舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂術受術者的術中血流動力學指標及術后蘇醒質量的影響

陳修靜

鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052

吸脂手術主要用于重度肥胖人群的體態(tài)整形，隨著人們對體形美觀要求的提高，甚至越來越多的輕度肥胖人群也選擇吸脂術以達到塑形的目的，加之小面積微創(chuàng)吸脂手術的推廣，選擇吸脂手術的人數(shù)逐年升高[1]。吸脂手術需在麻醉下進行，不同麻醉用藥對受術者術中血流動力學和術后蘇醒質量的影響也有不同[2-3]。本次研究通過與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉比較，評價舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂術受術者術中血流動力學及術后蘇醒質量的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，受術者均簽署知情同意書。納入標準：(1)ASA I～Ⅱ級，BMI>30 kg/m2。(2)無相關麻醉用藥過敏史。排除標準：(1)心、肝、腎等重要器官功能異常者。(2)精神異常、依從性差者。選取2018-01—2020-01間在我院行小面積微創(chuàng)吸脂術的74例受術者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各37例。對照組行瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組行舒芬太尼復合丙泊酚麻醉。

1.2方法術前禁食8 h，禁水2 h。入室后開放上肢靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格液7 mL/kg。安放多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測心率(HR)等生命體征和平均動脈壓(MAP)。保留自主呼吸，鼻導管吸氧。術前2～10 min靜脈滴注咪達唑侖0.03 mg/kg。對照組：靜脈泵注丙泊酚3.00 mg/kg-1·h-1，瑞芬太尼6.00 μg/ kg-1·h-1。觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：靜脈泵注丙泊酚3.00 mg/kg-1·h-1，舒芬太尼0.3 μg/ kg-1·h-1。2組受術者入睡后便可開始手術，術中依據(jù)受術者的反應，及時調整瑞芬太尼和舒芬太尼的速度，以確保手術順利進行。均于手術結束前10 min停止輸注[4]。

1.3觀察指標(1)患者的基線資料。(2)麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉1 h后(T2)、手術結束時(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。(3)術后清醒和定向力恢復時間。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學指標T0時2組MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者T1、T2時的MAP、HR均下降，T3時的MAP、HR均不同程度回升，其中觀察組的MAP、HR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血流動力學指標比較

2.3蘇醒質量觀察組清醒時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒質量比較

3 討論

小面積微創(chuàng)吸脂手術是一種新型的整形手術，需在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下施術。丙泊酚是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用 ，鎮(zhèn)痛效果輕微。具有起效快、維持時間短、停藥后蘇醒快等特點，但大劑量和快速注射時可引起嚴重的低血壓和呼吸抑制[5]；舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用和持續(xù)時間均顯著強于芬太尼，對循環(huán)系統(tǒng)的干擾小，但對呼吸的抑制作用與劑量相關；瑞芬太尼為短效鎮(zhèn)痛藥，單獨應用時對循環(huán)的影響較小，但可使HR減慢，與其他全麻藥合用時可引起血壓降低，并可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制[6-7]。為減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的用量，以降低對術中血流動力學和術后蘇醒質量，陳新桃[12]在瑞芬太尼和舒芬太尼的麻醉對比研究中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的麻醉效果要強于瑞芬太尼，患者術中心率、血壓等生命體征指標更穩(wěn)定，術后不良反應發(fā)生率更低。本研究通過與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉比較，評價舒芬太尼復合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂術受術者術中血流動力學及術后蘇醒質量的影響。結果亦顯示，觀察組麻醉后10 min、1 h和手術結束時的MAP、HR均優(yōu)于對照組；術后清醒時間、定向力恢復時間均短于對照組。表明舒芬太尼復合丙泊酚麻醉用于小面積微創(chuàng)吸脂手術，受術者術中血流動力學更穩(wěn)定，術后蘇醒質量更高。舒芬太尼是一種特異性μ阿片受體激動劑，屬于新型阿片類藥物，具有分布容積小，半衰期短，清除率高，殘留率小，患者術中心血管功能更穩(wěn)等特點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于瑞芬太尼[8]。舒芬太尼因分布容積小，半衰期短，清除率高，殘留率小特點，術中反復用藥后患者體內殘余量較少，因此術后抑制呼吸時間較短，患者自主呼吸時間、清醒時間、拔管時間均會相應縮短[9]。而舒芬太尼的代謝產(chǎn)物是去甲舒芬太尼，其仍具有藥理活性，具有一定的麻醉效果，可以有效延長麻醉效果，使患者的蘇醒質量較高，這樣雖然會相對延長蘇醒時間，但可以通過手術結束前10 min停止泵注舒芬太尼來縮短蘇醒時間，同時也能保證有效的麻醉效果[10]。綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在小面積微創(chuàng)吸脂手術中表現(xiàn)較好，患者血流動力學更穩(wěn)定，蘇醒質量更高，值得推廣。