegel 等描述,后來(lái)又被Nugent 等修改[5],本研究將Nugent評(píng)分和Claeys 評(píng)級(jí)聯(lián)合應(yīng)用于陰道微生態(tài)的評(píng)價(jià), 探討Nugent 評(píng)分和Claeys 評(píng)級(jí)聯(lián)合評(píng)價(jià)在BV 診斷治療方面的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇 2019 年 8 月-2020 年 1 月于我院門診就診的以外陰不適、白帶異常、分泌物有異味等疑似陰道疾病患者120 例,將120 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。 其中對(duì)照組患者年齡為 18-55 歲,平均年齡為(31.12±4.31)歲,觀察組患者年齡為18-56 歲,平均年齡為(30.97±4.02)歲,兩組患者的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組資料具有可比性。 納入研究的對(duì)象均無(wú)妊娠跡象。

    1.2 方法

    1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者的標(biāo)本采集均由就診婦產(chǎn)科醫(yī)師采用無(wú)潤(rùn)滑劑的窺陰器暴露陰道,同時(shí)用兩根無(wú)菌棉拭子于陰道壁上1/3 處旋轉(zhuǎn)一周刮取陰道分泌物,一根用于濕片分析,另一根用于革蘭染色涂片。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ⑴革蘭染色分析: 將棉拭子均勻的涂抹在潔凈的載玻片上,干燥、固定、革蘭染色后油鏡下根據(jù)Nugent 評(píng)分與Claeys 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)涂片進(jìn)行分析 (見(jiàn)表1 和表2)。 ⑵濕片分析:往裝有拭子的試管中加入1ml 生理鹽水, 洗滌拭子10 次,滴加一滴混合液于干凈載玻片上,使用低倍鏡與高倍鏡進(jìn)行濕片鏡檢, 陰道分泌物濕片分析主要檢測(cè)有無(wú)白細(xì)胞、滴蟲、芽生胞子、假菌絲等。

    1.2.3 評(píng)分和評(píng)級(jí) 對(duì)照組患者采用Nugent 評(píng)分評(píng)價(jià)陰道微生態(tài), 觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用Nugent 評(píng)分和Claeys 評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)觀察兩種檢查方案的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等相關(guān)指標(biāo)。

    表1 Nugent 評(píng)分內(nèi)容(X1000)

    表2 Claeys 評(píng)級(jí)內(nèi)容

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.2 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中年齡等計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),兩組技術(shù)結(jié)果采 Kappa 值比較,Kappa 值>0.60 則表示兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷性尚存在高度一致。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)照組Nugent 評(píng)分評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)結(jié)果 對(duì)照組Nugent 評(píng)分診斷BV 20 例(33.3%),陰道菌群正常 16 例(26.7%),中間型 24 例(40%)。 見(jiàn)表3。

    表3 對(duì)照組Nugent 評(píng)分結(jié)果

    2.2 觀察組Nugent 評(píng)分與Claeys 評(píng)級(jí)聯(lián)合檢查結(jié)果 觀察組 Nugent 評(píng)分診斷陰道炎 17 例(28.3%)、陰道菌群正常 21 例(35%)、中間型 22 例(36.7%),Claeys 評(píng)級(jí) I 級(jí) 17 例 (28.3%)、L-I 級(jí) 4 例(6.7%)、II 級(jí) 7(11.7%)例,III 級(jí) 19(31.6%)例、IV級(jí) 13(21.7%)例,II~IV 級(jí) 39 例(65%)。 見(jiàn)表4。

    2.3 觀察組和對(duì)照組評(píng)分比較 觀察組靈敏性100%、特異性99.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%、陰性預(yù)測(cè)值100%,對(duì)照組靈敏性100%、特異性94.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.7%、陰性預(yù)測(cè)值94.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表5。

    3 討論

    表4 觀察組Nugent 評(píng)分系統(tǒng)和Claeys 評(píng)級(jí)結(jié)果

    表5 觀察組于對(duì)照組評(píng)分比較(%)

    生殖道感染的發(fā)病率很高、并發(fā)癥多,在我國(guó)的發(fā)病率約為40%,嚴(yán)重危害女性的生殖健康。 在過(guò)去一段時(shí)間BV 常常被誤診[6],其原因在于一部分患者陰道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的致病菌群紊亂卻出現(xiàn)陰道炎癥狀,因此進(jìn)行科學(xué)的陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)可以協(xié)助臨床醫(yī)生快速、有效確診BV,并指導(dǎo)臨床治療達(dá)到準(zhǔn)確、有效、全面的生殖道感染防治目的[7]。而目前Nugent 評(píng)分方法是檢測(cè)陰道炎最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷工具, 曾經(jīng)被認(rèn)為是陰道炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn),但Nugent 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也存在一些不足,由于量化指標(biāo)所以標(biāo)本的采集、顯微鏡視野的選擇、涂片厚薄均勻程度、技術(shù)人員的能力將直接影響結(jié)果,沒(méi)有對(duì)于細(xì)菌陰道炎相關(guān)菌群以外的菌群形態(tài)如革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陽(yáng)性小桿菌等進(jìn)行分析[8]。 對(duì)于評(píng)分為4-6 分的中間型代表的臨床意義并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)[9]。 Claeys 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是一種新的細(xì)菌性陰道疾病診斷方法,其不計(jì)細(xì)菌的數(shù)量,而是比較不同菌群類型的相對(duì)分布進(jìn)行綜合評(píng)級(jí),但是該評(píng)級(jí)方法的穩(wěn)定性必須是在世界各地不同的環(huán)境和人群中進(jìn)行評(píng)估, 并且需要不同的醫(yī)師來(lái)進(jìn)行評(píng)級(jí)[10]。本次研究采用兩種方法,聯(lián)合對(duì)陰道炎進(jìn)行評(píng)價(jià),其中對(duì)照組采用Nugent 評(píng)分診斷BV 20 例(33.3%),陰道菌群正常 16 例(26.7%),中間型 24 例(40%),其靈敏性100%、特異性 94.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.7%、陰性預(yù)測(cè)值94.3%觀察組聯(lián)合采用Nugent評(píng)分系統(tǒng)和Claeys 評(píng)級(jí),靈敏性100%、特異性99.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%、陰性預(yù)測(cè)值100 %、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 葉劍波等[11]對(duì)妊娠初期婦女陰道微生態(tài)研究評(píng)分發(fā)現(xiàn)Nugent 評(píng)分的靈敏度為100%, 特異性為98.6%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.9%, 陰性預(yù)測(cè)值為100%,Claeys 評(píng)分的靈敏性為86.4%、特異性為97.3%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.1%、陰性預(yù)測(cè)值為97.2%,作者認(rèn)為Claeys 評(píng)級(jí)在陰道菌群分析上更加全面、更加簡(jiǎn)便,可以作為Nugent 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的替代方法用于臨床和科研, 可見(jiàn)Claeys評(píng)級(jí)的靈敏性以及陰性預(yù)測(cè)值不及Nugent 評(píng)分,但兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠互相彌補(bǔ)其評(píng)分的不足。 同時(shí),由于Claeys 評(píng)級(jí)中可識(shí)別菌群形態(tài),除革蘭陽(yáng)性大桿菌、革蘭陰性桿菌外,還有革蘭陽(yáng)性小桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌,比Nugent 的標(biāo)準(zhǔn)更加豐富,并且不需要計(jì)算細(xì)菌數(shù)量,縮短標(biāo)本報(bào)告的時(shí)間,適用于大批量的標(biāo)本,快速檢測(cè)。 兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠提高準(zhǔn)確率,在 Rohit Chawla 等[12]對(duì) Nugent 評(píng)分和Claeys 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)性診斷細(xì)菌性陰道病的比較發(fā)現(xiàn), 當(dāng)缺乏時(shí)間和專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估時(shí),Claeys 評(píng)估可作為一種替代的診斷方法,報(bào)告與上述結(jié)果一致[13]。Nugent 評(píng)分系統(tǒng)在診斷陰道炎陰性和陽(yáng)性時(shí)十分可靠,但是很難解釋中間型的一些問(wèn)題,同時(shí),其需要訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分,這給Nugent 評(píng)分診斷陰道炎帶來(lái)了巨大的壓力[14]。 而Claeys 評(píng)分是一種較好的分類方法,因?yàn)樗梢员容^細(xì)菌面積和細(xì)菌密度的影響, 可作為Nugent 評(píng)分的替代方法,兩者聯(lián)合應(yīng)用,可以彌補(bǔ)兩種方法檢驗(yàn)的不足[15]。

    陰道微生態(tài)評(píng)分評(píng)級(jí)系統(tǒng)的完善, 可以提高陰道炎患者的臨床診斷率,規(guī)范陰道炎的治療。 陰道微生態(tài)系統(tǒng)包括陰道的解剖結(jié)構(gòu)、 微生態(tài)菌群局部免疫以及機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能, 微生態(tài)的相互協(xié)調(diào)以及制約作用是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài),當(dāng)機(jī)體受到疾病以及其他因素的影響, 會(huì)打破這種動(dòng)態(tài)平衡,發(fā)生陰道炎等疾病[16]。 目前對(duì)于陰道微生態(tài)系統(tǒng)的鑒定主要是依靠細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù),以及Nugent 評(píng)分與Claeys 評(píng)級(jí)系統(tǒng), 由于陰道微生物評(píng)價(jià)內(nèi)容較多,評(píng)價(jià)方法多種多樣,對(duì)于檢測(cè)女性生殖道微生物體系評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并未形成統(tǒng)一的共識(shí),因此對(duì)陰道微生態(tài)的科學(xué)評(píng)價(jià)提高疾病的診斷和治療有著積極的意義[17]。本研究結(jié)果顯示,Nugent評(píng)分以及Claeys 評(píng)級(jí)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)互相檢測(cè)的不足, 可以提高BV 診斷效率以及準(zhǔn)確率,可以在臨床上推廣使用[18]。

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