延續(xù)性健康教育在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者院外留置雙J管期間中的應(yīng)用分析

師麗惠

河南鄭州市中醫(yī)院外科 鄭州 450007

雙J管在泌尿外科治療尿路結(jié)石、良性腫瘤、狹窄等患者中能夠減少術(shù)中腎盂壓力及灌注液的吸收[1]，保持引流尿液的通暢性,并通過(guò)支撐等作用能夠有效防止輸尿管狹窄、梗阻或粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。但作為異物植入體內(nèi)，雖然生物相容性相對(duì)良好,對(duì)人體組織刺激性小，但長(zhǎng)期留置體內(nèi)，特別是部分患者由于病情需要帶管出院后，因生活環(huán)境的改變或護(hù)理中斷易導(dǎo)致膀胱刺激、尿路感染、尿液反流、引流管結(jié)石等并發(fā)癥,對(duì)其治療效果的提高和鞏固及生活質(zhì)量均可造成不利影響。因此，如何加強(qiáng)患者帶管出院后雙J管的有效管理，避免或因體內(nèi)留置的雙J管所帶來(lái)的并發(fā)癥以及雙J管遺忘等問(wèn)題的發(fā)生，成為臨床治療及護(hù)理工作中需要重要關(guān)注和研究的課題之一。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2018-04—2019-07間在本院行鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管并需帶管出院的72例患者作為觀察對(duì)象?；颊咦≡浩陂g均常規(guī)順利完成單側(cè)尿路結(jié)石手術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，符合留置雙J管且需帶管出院指征且均為首次置管。排除既往有精神疾病史，嚴(yán)重癡呆，視覺(jué)、聽(tīng)力減退或喪失等認(rèn)知和溝通障礙等患者?；诨颊呒捌浼覍僦橥庠瓌t下隨機(jī)分為2組，每組36例。對(duì)照組中，男21例，女15例；年齡30～67歲，平均49.60歲。腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石14例。觀察組中，男20例，女16例；年齡29～68歲，平均49.16歲。腎結(jié)石21例，輸尿管結(jié)石15例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2干預(yù)方法給予對(duì)照組患者出院前常規(guī)健康教育；對(duì)觀察組患者在常規(guī)出院前健康教育的基礎(chǔ)上出院后開(kāi)展延續(xù)性健康教育。

1.2.1 出院前常規(guī)健康教育 出院前由護(hù)理人員耐心向患者及家屬講解留置雙J管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、作用、意義和大致留管時(shí)間等內(nèi)容，并以制成圖文手冊(cè)、演示視頻等教育方式闡明院外置管期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，囑患者按期復(fù)診，不適時(shí)隨診或及時(shí)電話咨詢。同時(shí)護(hù)理人員定期電話隨訪。

1.2.2 延續(xù)性健康教育 (1)在做好常規(guī)出院前常規(guī)健康教育的同時(shí)搭建延續(xù)性健康教育平臺(tái)：成立QQ或微信“雙J管延續(xù)健康教育群”，群主由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，管理成員包括指定醫(yī)生和護(hù)士各1～2名。群主制定延續(xù)性健康教育內(nèi)容和實(shí)施流程，并負(fù)責(zé)對(duì)小組成員實(shí)施延續(xù)性護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)。幫助患者或家屬掃描入群，指導(dǎo)其進(jìn)行實(shí)名登記，并標(biāo)注主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及根據(jù)醫(yī)囑拔管的時(shí)間等。(2)加強(qiáng)健康教育的實(shí)施與監(jiān)督：指派管理員每日通過(guò)微信健康教育平臺(tái)輪流并及時(shí)解答患者遇到的各種問(wèn)題。鼓勵(lì)患者提問(wèn)，根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。具有共性的問(wèn)題，可在群里公開(kāi)指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)存在個(gè)性或隱私性較強(qiáng)以及心理承受能力差的患者應(yīng)實(shí)施一對(duì)一的針對(duì)性指導(dǎo)和疏通，語(yǔ)音及用詞親切、誠(chéng)懇、準(zhǔn)確，避免產(chǎn)生歧義等負(fù)面效應(yīng)。定期或不定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)和視頻等了解和評(píng)估患者對(duì)用藥、活動(dòng)、飲食、飲水等雙J管置管期間護(hù)理的掌握情況,如：除腎功能不全者要限制飲水量外，提問(wèn)其他患者每日飲水量的正確范圍(2000～3500 mL/d)；草酸鈣結(jié)石日常飲食中應(yīng)避免食用的食物(茶、咖啡、菠菜、番茄等)；日常活動(dòng)中應(yīng)避免的動(dòng)作和行為(上舉、下蹲、用力咳嗽、便秘等)。對(duì)回答正確及遵醫(yī)行為規(guī)范的患者予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)出現(xiàn)不正確的回答和錯(cuò)誤的生活習(xí)慣患者予以及時(shí)糾正,督促和強(qiáng)化其患者建立良好的遵醫(yī)行為和正確的自我護(hù)理意識(shí)、能力等；對(duì)由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移刺激膀胱三角區(qū)及后尿道導(dǎo)致膀胱痙攣出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑多飲水，減少活動(dòng)，自行調(diào)節(jié)體位觀察癥狀有無(wú)減輕，癥狀不能緩解應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)來(lái)院影像學(xué)復(fù)查和治療。及時(shí)統(tǒng)計(jì)拔管人數(shù)，拔管前1 d提前電話通知患者返院拔除雙J管，避免遺漏拔管[2-4]。

1.3觀察指標(biāo)置管結(jié)束后，比較2組患者院外留置雙J管期間并發(fā)癥及延遲拔管的發(fā)生率、護(hù)理滿意度末次隨訪時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿分為100分。其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總體護(hù)理滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥及延遲拔管率干預(yù)后觀察組院外留置雙J管期間血尿等并發(fā)癥和延遲拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥及延遲拔管率比較[n(%)]

2.2護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

輸尿管結(jié)石術(shù)后患者需要留置雙J管出院，隨著生活環(huán)境的改變，不同工作性質(zhì)和文化水平的患者對(duì)疾病的關(guān)注度存在差異，導(dǎo)致自我護(hù)理和約束能力減弱[5]。既往應(yīng)用單純性出院前健康宣教形式較為單一，在直觀性、持續(xù)性等方面存在一定局限性，患者出院回家后憑借記憶遵醫(yī)囑自行護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員無(wú)法全面和及時(shí)觀察、指導(dǎo)和評(píng)估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)和相關(guān)自護(hù)的意識(shí)掌握度及疾病進(jìn)展等情況。而延續(xù)性健康教育通過(guò)拓寬院外置管期間患者接受監(jiān)督和強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的渠道,針對(duì)患者雙J管留置健康知識(shí)和護(hù)理技巧掌握不足之處，綜合運(yùn)用快速、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易于接受的微信、電話等多元化的延續(xù)性健康教育模式,將醫(yī)院健康教育延伸到家庭,并全程進(jìn)行強(qiáng)化教育,有效提高了患者對(duì)留置雙J管置管期間的認(rèn)知水平、自我護(hù)理及觀察意識(shí)；此外，還能能夠疏導(dǎo)患者自我護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒,提高患者持續(xù)自我管理的信念[3]。不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)達(dá)到了在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠得到有效預(yù)防和及時(shí)處理等目的。本次研究結(jié)果顯示：與單純接受常規(guī)出院前健康教育的對(duì)照組相比，觀察組患者在院外留置雙J管期間開(kāi)展延續(xù)性健康教育，能夠提高留置雙J管出院患者雙J管健康知識(shí)掌握度,有利于防范發(fā)生并發(fā)癥,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6]。