安徽省0～2歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀

段淑培 洪 倩 孫幸幸 鄧宇晨 楊雨程 周榮君

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

研究表明，兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況不僅反映自身營(yíng)養(yǎng)和健康，還可衡量地區(qū)兒童保健水平[1-2]，此時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育遵循著一定規(guī)律，但也會(huì)受到遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素的影響[3]，若營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不均衡，可使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，如生長(zhǎng)遲緩、低體重和消瘦。新中國(guó)成立初期，我國(guó)曾被兒童這三類(lèi)生長(zhǎng)不良問(wèn)題所困擾，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及國(guó)家相關(guān)政策的扶持，生長(zhǎng)水平有了顯著提高，生長(zhǎng)遲緩、低體重和消瘦等生長(zhǎng)不良得到了明顯改善。與此同時(shí)，兒童超重和肥胖越來(lái)越普遍[4]，成為不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。所以生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)和評(píng)估仍是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)——兒童健康管理中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容[5]。

0～2歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育快速增長(zhǎng)的時(shí)期，且與未來(lái)的健康狀況息息相關(guān)，根據(jù)WHO定義，0～2歲隸屬于生命早期關(guān)鍵的1 000天內(nèi)，此時(shí)期的兒童營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)狀況影響其功能發(fā)育，乃至影響到兒童成年期健康。為此，幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及其影響因素一直備受關(guān)注。然而，通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，安徽省近年來(lái)針對(duì)0～2歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育研究鮮有報(bào)道。為了解安徽省0～2歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平，我們?cè)诤戏?、阜?yáng)、蕪湖三市進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，旨在為提升安徽省生命早期的健康管理水平，保障和改善兒童健康狀況提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月—2016年1月前來(lái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康體檢或預(yù)防接種等常規(guī)服務(wù)的0～2歲兒童。研究?jī)?nèi)容包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平，生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、肥胖等發(fā)生情況。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，依據(jù)安徽省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)的聚類(lèi)分析[6]，綜合考慮經(jīng)濟(jì)文化、地域和人口分布等因素，以阜陽(yáng)、合肥、蕪湖三市為研究現(xiàn)場(chǎng)。每市隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每機(jī)構(gòu)隨機(jī)調(diào)查150名左右前來(lái)接受預(yù)防接種和體檢等服務(wù)的0～2歲兒童。

在文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家咨詢的基礎(chǔ)上，自制問(wèn)卷“生命早期健康管理“知-信-行”調(diào)查——母親問(wèn)卷”(Cronbach’s α系數(shù)為0.622，效度系數(shù)KMO為0.632)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)其母親進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，本研究?jī)H對(duì)問(wèn)卷收集的部分信息進(jìn)行分析，包括兒童基本狀況(月齡、出生體重等)，母親信息(母親年齡、生育年齡等)。兒童身長(zhǎng)、體重?cái)?shù)據(jù)來(lái)自調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)兒保醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)測(cè)量。

1.2.2兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)方法

采用2006年WHO發(fā)布的《兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)價(jià)參考，應(yīng)用WHO推薦的Anthro 3.2.2軟件分別計(jì)算年齡別身高Z評(píng)分(HAZ)、年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)和身高別體重Z評(píng)分(WHZ)，定義：HAZ<-2為生長(zhǎng)遲緩，WAZ<-2為低體重，WHZ<-2為消瘦，23為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，Excel 2013和SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷1 050份，有效問(wèn)卷1 014份(有效回收率96.57%)，共涉及1 014名0～2歲兒童。兒童平均月齡為10.97±8.53，中值為8.50。合肥、阜陽(yáng)、蕪湖三市調(diào)查人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例分別為41.3%(419例)、32.8%(332例)、25.9%(263例)；兒童剖腹產(chǎn)、順產(chǎn)分娩的比例分別為52.2%(529例)、47.8%(485例)；低出生體重2.9%(29例)，巨大兒5.6%(57例)。調(diào)查對(duì)象母親年齡多集中在21～30歲階段(75.5%)，有1.1%年齡小于20歲；生育年齡集中在21～35歲階段者占94.1%，35歲以上者為3.9%。

2.2 0～2歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平

將調(diào)查兒童月齡按0～、1～、3～、6～、9～、12～、18～24分成7組，除12～月齡組外，女童各月齡組的體重和身高均達(dá)到甚至優(yōu)于組別的上限月齡標(biāo)準(zhǔn)體重和身高；除6～、18～24月齡組，其余各組別男童體重均數(shù)略大于女童，和WHO標(biāo)準(zhǔn)一致。詳見(jiàn)表1，2。

表1 不同月齡別男女童體重和身高水平

表2 WHO兒童體重和身高標(biāo)準(zhǔn)

2.3 0～2歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良狀況

根據(jù)WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育Z評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得出，本次調(diào)查的0～2歲兒童生長(zhǎng)遲緩、低體重及消瘦的發(fā)生率分別是5.6%(57例)，2.4%(24例),6.1%(62例)；超重和肥胖的發(fā)生率分別是9.2%(93例),6.8%(69例)。

分析不同性別、低出生體重、分娩方式、是否頭胎、月齡、喂養(yǎng)方式(前6個(gè)月內(nèi))的兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同性別的生長(zhǎng)遲緩(χ2=9.759，P=0.003)和低體重(χ2=4.227，P=0.040)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男童的生長(zhǎng)遲緩、低體重率均高于女童；在低出生體重、正常、巨大兒三組不同的出生體型中，0～2歲兒童的生長(zhǎng)遲緩率(χ2=18.934，P=0.001)、超重率(χ2=73.638，P=0.023)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低出生體重組生長(zhǎng)遲緩率最高，巨大兒組超重率最高；不同月齡別的肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.511，P=0.011)，18～24月齡組肥胖率最低為2.7%。詳見(jiàn)表3。在控制了月齡對(duì)生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、超重和肥胖等的影響后，僅18～24月齡組男女童超重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.931，P=0.001)，女童超重率高于男童。

表3 不同特征0～2歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良狀況[n(%)]

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省各月齡組生長(zhǎng)遲緩率僅1～月齡組的生長(zhǎng)遲緩率高于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》[7](以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》)要求的7%以下，原因可能與被調(diào)查的兒童74.6%是頭胎，新手母親缺少喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；低體重率為2.4%，優(yōu)于陳琳等[8]2015年在上海市松江區(qū)調(diào)查的2.9%，不同月齡分組的低體重率均低于《綱要》制定的5%的標(biāo)準(zhǔn)，表明安徽省0～2歲兒童低體重控制和干預(yù)工作良好；《中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告(2012)》發(fā)布的結(jié)果顯示，2010年我國(guó)5歲以下兒童消瘦平均發(fā)生率為2.3%[9]，而本次調(diào)查安徽省0～2歲兒童消瘦率為6.1%，消瘦率較高，高于2010年尚煜等[10]報(bào)道的河北省5歲以下兒童消瘦率(2.58%)，這可能與0～2歲兒童與大齡兒童相比，消化吸收功能尚未發(fā)育健全，同時(shí)與父母喂養(yǎng)不當(dāng)也有一定關(guān)系。另一方面，本次調(diào)查的超重和肥胖發(fā)生率分別是9.2%(93例)和6.8%(69例)，高于王鷗等[11]2015年于安徽省等中部六省營(yíng)養(yǎng)包覆蓋縣調(diào)查的2.4%和0.4%，這可能與市區(qū)居民經(jīng)濟(jì)收入水平高，易過(guò)度喂養(yǎng)造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)父母營(yíng)養(yǎng)搭配和合理膳食等相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作；調(diào)查對(duì)象不同的出生體型中，低出生體重組比正常組和巨大兒組生長(zhǎng)遲緩率最高，巨大兒組比另兩組超重率最高，提示尚需做好孕婦孕期體重控制和管理工作；另外，單因素分析得出男女童生長(zhǎng)遲緩和低體重發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步控制月齡分析后發(fā)現(xiàn)，僅18～24月齡組的男女童超重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是排除了月齡混雜因素的影響，同時(shí)因本研究數(shù)據(jù)是2015年橫斷面調(diào)查得來(lái)，無(wú)法得出兒童生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化，存在一定局限性，未能得出不同月齡組男女童的明顯區(qū)別。

生命早期關(guān)鍵1 000天內(nèi)的0～2歲幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平關(guān)乎著兒童健康及地區(qū)未來(lái)人口健康，隨著我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視轄區(qū)內(nèi)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)和高危生長(zhǎng)發(fā)育兒童的管理。綜上，本研究提出以下建議：一、重視居民生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)知識(shí)的宣教工作，尤其是科學(xué)喂養(yǎng)策略和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及；二、關(guān)注孕婦孕期的體重管理工作，控制低出生體重和巨大兒的發(fā)生，將兒童生長(zhǎng)發(fā)育管理延伸到胎兒周期；三、提高兒童保健人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí)應(yīng)在招聘階段把好“進(jìn)人關(guān)”，為兒童生長(zhǎng)發(fā)育工作的開(kāi)展提供充足優(yōu)質(zhì)的人力資源；四、嘗試組建兒保醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家、兒科門(mén)診專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不良的兒童制定干預(yù)策略，為安徽省兒童健康尤其是生命早期的健康保障構(gòu)建穩(wěn)定的支撐系統(tǒng)。