生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后盆底功能恢復(fù)的影響

李寒冰

河南平頂山市第一人民醫(yī)院特需產(chǎn)科 平頂山 467000

近年來隨著腔鏡等技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)已成為治療子宮良性病變的首選治療方法。但由該術(shù)式對患者盆腔的整體結(jié)構(gòu)及盆底血管、韌帶，以及盆腔內(nèi)部的神經(jīng)支配功能等造成一定程度的損害，進(jìn)而增加盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)及陰道松弛等術(shù)后盆底功能障礙性疾病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，術(shù)后對患者做好科學(xué)的康復(fù)干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其術(shù)后盆底功能的提高及生活質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-02—2019-03間在我院接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的80例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)婦科?？茩z查和超聲檢查均確診為子宮良性疾病。(2)符合腹腔鏡子宮全切除手術(shù)指征[3]。排除：(1)合并惡性腫瘤和盆腔感染者。(2)存在子宮脫垂、尿失禁及有盆腔手術(shù)史等患者。(3)中途退出者及隨訪資料不全者。按術(shù)后護(hù)理措施分為2組,各40例。對照組術(shù)后行常規(guī)盆底肌訓(xùn)練及護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激干預(yù)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 2組患者術(shù)后第7～10 天實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿適度彎曲，收臀提肛，緊閉肛門、陰道及尿道，體會(huì)尿急時(shí)憋尿感覺。維持盆底肌肉收縮5 s，之后逐漸放松5～10 s。然后交替收縮、放松，10～20 min/次，2～3次/d，12周為1療程。共進(jìn)行2個(gè)療程。在行Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練12周后，觀察組聯(lián)合生物反饋電刺激治療：選擇包括生物反饋和電刺激的盆底康復(fù)治療儀(法國杉山)。依據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力收縮強(qiáng)度及耐受等情況先行盆底肌肉收縮功能檢測。根據(jù)患者具體情況制訂針對性訓(xùn)練方法，患者半臥或平臥位，兩腿彎曲，治療電極插入陰道內(nèi)。按照生物反饋模塊收縮和放松盆底肌肉，調(diào)其中節(jié)電刺激強(qiáng)度誘發(fā)盆底肌肉收縮，電流強(qiáng)度以患者有刺激感但無疼痛感為佳。電刺激頻率和強(qiáng)度分別設(shè)定為10～80 Hz和10～30 mA，脈沖寬度為50～400 μs。20～30 min/次，2～3次/周，4周為1個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察效果[4]。

1.2.2 護(hù)理方法 2組治療前護(hù)理人員對患者及家屬普及女性生殖系統(tǒng)解剖和生物反饋及盆底肌肉訓(xùn)練相關(guān)知識的健康宣教。采用口頭語言并結(jié)合訓(xùn)練手冊指導(dǎo)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保證每位患者正確掌握運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)程度及時(shí)調(diào)整每日運(yùn)動(dòng)頻率及訓(xùn)練周期等。觀察組患者治療前，護(hù)理人員配合醫(yī)生及康復(fù)師依據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力收縮強(qiáng)度及耐受情況準(zhǔn)確完成盆底肌肉收縮功能等檢測，制訂針對性訓(xùn)練方法。2組患者出院后利用電話、QQ或微信平臺、上門家訪等方式定期或不定期指導(dǎo)、監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練效果，及時(shí)解答患者疑惑，糾正不規(guī)范訓(xùn)練方法。適時(shí)配合醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)患者根據(jù)病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，自覺完成生物反饋電刺激等療程和定期復(fù)診等。指導(dǎo)家屬積極參與心理疏導(dǎo)，營造和諧的支持型家庭康復(fù)訓(xùn)練氛圍[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)盆底肌力：療程結(jié)束后根據(jù)盆底肌力評估反映盆底肌肉恢復(fù)程度。盆底肌力評估標(biāo)準(zhǔn)：檢查者將中指、食指輕輕置入陰道內(nèi),指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道收縮,獲取盆底肌肉收縮力。根據(jù)會(huì)陰肌力測試法中陰道肌肉收縮質(zhì)量、持續(xù)時(shí)間及不同的收縮次數(shù)分為0～5級。0級：手指對肌肉收縮沒有感覺。1級：僅能感覺到肌肉輕微收縮(蠕動(dòng))但無法持續(xù)。2級：肌肉收縮時(shí)感覺明顯，但持續(xù)時(shí)間短(2 s左右)，能完成2次。3級：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s，且能完成3次。4級：肌肉收縮強(qiáng)烈，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s，且能完成4次。5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達(dá)≥5 s，且持續(xù)完成≥5次。正常人一般在4級及以上。(2)尿失禁評價(jià)：通過尿墊試驗(yàn)評價(jià)患者膀胱收縮肌功能[6]。試驗(yàn)后尿墊增重<10 g為輕度，10～40 g為中度，>40 g為重度。(3)性功能評估：術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用女性性功能評價(jià)表(BISF-W)對患者性欲、性喚起、性高潮等進(jìn)行評分。滿意：≥4分；基本滿意：2～4分；不滿意為≤2分。總體滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1盆底肌力及尿失禁發(fā)生率觀察組患者盆底肌力優(yōu)于對照組，且尿失禁發(fā)生程度更輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組盆底肌力比較[n(%)]

表3 2組尿失禁發(fā)生率比較[n(%)]

2.2性生活滿意情況觀察組患者性生活滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組性生活滿意率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮全切除術(shù)后易出現(xiàn)以尿失禁、盆底肌肉肌力和以性生活質(zhì)量降低等為主要表現(xiàn)的盆底功能障礙。干預(yù)不及時(shí)可導(dǎo)致癥狀逐漸加重，導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降。盆底肌功能訓(xùn)練能夠通過患者有意識、有節(jié)律進(jìn)行盆底肌肉收縮、舒張訓(xùn)練,提高了肛提肌、膀胱逼尿肌等收縮力,盆底肌肉群的協(xié)調(diào)性，其排尿反射以及陰道收縮的控制能力均能夠得到進(jìn)一步增強(qiáng)，盆底肌力和漏尿量等指標(biāo)得到顯著改善，成為在臨床治療由盆底功能障礙誘發(fā)的尿失禁等疾病中具有操作簡單、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)的一種常用治療手段[7]。

生物反饋電刺激在臨床用于盆底功能障礙中的效果亦得到廣泛認(rèn)可。其中電刺激干預(yù)是對受損盆底肌肉通過不同頻率的電流刺激而促使盆底肌肉被動(dòng)性收縮，并通過刺激盆底支配神經(jīng)修復(fù)和提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，骨盆底肌群功能得到強(qiáng)化，肌力獲得明顯增強(qiáng)。而生物反饋能夠通過將肌肉收縮活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧‰妶D等直觀可見的信息，保證醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者的鍛煉效果,及時(shí)糾正錯(cuò)誤訓(xùn)練方式,進(jìn)一步喚醒肌肉感應(yīng)神經(jīng)和啟動(dòng)生物電生理反饋，盆底肌肉訓(xùn)練效果得到更為有力的保證，從而增強(qiáng)其綜合收縮力并有效改善盆底功能等目的[8-9]。

本研究中我科對接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)后80例患者分別應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練干預(yù)和實(shí)施生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示：后者術(shù)后6個(gè)月時(shí)盆底肌力級別、尿失禁程度、性生活滿意度等優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明二者聯(lián)合干預(yù)能夠協(xié)同增效。同時(shí)治療期間應(yīng)做好綜合護(hù)理干預(yù)，提前向患者講解有關(guān)盆底肌訓(xùn)練的方法和對盆底功能恢復(fù)的重要作用，提高自主訓(xùn)練的意愿和及早掌握正確的鍛煉盆底肌肉的方法，早期開展康復(fù)鍛煉，從而順利完成康復(fù)計(jì)劃，為壓力性尿失禁得到有效的預(yù)防及控制，以及改善臟器脫垂及性生活質(zhì)量等提供重要保證。