品管圈管理對靜脈治療質(zhì)量的影響觀察

黃婷婷 余妙秀 黃靜芳 王艷 莊婷婷 曾美超 王舒廷

【摘要】 目的 觀察品管圈管理對靜脈治療質(zhì)量的應(yīng)用價值。方法 將實施品管圈活動后的365例靜脈治療患者設(shè)為觀察組， 另將實施品管圈活動前的400例靜脈治療患者設(shè)為對照組。對比兩組患者靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率、靜脈治療常見并發(fā)癥發(fā)生率、知識知曉情況及護(hù)理人員操作規(guī)范程度。結(jié)果 觀察組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.22%、9.86%均明顯低于對照組的14.75%、14.75%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈治療相關(guān)知識知曉率為98.08%（358/365）， 高于對照組的80.00%（320/400）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈治療工作中實施品管圈管理， 有利于規(guī)范護(hù)理人員行為， 提高患者對治療相關(guān)知識的知曉程度， 避免操作不當(dāng)及引發(fā)并發(fā)癥， 提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量， 該方法具有一定的使用價值。

【關(guān)鍵詞】 靜脈治療;品管圈;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.065

在臨床治療中靜脈輸液是重要組成部分， 同時患者對靜脈治療的安全也報以了極大關(guān)注。靜脈留置針在我國的使用率極高， 是臨床治療中的重要工具[1]。在實際的治療工作中常有藥物外滲、靜脈炎、局部紅腫、滲血、滲液、堵管等事件發(fā)生。此外護(hù)理人員的操作技能在一定程度上也影響了靜脈治療的安全性。為此護(hù)理人員在靜脈治療中要及時識別安全隱患， 規(guī)范護(hù)理行為[2]。雖然現(xiàn)行的相關(guān)操作規(guī)范規(guī)定了操作流程， 但本院在實際工作中因為流程不完善及監(jiān)督、教育等方面的不足， 以致靜脈治療護(hù)理缺陷時有發(fā)生。品管圈是一項強(qiáng)調(diào)品質(zhì)管理的活動， 為持續(xù)改進(jìn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量， 本院運(yùn)用PDCA等管理工具對相關(guān)工作進(jìn)行改革。為此本文通過觀察品管圈管理在靜脈治療中的實施效果， 分析該模式對提升靜脈治療質(zhì)量的價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2019年3月～2020年5月期間實施品管圈活動后的365例靜脈治療患者設(shè)為觀察組， 另將同期實施品管圈活動前的400例靜脈治療患者設(shè)為對照組。觀察組男186例， 女179例， 年齡21～80歲。對照組男223例， 女177例， 年齡24～77歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。本院有靜脈治療專科護(hù)理人員2名， 通過省級考核取得經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）資質(zhì)護(hù)理人員4名， 培訓(xùn)考核培養(yǎng)了25名靜脈治療聯(lián)絡(luò)員。

1. 2 方法

1. 2. 1 制定品管圈管理計劃 品管圈管理計劃由本院靜脈治療護(hù)理小組共同制定。小組各成員在2019年3～6月對于實施品管圈活動前的靜脈治療缺陷事件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 設(shè)計品管圈在靜脈治療質(zhì)量管理中的研究路線， 確定入選患者。收集在2019年7月～2020年4月期間入選患者的臨床資料， 進(jìn)行資料分析， 設(shè)定品管圈護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理方案并實施。并對實施效果進(jìn)行檢查， 進(jìn)行總結(jié)。

1. 2. 2 缺陷事件因素分析 回顧本院實施品管圈活動前的靜脈治療護(hù)理工作， 發(fā)現(xiàn)本院靜脈治療質(zhì)量并不樂觀。分析不良事件的發(fā)生原因， 靜脈治療操作不當(dāng)是因為輸液工具、穿刺部位選擇不合理、輸液速度不合理、導(dǎo)管維護(hù)不到位引起。護(hù)理人員對靜脈治療相關(guān)知識的知曉率不足、靜脈治療操作不規(guī)范以及管理流程上的缺陷是本院靜脈治療護(hù)理的風(fēng)險因素。

1. 2. 3 開展品管圈活動 針對以上問題， 靜脈治療組開展品管圈活動， 以PDCA為思路提升靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。通過收集臨床行為、技能、管理等方面的數(shù)據(jù)， 制定以下措施。①層級培訓(xùn)、點面結(jié)合。分層級培訓(xùn)， 從全院護(hù)理人員-靜脈治療聯(lián)絡(luò)員-護(hù)士長， 從實操與管理入手。采用護(hù)理部集中培訓(xùn)、工作坊、小班制專題培訓(xùn)、PICC護(hù)理門診現(xiàn)場觀摩、微信?？迫航涣鹘庖?， 科室集中培訓(xùn)與自學(xué)結(jié)合等方式， 形成梯隊化培訓(xùn)體系， 進(jìn)行持續(xù)化培訓(xùn);②制定規(guī)范、同質(zhì)管理。不斷修改陳舊流程， 完善標(biāo)準(zhǔn)指引， 包括常見藥物pH值， 常見藥物滲透壓、藥物外滲及處理等， 建立同質(zhì)化護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn);③技術(shù)準(zhǔn)入、延伸服務(wù)。制定PICC及導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入條件， 實行專科護(hù)理人員、置管護(hù)理人員全院共享， 導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)護(hù)理人員需參加院內(nèi)靜脈治療小組組織的專項培訓(xùn)班并通過考核。固定?？谱o(hù)理人員坐診、建立就診檔案、進(jìn)行多形式的健康宣教， 并定期進(jìn)行滿意度調(diào)查;④質(zhì)量控制、持續(xù)改進(jìn)。采用小組質(zhì)控+科室聯(lián)絡(luò)員參與相結(jié)合， 每季度對靜脈治療工作進(jìn)行質(zhì)控與反饋， 針對問題專項整改;⑤創(chuàng)建激勵政策。優(yōu)秀的聯(lián)絡(luò)員、踐行《靜脈治療規(guī)范》表現(xiàn)突出者可優(yōu)先評先評優(yōu);⑥落實康復(fù)護(hù)理。為保證早期出院， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況積極開展康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練內(nèi)容嚴(yán)格遵循身體機(jī)能的評估狀況， 不可操之過急。

1. 2. 4 總結(jié) 對實施品管圈管理的靜脈治療護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 分析此階段的靜脈治療操作、不良事件、護(hù)理人員掌握考核情況。總結(jié)此階段取得的成績， 分析是否有改進(jìn)之處， 并將其歸納至下一個循環(huán)。將實施品管圈管理經(jīng)驗成果推廣至全院護(hù)理單元。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者操作不當(dāng)發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)治療知識知曉情況。兩組均采用橫斷面調(diào)查臨床行為， 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)研培訓(xùn)后統(tǒng)一使用微信線上調(diào)研， 收集操作不當(dāng)發(fā)生率、常見不良事件發(fā)生率。由靜脈治療小組負(fù)責(zé)護(hù)理人員對靜脈治療聯(lián)絡(luò)員的理論及技能進(jìn)行考核。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率對比 觀察組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率8.22%明顯低于對照組的14.75%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組靜脈治療常見不良事件發(fā)生率對比 觀察組不良事件發(fā)生率9.86%明顯低于對照組的14.75%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組相關(guān)治療知識知曉情況對比 觀察組靜脈治療相關(guān)知識知曉率為98.08%（358/365）， 高于對照組的80.00%（320/400）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=61.911， P<0.05）。

3 討論

相對于傳統(tǒng)輸液方式而言， 靜脈留置針避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦， 靜脈輸液在一定程度保護(hù)了患者血管， 減輕了護(hù)理人員工作量， 在今天靜脈治療的應(yīng)用中越來越廣泛。同時靜脈治療的安全性也成為患者的關(guān)注焦點[3]。由于護(hù)理人員在臨床中不規(guī)范行為可能導(dǎo)致靜脈治療護(hù)理缺陷事件發(fā)生， 為此需采取干預(yù)措施提高護(hù)理質(zhì)量。對本院實施品管圈管理的靜脈治療護(hù)理工作分析， 本院護(hù)理人員存在靜脈治療操作不當(dāng)行為， 且在監(jiān)管上的不足導(dǎo)致了不當(dāng)行為持續(xù)出現(xiàn)， 以至于靜脈治療并發(fā)癥得不到控制。通過對具體問題的分析， 本院開展品管圈管理。對護(hù)理人員及管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)， 不但要提高護(hù)理人員的能力， 還要從監(jiān)督管理層落實護(hù)理質(zhì)量控制[4]， 并對患者強(qiáng)化健康教育， 提高患者依從性， 積極配合護(hù)理工作。品管圈管理強(qiáng)調(diào)了小組之間的合作， 在共同力量下按照靜脈治療護(hù)理的程序解決臨床中的護(hù)理缺陷問題[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈治療相關(guān)知識知曉率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見品管圈管理的實施效果顯著。

綜上所述， 在靜脈治療工作中實施品管圈管理， 有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為， 提高患者對治療相關(guān)知識的知曉程度， 避免操作不當(dāng)及并發(fā)癥， 提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量， 該方法具有較高使用價值。

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[收稿日期：2020-05-18]