護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果分析

黃艷

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在重癥加強護(hù)理病房（ICU）危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用效果。方法 80例ICU床旁CRRT危重患者， 依據(jù)信封法隨機分為對照組與實驗組， 每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 實驗組實施護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束焦慮和抑郁情緒評分;血鈉和血鉀水平;并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束， 實驗組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（35.05±1.21）、（36.65±0.93）分， 均低于對照組的（45.32±2.78）、（41.13±1.76）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理結(jié)束， 實驗組血鈉和血鉀分別為（135.05±1.02）、（4.01±0.11）mmol/L， 均低于對照組的（141.32±3.21）、（4.31±0.21）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU床旁CRRT危重患者實施護(hù)理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 有效降低血鈉、血鉀水平， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);重癥加強護(hù)理病房危重患者;床旁連續(xù)性腎臟替代治療;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.071

床旁CRRT近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 主要是指長期替代受損功能的體外血液凈化方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 連續(xù)性腎臟置換在腎病和非腎臟疾病的治療中取得了顯著的效果[1]。CRRT模擬人體腎臟的連續(xù)過濾和重吸收， 保持血流動力學(xué)穩(wěn)定， 減小體積波動， 改善溶質(zhì)清除和過濾。在這種處理中， 大量的水通過擴散、超濾、滲透和對流連續(xù)排放， 并模擬尿液的排泄， 從而保持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。對危重患者有較好的治療效果， 已在ICU科室得到廣泛應(yīng)用。為提高治療效果， 臨床護(hù)理必不可少。治療過程中系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可明顯改善預(yù)后， 提高患者的生活質(zhì)量。本研究將本院2019年3月～2020年1月80例ICU床旁CRRT危重患者分為對照組與實驗組。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 實驗組實施護(hù)理干預(yù)， 探析了護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者床旁CRRT中的應(yīng)用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2019年3月～2020年1月本院收治的80例ICU床CRRT危重患者， 依據(jù)信封法隨機分為對照組與實驗組， 每組40例。實驗組年齡36～75歲， 平均年齡（56.21±8.89）歲;男女比例28︰12。對照組年齡36～76歲， 平均年齡（56.88±8.63）歲;男女比例29︰11。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 實驗組實施護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理要點：密切觀察患者生命體征的變化和異常， 特別注意血壓監(jiān)測。每隔4～6 h監(jiān)測血糖和腎功能、離子、血氣。保持血管通道暢通， 防止堵塞、出血、感染或脫垂。評估導(dǎo)管功能以避免不良事件。所有手術(shù)都要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行， 做好口腔和皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。②心理護(hù)理要點：護(hù)士應(yīng)安撫患者及其家屬的恐慌、緊張、抑郁等不良情緒， 講解患者病情及積極配合臨床治療的意義， 邀請本院成功病例到場宣講， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。加強與患者家屬的溝通， 使他們給予患者足夠的關(guān)懷和關(guān)愛， 耐心聽取患者的主要訴求， 加強心理安慰。③血管通路的護(hù)理。治療過程中， 確保雙腔靜脈插管、輸血管道固定良好， 保持管口清潔干燥， 以減少感染的機會。④積極預(yù)防凝血：凝血是CRRT治療中常見的并發(fā)癥?；颊咴贑RRT治療過程中， 肝素用量小或沒有肝素， 相應(yīng)的治療時間較長， 容易出現(xiàn)體外凝血。CRRT治療前應(yīng)先用肝素生理鹽水浸泡濾器和管道30 min， 然后在CRRT治療前用生理鹽水沖凈肝素。在治療過程中， 患者還應(yīng)保持足夠的血流量和血液循環(huán)管道的通暢， 以避免發(fā)生體外凝血。通過觀察濾器兩端血液分布情況， 觀察濾芯纖維顏色是否加深， 導(dǎo)管內(nèi)是否有血液分層， 注意防止空氣進(jìn)入患者體外循環(huán)線。如有必要， 可通過調(diào)整肝素用量或增加預(yù)稀釋來更換過濾器。⑤積極預(yù)防出血?？鼓齽┦褂眠^程需要加強出血的預(yù)防， 以避免由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。⑥積極預(yù)防低溫。低溫（一般<35℃）替代液治療慢性放射治療時， 記憶會導(dǎo)致熱能損失和體溫降低。因此， 要密切關(guān)注患者治療過程中體溫的變化， 觀察患者外周循環(huán)溫度， 關(guān)注患者是否有寒戰(zhàn)現(xiàn)象， 根據(jù)患者情況確定患者置換液的溫度[2]。⑦生理康復(fù)護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 護(hù)士應(yīng)正確引導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇收縮呼吸。引導(dǎo)患者深吸氣后， 隨著腹肌的放松、嘴唇的收縮、腹肌的收縮， 整體呼氣量會增加。在康復(fù)訓(xùn)練中， 應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定訓(xùn)練次數(shù)和時間， 不宜操之過急?？祻?fù)訓(xùn)練期間， 護(hù)士應(yīng)使用鼓勵和安慰的語言， 告知早期康復(fù)培訓(xùn)的重要性和必要性， 以提高其依從性， 積極配合康復(fù)治療。并鼓勵患者進(jìn)行散步等運動， 以改善機體功能。⑧心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)技是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。為幫助患者緩解心理矛盾， 減少精神痛苦， 調(diào)動患者積極情緒， 護(hù)士要對患者高度同情， 發(fā)揚人道主義精神， 周到、熱情、謹(jǐn)慎地為患者服務(wù)。運用護(hù)理心理學(xué)知識了解患者及其家屬的不同心理狀態(tài)。通過安慰、鼓勵、講解、引導(dǎo)， 讓患者減輕精神壓力， 打消疑慮， 增強戰(zhàn)勝病魔、恢復(fù)健康的信心。消除思想顧慮和緊張情緒， 還要根據(jù)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)， 減輕他們的心理壓力。對于危重患者， 無論預(yù)后如何， 原則上都要給予積極的保證、支持和鼓勵， 讓患者身心得到放松， 有安全感。⑨社會康復(fù)。正確引導(dǎo)患者積極面對生活， 及時積極與患者進(jìn)行各方面溝通， 讓患者感受到溫暖， 為患者的身體健康狀況制定有針對性的鍛煉計劃。鼓勵患者重返工作崗位， 讓其感受到對家庭和社會的價值， 定期評估患者的運動狀態(tài)、飲食、睡眠質(zhì)量等情況， 并根據(jù)相關(guān)結(jié)果采取措施， 加快患者康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束焦慮（SAS評分）和抑郁（SDS評分）情緒、血鈉和血鉀、并發(fā)癥（心血管并發(fā)癥、感染、下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束焦慮和抑郁情緒比較 護(hù)理開始， 兩組SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理結(jié)束， 實驗組SAS、SDS評分分別為（35.05±1.21）、（36.65±0.93）分， 均低于對照組的（45.32±2.78）、（41.13±1.76）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理開始和護(hù)理結(jié)束血鈉和血鉀比較 護(hù)理開始， 兩組鈉、血鉀比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理結(jié)束， 實驗組血鈉和血鉀分別為（135.05±1.02）、（4.01±0.11）mmol/L， 均低于對照組的（141.32±3.21）、（4.31±0.21）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組心血管并發(fā)癥1例;對照組心血管并發(fā)癥2例， 感染3例， 下肢深靜脈血栓3例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%（1/40）低于對照組的20.0%（8/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135， P=0.013<0.05）。

3 討論

CRRT模擬腎臟的持續(xù)濾過、重吸收等基本功能， 適用于危重患者的床邊治療， 能維持患者血液動力學(xué)穩(wěn)定， 體積波動小， 溶質(zhì)清除率高， 因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。在ICU危重患者CRRT治療過程中， 通過嚴(yán)密觀察、嚴(yán)密檢測， 及時監(jiān)測判斷患者體征， 采取有效措施應(yīng)對患者各種癥狀， 逐步提高治療效果， 促進(jìn)患者治療康復(fù)。床邊CRRT不僅可以維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定， 治療過程中還可以在床邊進(jìn)行， 相對方便。與傳統(tǒng)的血液透析相比， 這種治療的連續(xù)性和穩(wěn)定性更顯著。此外， 床邊CRRT可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 有效提高免疫力和組織氧利用率， 同時還能保護(hù)體內(nèi)重要器官， 使大量補水和營養(yǎng)支持得到明顯改善。研究顯示[4， 5]， 危重病患者采用床邊CRRT治療， 效果理想， 能有效改善患者癥狀， 腎功能和血流動力學(xué)穩(wěn)定性也有明顯改善。目前， CRRT已成為各類危重患者臨床救治不可或缺的配套措施， 不僅能為臨床救治贏得時間， 還能整體提高治療效果。而治療過程中的護(hù)理配合具有重要意義。

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情需要和實際情況制定有針對性的護(hù)理措施， 以提高治療成功率， 改善患者生活質(zhì)量[6]。治療過程， 要求ICU醫(yī)護(hù)人員必須具備嫻熟的CRRT治療護(hù)理技能， 給予患者細(xì)致全面的觀察護(hù)理， 密切觀察護(hù)理過程中各項數(shù)據(jù)指標(biāo)的變化， 及時采取相應(yīng)措施， 嚴(yán)格規(guī)范無菌操作流程， 確保CRRT能在安全環(huán)境下使用良好[7， 8]。在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者血流動力學(xué)變化， 及時調(diào)整相應(yīng)治療措施， 確?；颊哐鲃恿W(xué)穩(wěn)定;通過觀察患者內(nèi)環(huán)境變化， 調(diào)整補液配方， 必要時給予靜脈補充， 維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡， 維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9-12]。

本研究的結(jié)果顯示， 護(hù)理結(jié)束， 實驗組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組血鈉和血鉀均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， ICU床旁CRRT危重患者實施護(hù)理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 提高其對護(hù)理的認(rèn)可， 并縮短治療以及住院時長， 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛顯華， 黃衛(wèi). 護(hù)理干預(yù)對ICU危重患者床旁連續(xù)性的腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用. 名醫(yī)， 2019（12）：168.

[2] 魏會莉. 護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用. 中外女性健康研究， 2019（22）：17-18.

[3] 胡梅芳， 張曉紅. 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU床旁連續(xù)性腎臟替代治療非計劃性下機中的應(yīng)用效果研究. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2019， 19（5）：63-65， 70.

[4] 王愛紅. 護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療中的效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（13）：216-218， 221.

[5] 王紅娟. 綜合護(hù)理對ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療預(yù)后的影響. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（7）：174-175.

[6] 陳忠燦. 護(hù)理干預(yù)對ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2019， 10（2）：67-68.

[7] 曾艷. ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中的護(hù)理體會. 智慧健康， 2018， 4（8）：52-53.

[8] 周瑩. 床旁連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血因素及護(hù)理對策的研究進(jìn)展. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2016（10）：8-10.

[9] 黎維芳， 關(guān)萍. ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（15）：1400-1402.

[10] 程肖琴. 對接受床旁連續(xù)性腎臟替代治療的尿毒癥患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（3）：105-106.

[11] 沈美紅， 陽桃鮮， 繆惠瓊， 等. ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理缺陷與對策. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2014（4）：78-80.

[12] 黃利琴， 李昕. 33例尿毒癥病人行床旁連續(xù)性腎臟替代療法的護(hù)理. 全科護(hù)理， 2014， 12（6）：527.

[收稿日期：2020-04-02]