科學(xué)防治頸動脈斑塊讓血管暢通人長壽

王世宏 陳會蘭 王鎮(zhèn)

醫(yī)學(xué)界有句名言“人與血管同壽”，說明血管對健康的重要性。血管遍布全身，是生命的動力所在。只有血管暢通、干凈、有彈性，才能為身體源源不斷地供應(yīng)能量。但血管和水管一樣，隨著使用年限的增長，會逐漸老化，如果不加以注意，就容易出現(xiàn)血管斑塊等，從而引起一系列健康問題。腦血管堵了可能會發(fā)生腦梗死，心血管堵了可能會發(fā)生心肌梗死……那么，頸動脈堵了會發(fā)生什么呢？為此，本刊特邀專家為您答疑解惑。

隨著健康意識的增強，越來越多的人重視體檢。目前頸部彩超已納入常規(guī)體檢項目，很多人在檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊，常忐忑不安。那么，頸動脈斑塊要緊嗎？頸動脈有斑塊一定需要服用藥物治療嗎？中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王星表示，我國成年人約1/3有頸動脈斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲會有不同程度的頸動脈斑塊。

一、什么是頸動脈？

頸動脈簡單理解就是頸部的動脈，就是我們頸部能觸摸到的跳動的動脈。

頸動脈是心臟給大腦供血的最重要通道，一旦這條道路受阻，就可能出現(xiàn)腦供血不足，甚至腦梗死。

動脈血管出現(xiàn)斑塊后就可能會導(dǎo)致動脈狹窄，引起缺血。我們最為關(guān)心的要數(shù)心臟動脈和腦動脈，因為心腦血管狹窄會導(dǎo)致心肌缺血或腦缺血。可是心腦血管都比較深，用普通檢查很難發(fā)現(xiàn)心腦血管有沒有斑塊或狹窄，常常用增強CT或者血管造影，不但檢查費用高，而且副作用大。而頸動脈是人體表面的大動脈，比較容易通過普通的檢查，比如B超，就能發(fā)現(xiàn)其是否有斑塊或狹窄。

通過對頸動脈的斑塊及狹窄程度的判斷，可初步估計和判斷心臟動脈及腦動脈的粥樣硬化情況。

二、什么是頸動脈斑塊和狹窄？

我們出生的時候，動脈血管是有彈性的，隨著年齡的增長，動脈會變硬，比起年輕的時候，越來越硬了，就叫動脈硬化！要完全避免動脈硬化，幾乎不可能。隨著年齡的增長，每個人會有不同程度的動脈硬化。

由于各種原因，一部分的動脈硬化進展比較快，從動脈血管內(nèi)膜開始，局部有脂質(zhì)聚集，纖維組織增生以及鈣化沉著，逐漸就會形成斑塊，動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)聚集外觀呈黃色粥樣，所以叫動脈粥樣硬化。

正常的動脈血管分為內(nèi)、中、外三層膜。內(nèi)膜與血液直接接觸，正常內(nèi)膜是一個光滑的內(nèi)壁，可以使血液不易凝固，維持血流通暢，避免造成阻塞。當發(fā)生動脈粥樣硬化時，血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞受到破壞而不再完整，血液中的低密度脂蛋白膽固醇、炎癥因子、細胞等趁機經(jīng)傷口滲入內(nèi)膜下并沉積，漸漸與血管壁長在一起且越積越多，最終形成動脈粥樣硬化斑塊，也就是人們說的斑塊。

斑塊逐漸長大變厚，就會引起血管管腔變細，自然就會導(dǎo)致血管狹窄。

頸動脈斑塊就是頸部動脈發(fā)生的斑塊，確切地說是頸動脈與椎動脈顱外段、鎖骨下動脈和頭臂動脈等頸部血管動脈發(fā)生的粥樣硬化。

大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因為這里血流速度慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。

頸動脈斑塊與腦梗死和腦缺血有密切關(guān)系，約30%的腦梗死是由頸動脈斑塊引起的，可見防治頸動脈斑塊和狹窄非常重要。

三、如何才能發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊？

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊一點也不難，下面四種方法都可以用于明確診斷。

1.頸動脈超聲

頸動脈彩超是現(xiàn)階段檢查頸動脈是否有斑塊的最便捷有效的手段。這種超聲檢查的優(yōu)點很多，如便捷可靠、花費少、便于普及、無創(chuàng)、無輻射等。

2.CTA

頸動脈CT血管成像（CTA）的價格相對較高，有輻射且需要靜脈注入碘對比劑，所以有碘過敏的人不能做這種檢查。

頸動脈CTA檢查能直觀地看到頸動脈和椎動脈有無病變，有無斑塊形成，是容易脫落的軟斑塊還是不容易脫落的硬鈣化斑塊。

3. 磁共振

一般來說，磁共振可以看清楚頸動脈是否存在斑塊，雖沒有輻射，但是花費高，不如頸動脈彩超方便。

4.血管造影

造影能看清楚頸動脈是否存在粥樣斑塊，同時也可以明確提示狹窄程度，但是因其費用高、有創(chuàng)等，并不適合初步診斷和大眾體檢。

頸動脈是全身中等動脈的代表，由于它的解剖位置比較表淺，因此做彩超就可以直觀顯示動脈粥樣硬化發(fā)生的情況。就現(xiàn)階段而言，想要看看有沒有頸動脈斑塊，最好的辦法就是做一個頸動脈彩超，簡單便捷。

四、頸動脈斑塊有幾種？

一般來說，動脈斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，那么頸動脈斑塊也就分為不穩(wěn)定的易損斑塊和穩(wěn)定的非易損斑塊。

易損斑塊，簡單地說就是容易損傷、不穩(wěn)定、容易脫落的斑塊。這類斑塊脫落后形成血栓，會導(dǎo)致急性腦梗死。

易損斑塊的形成和很多因素有關(guān)，各種原因?qū)е聝?nèi)皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子作用、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對預(yù)防急性腦梗死意義重大。

易損斑塊的特點就是表面不光滑、形狀不規(guī)則，超聲檢查提示“低回聲”或“沒有回聲”。

非易損斑塊，也就是穩(wěn)定的斑塊，這種斑塊不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則，超聲檢查提示“等回聲”或“強回聲”。

此外，根據(jù)狹窄程度，<50%的狹窄為輕度狹窄，50%～69%的狹窄為中度狹窄，>70%的狹窄為重度狹窄。

五、頸動脈斑塊患者有哪些癥狀？

大部分頸動脈斑塊患者沒有任何明顯癥狀，直到做了頸動脈彩超才發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊。當然每個人的表現(xiàn)也不一樣，頸動脈狹窄加重，可能出現(xiàn)比較典型的表現(xiàn)：

腦部缺血癥狀：頭暈、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢等。

眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲等。

短暫性腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1～2小時恢復(fù)，少數(shù)24小時內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。

六、頸動脈斑塊有哪些危害？

頸動脈斑塊不但會導(dǎo)致上述各種癥狀，最嚴重的結(jié)果就是，斑塊脫落形成血栓，脫落后堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死。一旦頸動脈斑塊導(dǎo)致腦梗死，最典型的表現(xiàn)就是口眼歪斜，失語，偏癱，半身不遂，頭暈，頭痛，肢體麻木，一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻，突然一側(cè)肢體無力或活動不靈活，走路偏斜，走路不穩(wěn)，吐字不清，所答非所問，惡心嘔吐或呃逆，面癱及舌癱，偏盲，喝水嗆咳，吞咽困難，意識喪失，智力障礙，嗜睡，等等，甚至導(dǎo)致死亡。

頸動脈與心臟跳動有一定聯(lián)系，頸動脈斑塊可能會導(dǎo)致心律失常。

頸動脈一旦發(fā)現(xiàn)斑塊或狹窄，說明人體其他動脈血管可能也出現(xiàn)了類似的動脈粥樣硬化，尤其是心血管和腦血管，所以當發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的時候要予以足夠的重視。

七、頸動脈斑塊如何治療？

1.頸動脈內(nèi)中膜增厚

有時候我們做完頸動脈彩超，發(fā)現(xiàn)“頸動脈內(nèi)中膜增厚”。這時候我們應(yīng)該如何治療？

如果6個月內(nèi)在此血管供血區(qū)域沒有出現(xiàn)相應(yīng)的缺血性癥狀比如偏癱、偏身麻木、偏盲、失語問題等，就不需要予以特殊的處理。僅需采取健康的生活方式以及積極控制高血壓、糖尿病、血脂異常等相關(guān)危險因素。

如果近期已出現(xiàn)過心腦血管缺血的癥狀或相關(guān)檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有新發(fā)缺血的問題，就需要加服他汀類藥物，并要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩/升以下或使之下降50%。

2.穩(wěn)定的非易損斑塊

如果彩超提示是相對穩(wěn)定的斑塊，且近6個月內(nèi)在此血管供血區(qū)域沒有出現(xiàn)相應(yīng)的缺血性癥狀;僅在顱外部分的頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊;斑塊造成的血管狹窄<50%;血脂檢查低密度脂蛋白膽固醇在正常范圍。同時滿足以上4個條件，可以考慮暫不加用新的藥物或手術(shù)干預(yù)。但是要定期（3～6個月）復(fù)查頸部彩超、血脂等，并監(jiān)測血糖、血壓;一旦發(fā)現(xiàn)“三高”異常，必須積極控制。

3.除了穩(wěn)定斑塊和頸動脈內(nèi)中膜增厚外都需要積極治療

（1）他汀類藥物

最基礎(chǔ)的藥物就是他汀類藥物，目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等，至于具體選擇哪一種他汀類藥物，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是使用他汀類等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩/升以下。一般來說，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量較強。

他汀類藥物不僅能降脂，還能抗炎性反應(yīng)，防止動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成，甚至能縮小斑塊。

（2）阿司匹林

需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物。血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林可通過抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成。

（3）降壓、降糖藥物

如果有高血壓，還需行降壓治療，可選用地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑等降壓藥。如果合并糖尿病，還需口服降糖藥或注射胰島素來控制血糖。目標是血壓平穩(wěn)，血糖達標。

（4）手術(shù)治療

絕大部分頸動脈狹窄患者不需要手術(shù)治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)時，才需要評估后決定是否手術(shù)。

常用的手術(shù)方法有兩種：

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離并切除，然后再將血管縫起來。

此法適用于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影檢查揭示狹窄≥50%;或沒有癥狀但血管造影檢查揭示狹窄≥70%。

頸動脈支架成形術(shù)（CAS）。即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。

八、頸動脈斑塊如何預(yù)防？

王星提醒，頸動脈斑塊一旦形成，很難逆轉(zhuǎn)或縮小，最好的治療結(jié)果就是斑塊穩(wěn)定了，不再快速變大。即使是大劑量的他汀類藥物能逆轉(zhuǎn)極少數(shù)斑塊，支架能改善狹窄或手術(shù)能剝離斑塊，但都或多或少有各種風(fēng)險，所以健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動脈斑塊的最有效的方法。

斑塊的本質(zhì)是動脈粥樣硬化，也就是大家常說的血管垃圾。不健康的生活活式以及不積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥（俗稱“三高”）就會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重。抽煙酗酒、不健康飲食、肥胖、久坐不運動、熬夜、壓力大都會導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重;如果沒有發(fā)現(xiàn)“三高”，或發(fā)現(xiàn)了“三高”也沒有積極正規(guī)地控制，那么動脈粥樣硬化就會加重，就會形成頸動脈斑塊。

預(yù)防頸動脈斑塊從健康生活方式開始：遠離煙酒，堅持運動，控制體重，低鹽、低油、低糖飲食，避免熬夜，減少壓力;定期測量血壓，化驗血糖血脂;一旦發(fā)現(xiàn)血糖、血壓、血脂異常，要到正規(guī)醫(yī)院診治，積極控制。只有這樣才能有效地預(yù)防動脈粥樣硬化加重，從而預(yù)防頸動脈斑塊、頸動脈狹窄，預(yù)防腦梗死。

九、吃對食物，有助于預(yù)防斑塊形成

常吃以下食物有助于清潔動脈，預(yù)防斑塊形成。

1.燕麥

燕麥中的一種可溶性纖維β-葡聚糖，已被證明可以降低膽固醇水平。食用后，β-葡聚糖會變成凝膠，限制膽固醇的吸收，并干擾有助于脂肪代謝的膽鹽的重新吸收。根據(jù)研究，每天從燕麥中攝取至少3克葡聚糖可以降低血液中膽固醇水平5%～10%。

2.大蒜

大蒜可以幫助清潔動脈，降低患心臟病的風(fēng)險，還有許多其他的健康益處。吃大蒜，可以幫助防止動脈斑塊的積聚。

3.石榴

石榴是一種超級食物，它對健康有很多好處，包括防止動脈斑塊的積聚。根據(jù)《動脈粥樣硬化》雜志上的一項研究，飲用石榴汁一年可以減少動脈厚度達30%。石榴汁也富含抗氧化劑，有助于防止氧化應(yīng)激引起的心臟疾病。