CQI在老年結(jié)直腸病變患者ESD圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果分析

關(guān)英玲 尚合敏 古燕珍

河南鶴壁市人民醫(yī)院 1)消化內(nèi)鏡室 2)RICU 鶴壁 458030 3)河南武陟縣人民醫(yī)院手術(shù)室 武陟 454950

老年結(jié)直腸病變患者因生理功能減退導(dǎo)致ESD圍手術(shù)期風(fēng)險增加，故對ESD圍手術(shù)期的護(hù)理管理質(zhì)量需求更高。傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理管理以疾病為中心，缺乏對患者的心理干預(yù)，從而影響患者預(yù)后[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)(CQI)是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)給予患者系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)。將其應(yīng)用于老年結(jié)直腸病變患者可能有效改善患者負(fù)面情緒，提高其應(yīng)對能力[2]。因此，筆者將此管理模式與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分別應(yīng)用于2組患者中，以比較兩種護(hù)理管理干預(yù)模式對患者術(shù)后情緒和應(yīng)對方式的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取鶴壁市人民醫(yī)院2017-06—2018-03間收治的88例結(jié)直腸病變需行ESD手術(shù)患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組(44例)和對照組(44例)。實驗組：男23例，女21例；年齡80～90歲，平均83.52歲。對照組：男25例，女19例；年齡81～92歲，平均84.98歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥80歲。(2)術(shù)后生命體征平穩(wěn)。(3)病變>1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器功能不全。(2)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或先天性腸道畸形者。(3)合并腫瘤或嚴(yán)重感染者。(4)患嚴(yán)重精神疾病，不能配合實驗者。本實驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法對照組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：患者入院后與其建立良好的信任關(guān)系，認(rèn)真評估患者心理和生理情況。向患者講解有關(guān)疾病的知識和手術(shù)注意事項。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、活動和用藥。實驗組在對照組基礎(chǔ)上行CQI。(1)建立CQI小組：由護(hù)士長、高職稱醫(yī)生和?？谱o(hù)士組成。對小組人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并定期開展CQI研討會議，探討護(hù)理干預(yù)成果。(2)發(fā)現(xiàn)問題：通過查閱患者病歷、自制調(diào)查問卷等方式發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)ESD圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在護(hù)理管理中存在的問題。如術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，患者術(shù)前未按醫(yī)囑停用非甾體類藥和抗血栓藥物，患者術(shù)后依從性差，護(hù)理人員?？浦R欠缺等[2]。(3)改進(jìn)護(hù)理方案并制定護(hù)理計劃和措施：加強(qiáng)對小組成員專科知識培訓(xùn)，可采用定期講座，參加學(xué)術(shù)會議，成立CQI交流小組，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。(4)加強(qiáng)術(shù)前健康教育：①通過多渠道、多種方式向患者講解結(jié)直腸病變知識，使患者對相關(guān)疾病有科學(xué)認(rèn)識。②告知患者ESD圍手術(shù)期注意事項。加強(qiáng)對患者及家屬的心理護(hù)理，鼓勵患者說出心中的疑慮和想法，使其主動尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，定期宣泄情緒，提高應(yīng)對能力。③可通過向患者講解成功治療案例緩解其負(fù)面情緒。④通過與患者建立良好關(guān)系，提高患者的依從性。⑤根據(jù)患者存在的護(hù)理問題制定針對性護(hù)理措施。⑥指導(dǎo)患者術(shù)后嚴(yán)格禁飲食并戒煙、酒。⑦出院時向患者提供本院自制的ESD術(shù)后注意事項宣傳手冊，通過微信公眾號等形式定期向患者推送相關(guān)疾病科普知識。⑧指導(dǎo)患者出院后清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食品。多參加散步、打太極等活動。(5)評價：定期召開小組會議，總結(jié)評價相關(guān)護(hù)理計劃和措施。改進(jìn)效果差或效果不明顯的護(hù)理服務(wù)，并規(guī)范管理體制、質(zhì)量控制，強(qiáng)化護(hù)理安全路徑等。

1.3觀察指標(biāo)(1)使用免疫放射法測量患者血清腫瘤標(biāo)志物CEA 、CA19-9、CA242水平。(2)采用Jalowies量表對患者應(yīng)對方式進(jìn)行評價，含樂觀、面對、情感宣泄、尋求支持、逃避和姑息等六個方面，使用0～3級評分法。沒有：0分；不常：1分；有時：2分；經(jīng)常：3分。分值越高說明患者應(yīng)對頻率越高。(3)干預(yù)前后患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評分。HAMD、HAMA評分>18分表示陽性?；颊叻?jǐn)?shù)越高說明患者情緒越不穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1血清腫瘤標(biāo)志物干預(yù)前2組患者的CEA、CA19-9、CA242水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的CEA、CA19-9、CA242水平與治療前比較均降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2應(yīng)對方式干預(yù)前2組患者樂觀、面對、情感宣泄、尋求支持、逃避和姑息方面評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實驗組患者樂觀、面對、情感宣泄、尋求支持、姑息方面評分高于對照組，逃避程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較(分，

2.3干預(yù)前后HAMD、HAMA評分干預(yù)前2組患者的HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實驗組的HAMD、HAMA評分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較分)

3 討論

改善老年結(jié)直腸病變患者負(fù)面情緒，提高積極應(yīng)對疾病能力，能有效提高ESD診療效果。傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)以控制患者病情為主要目的而缺乏對患者施以針對性的心理干預(yù)和各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理[2]。CQI是一種新型護(hù)理質(zhì)量管理模式，其更注重護(hù)理管理過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性。其通過持續(xù)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)的過程來提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中通過排除造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量偏離標(biāo)準(zhǔn)要求的措施或計劃等，來消除不良變異或缺陷；通過尋找問題，解決問題，改進(jìn)相關(guān)護(hù)理措施，完善相關(guān)護(hù)理管理路徑從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

目前臨床上尚無足夠特異性度和高敏感的結(jié)直腸病變標(biāo)記物，所以聯(lián)合檢測能在一定程度上彌補單一指標(biāo)的不足[4]。在結(jié)直腸病變患者中，CEA、CA19-9、CA242均有不同程度的升高，且升高的水平與疾病程密切相關(guān)，故其可作為檢測結(jié)直腸病變干預(yù)效果評價的指標(biāo)。本研究中，經(jīng)干預(yù)后實驗組患者CEA、CA19-9、CA242水平低于對照組，說明CQI應(yīng)用于老年結(jié)直腸病變患者ESD圍手術(shù)期管理中能有效提高治療效果。可能的原因為：CQI模式能通過尋找分析既往護(hù)理工作過程中存在的問題，并據(jù)此制定針對性改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

老年結(jié)直腸病變患者術(shù)后因飲食、活動、生活、排便方式的改變，以及對相關(guān)疾病知識的缺乏，導(dǎo)致其應(yīng)對方式的改變[5]。本研究中，實驗組患者經(jīng)CQI干預(yù)后樂觀、面對、情感宣泄、尋求支持、姑息方面評分高于對照組，逃避程度顯著低于對照組，說明CQI應(yīng)用于老年結(jié)直腸病變患者能增強(qiáng)患者應(yīng)對能力，改變患者應(yīng)對方式。其原因為：CQI模式通過面對面交流的方式，鼓勵患者說出心中的疑慮、擔(dān)憂，鼓勵患者主動尋求幫助、定期宣泄情緒等，提高了患者的應(yīng)對能力[6]。

老年結(jié)直腸病變患者常因擔(dān)心手術(shù)效果、治療費用，以及預(yù)后，長時間處于焦慮和抑郁狀態(tài)，而影響康復(fù)。因此改善患者不良情緒是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[7]。本研究中，實驗組經(jīng)CQI干預(yù)后的HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，說明CQI應(yīng)用于老年結(jié)直腸病變患者中能有效改善患者焦慮、抑郁情緒。其原因為：CQI模式能通過多角度、多形式的健康教育模式，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，耐心講解術(shù)后注意事項等，從而緩解患者對疾病及預(yù)后的擔(dān)心[8]。

綜上所述，老年結(jié)直腸病變患者ESD圍手術(shù)期管理中應(yīng)用CQI的臨床價值高，能有效降低患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，提高患者積極應(yīng)對疾病能力，改善患者負(fù)面情緒，值得臨床推廣。