腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

王榮花

河南虞城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 虞城 476300

產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良后果，甚至直接影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。因此，通過(guò)有效的分娩鎮(zhèn)痛手段，緩解產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛，即無(wú)痛分娩，已成為產(chǎn)科臨床常用的分娩方法之一[1]。目前臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方法有很多，包括腰-硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉，以及經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等[2-3]。本研究選取2018-01-2019-07間在我科行無(wú)痛分娩的62例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分別應(yīng)用硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對(duì)不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究均獲院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)產(chǎn)前檢查均為足月、單胎初產(chǎn)婦。(2)均有陰道分娩意向。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者。(2)具有麻醉禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外麻醉組(硬外組)和腰-硬聯(lián)合麻醉組(腰硬組)，各31例。

1.2方法硬外組采用硬膜外麻醉：在第一產(chǎn)程時(shí)待產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3 cm左右，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。在L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后將專(zhuān)用導(dǎo)管置入硬膜外，然后推入1.5%利多卡因液(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816,5 mL：0.1g/支)3 mL作為試驗(yàn)劑量，改截石位。待麻醉平面穩(wěn)定后，給予0.15%羅哌卡因(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183151,10 mL：50 mg/支)10 mL+芬太尼0.1 mg+生理鹽水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，時(shí)間為20 min。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)停止給藥，并對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。腰硬組給予腰硬聯(lián)合麻醉：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3～4 cm時(shí)，在L3～4椎間穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液滴出后，將0.1%羅哌卡因2 mL+芬太尼0.01 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔中。待麻醉平面穩(wěn)定后，在硬膜外腔向頭端置管，改截石位。注入0.15%羅哌卡因10 mL+芬太尼0.1 mg+生理鹽水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，時(shí)間為20 min。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，停止給藥。在麻醉過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。(2)產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒窘迫的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料2組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料比較

2.2第一產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量腰硬組第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均少于硬外組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

2.3母嬰結(jié)局腰硬組母嬰不良結(jié)局低于硬外組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

分娩是指妊娠至28周或以上，胎兒、附屬物自開(kāi)始臨產(chǎn)到從母體完全娩出的過(guò)程[4]，在此過(guò)程中因?qū)m頸擴(kuò)張、子宮收縮，以及胎兒對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的壓迫等導(dǎo)致的劇烈疼痛，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如子宮缺血、胎盤(pán)血供減少、子宮血管收縮等，給產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響[5-6]。因此，在保證產(chǎn)婦和新生兒安全的前提下實(shí)施無(wú)痛分娩，已成為當(dāng)前產(chǎn)科和麻醉科共同關(guān)注的重要課題之一[7]。

無(wú)痛分娩又叫分娩鎮(zhèn)痛，其目的是有效緩解產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感，以最大限度增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過(guò)度換氣而引發(fā)的諸多不良影響。自臨產(chǎn)第二產(chǎn)程均可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，以保證宮口開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦有足夠的體力完成分娩。

分娩鎮(zhèn)痛法包括非藥物鎮(zhèn)痛(調(diào)整呼吸、按摩、導(dǎo)樂(lè)，以及家屬陪伴等)、全身阿片類(lèi)藥物麻醉(靜脈注射、肌內(nèi)注射、自控性鎮(zhèn)痛給藥)，以及椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛(腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉)。本研究分娩鎮(zhèn)痛采用的是硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉主要通過(guò)阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，是常用的椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛方法，可緩解宮縮疼痛，產(chǎn)生區(qū)域性麻醉效果，而且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較?。坏Ｒ蜃铚蝗?，難以滿(mǎn)足鎮(zhèn)痛效果[8]。腰硬聯(lián)合麻醉的主要優(yōu)勢(shì)有：(1)局麻藥的用量小、起效快、給藥更方便、鎮(zhèn)痛效果好，而且不受分娩時(shí)間所限。(2)麻醉平面易控制，故對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸系統(tǒng)功能影響輕微，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。(3)通過(guò)椎管內(nèi)給藥，可有效降低產(chǎn)婦茶酚胺水平，迅速促進(jìn)宮縮。(4)對(duì)T10以下的脊神經(jīng)進(jìn)行阻滯，減弱了宮口張力，并使盆底肌、陰道肌松弛，從而使分娩阻力減小，確保分娩順利進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示，腰硬組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著少(低)于硬外組，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩，有利于縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和改善母嬰結(jié)局，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[10-11]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩，可縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，是無(wú)痛分娩理想的鎮(zhèn)痛方式。