腦室-腹腔分流術(shù)治療常壓性腦積水臨床價(jià)值研究

郭根明 任艷麗

河南舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 舞鋼 462500

常壓性腦積水的發(fā)病原因可能與腦血管破裂出血、顱腦損傷等存在一定關(guān)聯(lián)，具有高致殘率、高病死率等特點(diǎn)[1]。目前，手術(shù)為臨床治療該疾病的主要手段，腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)均為臨床常用術(shù)式。本研究通過(guò)對(duì)80例行分流術(shù)治療的常壓性腦積水患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)常壓性腦積水患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-04—2019-07間在我院行分流術(shù)治療的80例常壓性腦積水患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)(2013版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無(wú)分流手術(shù)禁忌證。(3)臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。(4)依從性好，配合度理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)與腹腔內(nèi)感染及凝血功能障礙者。(2)先天性心臟病。(3)嚴(yán)重器官功能不全者。(4)表達(dá)障礙或精神疾病者。按分流方法分為腦室-腹腔分流組和腰大池-腹腔分流組，各40例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 腦室-腹腔分流術(shù)[3]氣管插管全身麻醉，患者呈仰臥位，頭部偏向左側(cè)。以側(cè)腦室前(后)角作為穿刺點(diǎn)行腦室穿刺。從右耳廓上4～5cm向后4～5cm顱骨平坦部為中心作切口，切開(kāi)并鉆孔。鈍性分離切口下端的皮下組織，以放置分流閥。將腦室導(dǎo)管前部送至右腦室，腦脊液引流成功后，置管深度為6～8cm。連接閥門(mén)后將其固定在皮下。若分流管遠(yuǎn)端流出腦脊液，表明分流系統(tǒng)順暢，將其由切口下端的皮下經(jīng)頂顳部、耳后、頸部、胸部、上腹部預(yù)制的皮下隧道，經(jīng)劍突下2～3cm的正中切口，將分流管遠(yuǎn)端放入腹腔，留置長(zhǎng)度為20～30cm。將導(dǎo)管固定在腹膜切口上，關(guān)閉腹腔。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 腰大池-腹腔分流術(shù) 術(shù)前進(jìn)行腦脊液釋放試驗(yàn)，一次性放出腦脊液約40mL。硬膜外麻醉，常規(guī)腰椎穿刺并建立皮下通道。協(xié)助患者取半臥位，依據(jù)患者側(cè)臥位選取左下腹或右下腹，以臍與髂前上棘連線中外1/3處作為穿刺點(diǎn)，刺入腹腔穿刺套管針，針頭斜面朝向盆腔。置入分流管為20～30cm，連接分流管與閥門(mén)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)治療前與治療3個(gè)月后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)[4]評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能，總分為42分。得分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。根據(jù)日常生活自理能力評(píng)定表(Activityofdailylivingscale,ADL)[5]與Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)2組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分為100分。評(píng)分越高提示患者日常生活能力越理想。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能治療前2組患者的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月，2組患者的NIHSS評(píng)分均顯著改善，其中腦室-腹腔分流組的改善效果優(yōu)于腰大池-腹腔分流組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)功能比較分)

2.2日常生活能力治療前2組患者的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月，2組患者的ADL評(píng)分均顯著改善，其中腦室-腹腔分流組患者的改善效果優(yōu)于腰大池-腹腔分流組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組日常生活能力比較分)

3 討論

腦積水是指各種原因引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙等導(dǎo)致的腦脊液在顱內(nèi)過(guò)多蓄積，常發(fā)生在腦室內(nèi)。腦積水的分類方法有多種，按年齡可分為兒童與成人腦積水；按病因可分為梗阻性和交通性腦積水；按壓力可分為高顱壓及常壓性腦積水。常壓性腦積水是指顱內(nèi)壓力正常的腦積水，顱腦外傷、腦出血、顱腦相關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷等均為該疾病的致病因素。其主要臨床癥狀為眩暈、頭痛、尿失禁、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6-7]。由于該疾病具有較高的致殘率與病死率，故采取有效的方法治療該疾病成為臨床熱點(diǎn)。腦脊液分流術(shù)常被臨床用于治療腦積水患者，以往有腦室-失狀竇分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)。近年來(lái)，腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)在常壓性腦積水患者中得到廣泛應(yīng)用。前者雖可減輕患者臨床癥狀，降低病死率，但部分患者無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)腦脊液循環(huán)恢復(fù)影響較小，將在一定程度上降低治療有效率；而后者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)；可將腦脊液分流至腹腔中吸收，具有良好的臨床效果[8]；同時(shí)還適用于各種類型的腦積水和其他分流術(shù)失敗的患者。故目前對(duì)腦積水的治療，臨床上基本上均采用腦室-腹腔分流術(shù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，腦室-腹腔分流組與腰大池-腹腔分流術(shù)組患者術(shù)后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著改善，但前者的改善效果顯著優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腦室-腹腔分流術(shù)治療常壓性腦積水，更利于提高患者的神經(jīng)功能與日常生活能力。徐立等[10]的研究結(jié)果顯示，腦室-腹腔分流術(shù)治療正常顱壓腦積水患者，可有效提高患者的ADL評(píng)分，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，與本研究結(jié)果基本一致。

需注意，雖然腦室-腹腔分流術(shù)可有效對(duì)腦脊液進(jìn)行分流，為腦功能的恢復(fù)提供一個(gè)相對(duì)平衡、穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，利于改善患者神經(jīng)功能，從而提高日常生活能力[11]。但腦室-腹腔分流術(shù)可能會(huì)引起深靜脈血栓、感染、腹痛等并發(fā)癥，以及分流管阻塞、腹腔段脫出等意外情況而影響療效。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，術(shù)中規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)后加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和對(duì)引流管的管理等措施，對(duì)提高臨床治療有效性和安全性具有重要意義。

綜上所述，對(duì)常壓性腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，可有效改善其神經(jīng)功能，并提高日常生活能力。