音樂治療專業(yè)實習(xí)中的常遇問題及思考

張云霞

【摘 要】音樂治療是一門非常注重臨床實踐的專業(yè)，因此實習(xí)對于音樂治療專業(yè)的學(xué)生十分重要，音樂治療師的實習(xí)經(jīng)驗對于來訪者來說是不可或缺的，此外實習(xí)也有利于提升音樂治療師的個人能力?；诖耍疚闹饕v述本人在孤獨癥兒童的團體音樂治療實習(xí)中存在的問題及采取的措施、分享實習(xí)經(jīng)驗和思考，希望能夠提供一些參考價值。

【關(guān)鍵詞】音樂治療;實習(xí)感想;孤獨癥兒童

中圖分類號：J60-05 ? ? ? 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）24-0111-02

關(guān)于音樂治療的定義目前最權(quán)威的應(yīng)屬美國著名音樂治療學(xué)家、前美國音樂治療協(xié)會主席、Temple大學(xué)教授布魯夏（Bruscia，1989）在他的《音樂治療定義》一書中所述：“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助被治療者達到健康的目的?！盵1]越來越多家長選擇音樂治療的原因是：患有孤獨癥的兒童雖然拒絕通過語言與人交流，但音樂對他們來說是一種愉悅的體驗，絕大部分患兒有良好的音樂感受能力，對音樂治療均有良好反應(yīng)，音樂活動可以成為刺激患兒對周圍環(huán)境的意識和人際反應(yīng)的強化物，能矯治患兒的各種刻板行為或其他怪異行為，增強患兒的行為控制能力。長期的臨床實踐證明，音樂治療對于孤獨癥兒童是非常有效的。[2]團體的孤獨癥兒童音樂治療與個人相比的優(yōu)勢在于，它更能營造一個良好的氛圍，鍛煉患兒建立與他人聯(lián)系的能力，促進社交能力提高。

對于家長來說，有團體的成員陪伴也是一種精神上的支撐，加上對經(jīng)濟因素的考慮，孤獨癥兒童的團體音樂治療成為大部分家長的選擇。但團體的音樂治療更考驗治療師的能力，需要更強的專業(yè)技術(shù)知識、強大的觀察能力、足夠的耐心、靈活的臨場應(yīng)變能力以及超強的體力。實習(xí)對音樂治療專業(yè)的學(xué)習(xí)非常重要，無論是國內(nèi)還是國外，報考注冊音樂治療師都有一項很重要的考核內(nèi)容——臨床實習(xí)，它是音樂治療學(xué)習(xí)過程中不可或缺的內(nèi)容。實習(xí)，也就是把理論運用于實踐的過程，是提升運用音樂治療技術(shù)能力的最好辦法，也是對理論知識加深理解的方式，更是讓自己能夠真正成為音樂治療師的試金石。臨床實踐是一項復(fù)雜、不可預(yù)見的挑戰(zhàn)，隨時會出現(xiàn)很多狀況，但往往挑戰(zhàn)帶來的就是豐富的經(jīng)驗，可以使人在專業(yè)層面考慮問題更加細心全面，在心理層面更加包容豁達。

一、實習(xí)中的常遇問題

實習(xí)現(xiàn)場就像一個放大鏡，把平時可能忽視的問題放大到可能導(dǎo)致全局失敗的程度，因此現(xiàn)場成為名副其實的“顯微鏡”。所以，實習(xí)與其說是在幫助別人，不如說是在審視自己。

（一）關(guān)于治療方案的設(shè)計

實習(xí)過程中面臨的第一個問題就是治療方案的設(shè)計。如果方案設(shè)計不合理，會容易出現(xiàn)活動現(xiàn)場混亂、患兒情緒失控完全不配合、家長質(zhì)疑治療師能力、治療師自亂陣腳心態(tài)崩塌等情況。以上提到的每一點都會對活動現(xiàn)場產(chǎn)生毀滅性的破壞，所以治療方案的設(shè)計是首要內(nèi)容。

（二）關(guān)于活動過程

每一次活動過程都如履薄冰，因為完全不知道下一秒會發(fā)生什么。從專業(yè)角度而言，可能出現(xiàn)主副治療師合作失誤、歌唱環(huán)節(jié)失誤、提前準(zhǔn)備的樂器突然消失（兒童調(diào)皮挪動位置）、樂器演奏失誤、主治療師的活動順序顛倒等突發(fā)情況;從現(xiàn)場細節(jié)而言可能出現(xiàn)喊錯小朋友的名字、音響設(shè)備出現(xiàn)問題、兒童沖出治療室等突發(fā)情況。

（三）關(guān)于活動結(jié)束之后

治療活動結(jié)束后，可能會面對分析每位小朋友的具體情況不準(zhǔn)確、與家長溝通不到位等問題。團體的治療要保證活動的順利進行、觀察到每個小朋友的表現(xiàn)是很不容易的，因此治療師如何保證準(zhǔn)確分析每個小朋友的具體情況就成為一個難題。家長的認知與性格不一樣，所以與家長溝通是件具有“藝術(shù)性”的事情。如果與家長溝通不暢，可能導(dǎo)致兒童取消治療、家長不再信任治療師、后續(xù)治療請假頻繁甚至對音樂治療失去信心等情況的出現(xiàn)。

二、實習(xí)中常遇問題的解決方法及思考

（一）治療方案的設(shè)計——目標(biāo)明確、注重細節(jié)

治療方案的目標(biāo)必須明確，需要客觀地看待來訪者在現(xiàn)階段最需要什么，篩選現(xiàn)階段最主要的問題和狀況。建議在前一個月的評估階段預(yù)設(shè)兩到三個目標(biāo)，完成評估之后最終確定一個核心目標(biāo)，在此階段積極與家長溝通，不斷修正評估內(nèi)容，之后的治療內(nèi)容需要根據(jù)治療目標(biāo)進行設(shè)計。更重要的是，治療方案設(shè)計的難易程度需要與現(xiàn)場的兒童相匹配。方案初步設(shè)計完成后，活動的主副治療師進行詳細溝通和修改，然后發(fā)給導(dǎo)師進行建議性的指導(dǎo)，最后按照治療方案開展活動。

細節(jié)同樣會是活動現(xiàn)場的重要內(nèi)容，例如一個“大細節(jié)”——活動的趣味性來自語言、表情、動作等，“小細節(jié)”——音響、遙控器的擺放位置等。

（二）活動過程——提前準(zhǔn)備、隨機應(yīng)變

活動的提前準(zhǔn)備是必要的環(huán)節(jié)，以下羅列了筆者實習(xí)活動開始之前的準(zhǔn)備內(nèi)容：

1.至少提前半小時進治療室，最好提前一個小時。

2.治療室里必須拉好窗簾。

3.治療室里不能有任何食品飲品。

4.活動開始之前詢問小朋友是否需要上廁所、喝水等。

5.提前檢查音響、音樂、總電源插頭。

6.評估課程，提前準(zhǔn)備好評估表并且在表上寫好名字，現(xiàn)場點名。

7.活動最好準(zhǔn)備名字貼。

8.活動時間提前一天在家長群里通知，上課當(dāng)天提醒家長提前十分鐘到教室。

9.主副治療師反復(fù)演練治療流程。

10.提前準(zhǔn)備好治療要用到的樂器和輔助工具。

11.要演奏的曲子提前練習(xí)。

12.治療師不能穿裙子或過于暴露、顏色太過鮮艷的服裝。

關(guān)于活動進行中突發(fā)情況的建議：

1.如果個別兒童沒有回應(yīng)不要強制，在語言上提醒即可。保持正常的活動節(jié)奏，表揚積極的小朋友，尋找合適的機會將沒有回應(yīng)的兒童帶回活動中。

2.如果大部分兒童都沒有回應(yīng)，可以考慮換一個備選活動，觀察他們對哪一方面感興趣，隨機應(yīng)變。

3.如果小朋友的情緒突然失控，可以考慮演奏或播放他們喜歡的、平靜一點的音樂，試試看有沒有效果。如果沒有，就請家長把兒童帶出教室進行安撫，不要耽誤整個活動，影響到其他兒童的情緒。

4.不論現(xiàn)場出現(xiàn)什么突發(fā)情況，治療師都應(yīng)該冷靜、沉著地處理事情。如果自己確實無法處理，可以尋求導(dǎo)師現(xiàn)場幫助。

（三）活動之后——活動分析、家長溝通

活動結(jié)束后對兒童的表現(xiàn)進行分析，與家長進行溝通。最好在場外安排一兩個治療師負責(zé)現(xiàn)場觀察與記錄，這對教師對現(xiàn)場兒童行為的分析有很大的幫助。教師在對兒童的行為與表現(xiàn)進行分析的時候一定要仔細，不能錯過每一個細節(jié)。如果有攝像最好精確到以秒為單位的分析，全面了解孩子的真實反應(yīng)。

與家長溝通時，首先態(tài)度要真誠、禮貌、有耐心。中央音樂學(xué)院音樂治療專業(yè)陳洛婷副教授在講座中說道“我們像是服務(wù)業(yè)，為來訪者提供專業(yè)的音樂治療服務(wù)”。作為音樂治療師，不應(yīng)該覺得自己高高在上，和家長溝通的時候擺架子，而應(yīng)該與家長保持良好的關(guān)系，保障患兒治療的順利進行。與家長溝通時有一項內(nèi)容很重要即攝像，告之家長課題研究活動需要全程錄像，同時必須保護來訪者的隱私，遵守職業(yè)道德，如果需要可以簽訂保密協(xié)議。

三、結(jié)語

想要學(xué)好音樂治療需要花費很長時間，從學(xué)習(xí)眾多的理論知識再到具備豐富的臨床經(jīng)驗，包含了太多的學(xué)習(xí)內(nèi)容。經(jīng)過這一學(xué)期的實習(xí)讓我明白，盡管已經(jīng)很努力地去做，但是真實的現(xiàn)場往往不會盡如人意，所遇到的不知所措、沮喪、挫敗都鞭策著我不斷前進。一學(xué)期的實習(xí)讓我學(xué)會了堅韌，讓我真正明白了想象與現(xiàn)實的差距。

同時，通過整個學(xué)期的實習(xí)，讓我欣慰地看到了自己的進步。遇到孩子哭鬧與大叫的時候不再慌張，當(dāng)家長焦慮的時候?qū)W會了聆聽，孩子不用說話也能嘗試解讀他們的情緒……希望在將來的音樂治療學(xué)習(xí)道路上繼續(xù)不斷地進步與成長，盡我所能運用專業(yè)知識幫助到更多的孤獨癥兒童。

參考文獻：

[1]高天.音樂治療導(dǎo)論[M]，第二章.

[2]高天.音樂治療導(dǎo)論[M]，第五章.