宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

韓飛蝶

河南許昌市立醫(yī)院婦科 許昌 461000

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、腹痛、不孕等，甚至可發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)87例行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-06—2019-01間許昌市立醫(yī)院婦科行宮腔鏡手術(shù)的87例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。87例患者納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、宮腔鏡檢查，以及術(shù)后病理檢查結(jié)果確診。(2)年齡≥18歲，臨床資料完整。(3)均成功完成宮腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變及惡性腫瘤者。(2)伴凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病，以及陰道或其他宮頸疾病者。(3)妊娠期或哺乳期。(4)入組前3個(gè)月使用過(guò)激素治療者。(5)隨訪脫落者。根據(jù)術(shù)式分為電切術(shù)組(42例)和刮宮術(shù)組(45例)。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法完善術(shù)前專科檢查和常規(guī)準(zhǔn)備。于月經(jīng)干凈后3～7 d施術(shù)。術(shù)前24 h口服米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格：0.2 mg)軟化宮頸。電切術(shù)組：采用等離子雙極宮腔鏡電切系統(tǒng)(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))。全身麻醉，膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。先行搔刮宮頸，刮除宮頸表面的內(nèi)膜息肉。探針探入宮腔內(nèi)7 cm左右，依次將宮頸管擴(kuò)張至9.5號(hào)。宮腔鏡觀察宮頸管及形態(tài)，定位宮腔中凸起部位，采用被動(dòng)式雙極電切環(huán)自息肉基底部完整切除息肉及其周邊內(nèi)膜組織(對(duì)于有生育要求患者、年齡較小患者，只切至功能層；對(duì)無(wú)生育要求患者，電切息肉及內(nèi)膜功能層、肌層以及基底層)。對(duì)多發(fā)息肉行反復(fù)多次電切，以保證息肉的全部切除。電凝止血。刮宮術(shù)組：術(shù)前禁飲食6 h，囑患者排空膀胱。膀胱截石位，通過(guò)觸診確定子宮的大小及位置，常規(guī)消毒陰道，充分暴露宮頸。術(shù)中持續(xù)灌注5%葡萄糖注射液(吉林省都邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023037，規(guī)格：500 mL：50 g)。將鏡體沿宮頸緩慢置入宮腔，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、部位以及大小等。刮匙刮出息肉組織，負(fù)壓吸引宮腔鏡下確認(rèn)刮除徹底、無(wú)活動(dòng)性出血后，結(jié)束手術(shù)。2組術(shù)后均做好止血、抗感染、促進(jìn)宮縮等治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)治療效果[2]。顯效：超聲示宮腔無(wú)異?；芈?，癥狀基本消失，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，陰道出血量減少>50%。有效：超聲檢查未見(jiàn)宮腔異?；芈?，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰道出血量減少超過(guò)30%～50%。無(wú)效：子宮內(nèi)膜息肉殘留，炎癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，陰道出血量減少<30%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(3)術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。(4)隨訪1 a期間的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)電切術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，及住院時(shí)間短(少)于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2臨床療效電切術(shù)組治療總有效率高于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3月經(jīng)恢復(fù)指標(biāo)電切術(shù)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月時(shí)月經(jīng)量、術(shù)后6個(gè)月時(shí)月經(jīng)量均少于刮宮術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組月經(jīng)恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率2組患者術(shù)后均獲隨訪6～12個(gè)月，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。電切術(shù)組復(fù)發(fā)2例(4.76%)，刮宮術(shù)組復(fù)發(fā)7例(15.56%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.689，P=0.099)。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

藥物治療子宮內(nèi)膜息肉雖然可一定程度上改善患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不理想[3]。傳統(tǒng)刮宮術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生宮腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥；而且很難發(fā)現(xiàn)較小息肉，易出現(xiàn)刮除不干凈等情況，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[4-5]。

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的普及，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診治。通過(guò)宮腔鏡能直視觀察宮頸管、宮腔形態(tài)、 內(nèi)膜情況，以及輸卵管開(kāi)口?？删_識(shí)別子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小和炎性改變等[6]。但宮腔鏡刮宮術(shù)由于不能切除子宮內(nèi)膜息肉基底部，無(wú)法保證子宮內(nèi)膜的完整性，影響術(shù)后月經(jīng)量的有效改善；加之宮腔鏡下對(duì)兩側(cè)宮角部、宮底部特殊部位的息肉較難進(jìn)行刮匙操作。若強(qiáng)行操作，可引起子宮出血過(guò)多、增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

宮腔鏡電切術(shù)能直觀準(zhǔn)確觀察子宮內(nèi)部情況及病變部位。通過(guò)電切息肉蒂部及其淺肌層，可有效保護(hù)子宮內(nèi)膜完整性而降低息肉殘留率[7-8]。術(shù)中利用電凝止血，可減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間。因此，在改善月經(jīng)量及生育效果更為顯著[9]，且操作更為簡(jiǎn)單、恢復(fù)更快、安全性更高。

本研究中電切術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療總有效率，以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)量等指標(biāo)，均優(yōu)于刮宮術(shù)組的患者；而且2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)意義。充分表明了宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值。

由于本研究納入樣本量有限、隨訪時(shí)間不足，以及未對(duì)不孕改善等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此結(jié)論仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。