低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者的效果分析

陳鵬 魏曉 于圣立 楊凱強(qiáng)

鄭州頤和醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450000

聲門型喉癌是較為常見的喉癌類型，是指位于聲帶處的惡性腫瘤。因早期便具有特異性癥狀(聲嘶，且發(fā)音存在無力疲倦感)[1]，因此可早期發(fā)現(xiàn)、診斷和手術(shù)治療，預(yù)后較好[2]。2016-10—2019-12間，我院選取30例早期聲門型喉癌患者，分別實(shí)施CO2激光切除術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)。現(xiàn)將兩種術(shù)式的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均為男性，術(shù)前均經(jīng)MRI及CT檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除其他部位存在腫瘤及合并免疫系統(tǒng)疾病的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法分為2組。對(duì)照組13例，年齡45～68歲，平均53.67歲。TNM Tis期2例，T1a期8例，T1b期3例。觀察組17例，年齡46～67歲，平均53.45歲。TNM Tis期4例,T1a期9例，T1b期4例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全身麻醉，肩部墊起，可調(diào)制式喉鏡經(jīng)口導(dǎo)入充分暴露聲門。調(diào)節(jié)顯微鏡，放大術(shù)野20～30倍，直至術(shù)野清晰。對(duì)照組：將CO2激光器調(diào)至連續(xù)模式，光斑直徑為270 μm，功率為6～16 W。沿腫瘤邊緣3～5 mm進(jìn)行整體切除，并取外切緣行病理檢查。如為陰性，則手術(shù)完成；如為陽性，則繼續(xù)切除至切緣病理結(jié)果為陰性。觀察組：將等離子手術(shù)系統(tǒng)初始能量水平調(diào)至7檔(消融)，電凝調(diào)至3檔。一次性刀頭沿腫瘤邊緣3～5 mm向前聯(lián)合消融?；紓?cè)聲帶完整切除后向外消融喉室，同時(shí)將部分室?guī)戮壪冢敝帘┞都谞钴浌前?。并暴露氣管上緣，向后越過聲帶突3～5 mm，向前越過前聯(lián)合，將對(duì)側(cè)聲帶前1/4處切除暴露聯(lián)骨質(zhì)。取安全緣前、后、上、下組織冰凍切片，無癌細(xì)胞殘留可電凝止血，退鏡，完成手術(shù)。2組術(shù)后均行3～5 d抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)局部復(fù)發(fā)率、前聯(lián)合術(shù)后粘連率、侵襲前聯(lián)合復(fù)發(fā)率，以及術(shù)后隨訪1個(gè)月的黏膜恢復(fù)情況。(2)于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月在患者安靜狀態(tài)下，于強(qiáng)麥克風(fēng)(頻率44～100 Hz)前抬頭挺胸，下唇距離麥克風(fēng)30 cm，深呼吸以適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)發(fā)出“a”音，保持3 s以上。借助嗓音聲學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)患者的基頻微擾、基礎(chǔ)音頻、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)2組局部復(fù)發(fā)率、前聯(lián)合術(shù)后粘連率、侵襲前聯(lián)合復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月黏膜恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較[n(%)]

2.2嗓音學(xué)質(zhì)量術(shù)前2組嗓音學(xué)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組的基礎(chǔ)音頻與MPT均提升，基礎(chǔ)微擾均下降，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后嗓音學(xué)質(zhì)量比較分)

3 討論

聲門型喉癌的癥狀較明顯，因此可早期診斷；且聲門部淋巴組織少，故淋巴轉(zhuǎn)移的概率較低[3]。對(duì)早期聲門喉癌的采取微創(chuàng)治療方法，可在最大限度保證喉部功能的基礎(chǔ)上完整切除病灶，改善預(yù)后。

低溫等離子射頻消融術(shù)與CO2激光切除術(shù)均為早期聲門型喉癌的微創(chuàng)治療方式。CO2激光切除操作簡(jiǎn)易，無須將氣管切開且頸部無切口，療效理想，患者接受程度較高。但其的不足之處為：(1)由于切割時(shí)的溫度高，容易發(fā)生術(shù)野外灼傷，甚至還可威脅患者的生命。(2)CO2激光可導(dǎo)致高頻通氣管或氣管插管發(fā)生氧氣燃燒，受到收縮、燒灼、組織氣化等因素的影響，對(duì)手術(shù)切緣的病理診斷較困難[4]。(3)無法靈活變更切割角度，若病灶位于聲帶前段，則無法徹底切除。

等離子射頻消融術(shù)是通過低溫等離子射頻能量的輔助作用，在病灶組織與刀頭間形成等離子薄層，通過等離子薄層中高速運(yùn)動(dòng)中的離子動(dòng)能將靶組織細(xì)胞中的分子鍵打開，將其分解為氯化物及碳水化合物，使病灶組織在液化后脫落[5]。其主要優(yōu)勢(shì)為：(1)切割溫度低，對(duì)周圍組織的損傷小。(2)集切割、吸引、止血于一體，可較大程度保證術(shù)野持續(xù)清晰。(3)刀頭大范圍彎曲，尤其適用于有遮擋或聲帶靠前的病灶的切除。

我們對(duì)低溫等離子射頻消融術(shù)和CO2激光切除術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩種方法的局部復(fù)發(fā)率、前聯(lián)合術(shù)后粘連率、侵襲前聯(lián)合復(fù)發(fā)率無明顯差異，但前者術(shù)后1個(gè)月黏膜恢復(fù)率及嗓音學(xué)質(zhì)量均優(yōu)于后者。表明對(duì)早期聲門型喉癌患者實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療的效果更為理想，值得臨床推廣。