女性尿路感染的常見臨床表現(xiàn)和治療策略

王志忠

尿路感染的原因

（一）由于女性生理解剖特點，尿道口外周細(xì)菌易上行引發(fā)感染。

（二）中老年女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，尿道黏膜發(fā)生退行性變，膀胱黏膜粗糙不平，以及尿流減慢等也可引起尿路感染，甚至尿路感染反復(fù)發(fā)作。

（三）免疫力下降所致。勞累、缺少飲水，或長期臥床、體質(zhì)衰弱的患者免疫力下降時，各種非尿路致病菌或條件致病菌可導(dǎo)致尿路感染。

（四）常見致病菌。尿路感染的致病菌株主要有大腸桿菌（約60～80%），其次為副大腸桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等，偶見厭氧菌、真菌、病毒及原蟲感染。

常見臨床表現(xiàn)

可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

（一）下尿路感染。主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，可有鏡下血尿，甚至肉眼血尿，一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可出現(xiàn)腰痛、低熱等現(xiàn)象。

（二）上尿路感染?？捎忻谀蛳到y(tǒng)癥狀和體征，包括尿頻、尿急、尿痛及腰痛、下腹部痛、腎區(qū)叩擊痛等；常伴有全身感染的癥狀，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐食欲不振及血白細(xì)胞計數(shù)升高、血沉增快等。

（三）老年人臨床癥狀較輕。由于免疫力減退、感覺遲鈍、肌肉松弛等改變，發(fā)生尿路感染時多數(shù)患者無明顯的尿路刺激癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為排尿困難、尿頻或恥骨上不適等。

（四）單純性與復(fù)雜性尿路感染。在沒有結(jié)構(gòu)性及神經(jīng)性尿道異常的人群中，多為單純性尿路感染。若有尿道不暢及影響機體免疫功能的因素存在，如尿路結(jié)石梗阻、腎功能衰竭、留置導(dǎo)尿管、使用免疫抑制等易發(fā)生復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性或難治性尿路感染在中老年女性尿路感染中居多，如不及時徹底治療，病情容易加重，可引發(fā)菌血癥、敗血癥等并發(fā)癥。其醫(yī)療風(fēng)險高，治療難度大。

治療策略

（一）適當(dāng)增加飲水量。盡可能多喝水多排尿，可稀釋尿液和清除尿中的細(xì)菌，促進(jìn)康復(fù)，以降低尿路感染的風(fēng)險。

（二）保持女性私處清潔。對反復(fù)出現(xiàn)尿路感染的患者，建議每天清洗女性私處、勤換洗內(nèi)褲。同房前雙方要注意清洗，同房后女性要及時清洗排尿，必要時服用抗生素預(yù)防尿路感染。

（三）合理選擇抗生素。臨床常用的治療藥物為環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。不同抗生素的治療劑量及用法不同，建議依照說明書，或遵照醫(yī)囑用藥?？股氐倪x擇應(yīng)基于導(dǎo)致患者尿路感染的菌株、藥物過敏史及患者的用藥習(xí)慣等情況綜合考慮，目前沒有證據(jù)表明哪一種抗生素是萬能的或是特效的。

（四）注意抗生素的耐藥性及不良反應(yīng)。抗生素的治療效果取決于致病菌對藥物的敏感性。近年來對藥物產(chǎn)生耐藥性的泌尿道病原體的報道越來越多，有的甚至多重耐藥?？股剡€存在肝毒性、胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏等不良反應(yīng)，故應(yīng)用抗生素治療需要謹(jǐn)慎選擇。

（五）絕經(jīng)后患者可使用雌激素。陰道和尿道的上皮有著共同的胚胎起源和雌激素應(yīng)答，均會隨著月經(jīng)周期和年齡而發(fā)生變化。激素誘導(dǎo)的陰道和尿道上皮的周期性脫落可能是微生物菌群調(diào)節(jié)的重要途徑。在絕經(jīng)的婦女中，外用雌激素替代治療可使陰道菌群恢復(fù)正常。當(dāng)抗生素耐藥性限制了抗生素治療的有效性時，可選用雌三醇乳膏等治療。

（六）中醫(yī)藥治療。根據(jù)臨床辨證施治，酌情選用中藥，達(dá)到扶正祛邪的治療效果。如中醫(yī)益腎清熱通淋法，可有效改善腎虛濕熱型中老年女性尿路感染患者的細(xì)胞免疫功能，提高機體的免疫功能與防御能力，從而增加抑制細(xì)菌入侵及殺傷尿路細(xì)菌的作用，達(dá)到治療效果。

綜上所述，尿路感染發(fā)病率高，應(yīng)高度重視，及時就醫(yī)，合理用藥，爭取獲得良好的療效。