山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)的突破口及保障措施研究

常麗媛 任萍

【摘? 要】論文緊密結(jié)合山東省省情和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，立足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的來(lái)源和建設(shè)目標(biāo)，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，在客觀分析示范省建設(shè)的有利條件和存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，明確建設(shè)目標(biāo)，理清建設(shè)思路，確定建設(shè)任務(wù)，突出建設(shè)重點(diǎn)，提出對(duì)策和措施，為山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)提供技術(shù)支撐。

【Abstract】Closely combined with the provincial conditions of Shandong Province and the practical basis of the development of the combination of medical and senior health care， based on the source and construction objectives of demonstration province of combination of medical and senior health care， this paper discusses the practical basis of the construction of demonstration province of combination of medical and senior health care. Based on the objective analysis of the favorable conditions and existing problems of the construction of demonstration province， the paper clarifies the construction objectives， clarifies the construction ideas， determines the construction tasks， highlights the construction key points， and puts forward countermeasures and measures， so as to provide technical support for the construction of demonstration province of combination of medical and senior health care in Shandong Province.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;示范省;山東省

【Keywords】combination of medical and senior health care; demonstration province; Shandong Province

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-03? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2020）08-0099-02

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的來(lái)源和建設(shè)目標(biāo)

山東省于1994年進(jìn)入老齡化社會(huì)，這比全國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)提前5年，作為全國(guó)第一老年人口大省，人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，也是今后較長(zhǎng)一段時(shí)間的基本省情。根據(jù)《2019年山東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤秊?5.77%[1]，較全國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤龜?shù)高3.17個(gè)百分點(diǎn)。且與此形成鮮明對(duì)比的是，曾被稱(chēng)為中國(guó)“最敢生”省份的山東二孩生育熱潮正在降溫，2019年全年出生率為11.77‰，比2018年減少1.59‰。加之家庭規(guī)模小型化，以及老年人患病具有患病種類(lèi)復(fù)雜、患病周期長(zhǎng)、病情反復(fù)、照護(hù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式“捉襟見(jiàn)肘”，無(wú)法滿足老年人老有所醫(yī)，老有所樂(lè)更無(wú)從談起。

國(guó)家自2013年提出“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”[2]，表明國(guó)家開(kāi)始積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。近年來(lái)，山東省經(jīng)濟(jì)經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和動(dòng)能轉(zhuǎn)換，積蓄了強(qiáng)大的勢(shì)能和后勁，為高質(zhì)量發(fā)展的持續(xù)健康推進(jìn)夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。且省委、省政府堅(jiān)持把改善民生事業(yè)放在工作首位，科學(xué)把握和適時(shí)預(yù)判社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，準(zhǔn)確定位老年人健康需求。在這一背景下，2018年2月，山東省人民政府辦公廳發(fā)布《山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》，正式提出以健康山東為引領(lǐng)，啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)工作，并將醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)納入新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換“十強(qiáng)”產(chǎn)業(yè)中的五大新興產(chǎn)業(yè)進(jìn)行部署。方案中明確提出2018-2021年示范省建設(shè)目標(biāo)：2018年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到70%、提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到80%;2020年底，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率和提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均達(dá)到100%;到2022年底，智慧醫(yī)養(yǎng)、智能照護(hù)服務(wù)全面普及，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

2.1 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

山東省經(jīng)濟(jì)在結(jié)構(gòu)優(yōu)化和動(dòng)能轉(zhuǎn)換之后，內(nèi)部已經(jīng)積蓄了更加強(qiáng)大的勢(shì)能和后勁，整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)保障，全省養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老資源、養(yǎng)老環(huán)境等方面得到了巨大改善。2019年，全省生產(chǎn)總值（GDP）為71067.5億元，按可比價(jià)格計(jì)算，比上年增長(zhǎng)5.5%，根據(jù)2020年山東省統(tǒng)計(jì)局部門(mén)預(yù)算數(shù)據(jù)，2020年衛(wèi)生健康支出預(yù)算為301.25萬(wàn)元。

2.2 文化基礎(chǔ)

山東省作為儒家文化發(fā)源地，具有孝悌為本、鄰里互助、樂(lè)善好施等獨(dú)特文化優(yōu)勢(shì)，源于儒家思想的儒家生命倫理對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)具有實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值：以“仁愛(ài)”“孝悌”思想為核心的儒家文化，要求對(duì)老年人不僅要“孝”，更要“順”，注重老年人精神文化情感需求，提升老年人生活質(zhì)量和幸福感，“老吾老，以及人之老”是儒家“孝悌”思想的延伸和擴(kuò)展，要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員具有良好的職業(yè)精神。

2.3 技術(shù)基礎(chǔ)

近年來(lái)，山東省聚焦新一代信息技術(shù)、高端裝備等五大新興產(chǎn)業(yè)和高端化工、現(xiàn)代高效農(nóng)業(yè)等五大優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，釋放新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換發(fā)展活力，具備大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等高新技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為構(gòu)建功能強(qiáng)大、操作便捷的智慧養(yǎng)老平臺(tái)奠定雄厚技術(shù)基礎(chǔ)，有助于居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，通過(guò)智慧養(yǎng)老，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地的最后“一公里”。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)的突破口

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的具體形式、可行性、必要性、制約因素及對(duì)策等進(jìn)行了比較詳盡的研究。通過(guò)文獻(xiàn)資料查閱和實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在的兩點(diǎn)問(wèn)題：一是微觀層面研究不足，如基于大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)健康管理服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的籌資模式等;二是適合山東省省情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)體系落地研究不足，具體表現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)助力山東省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換研究、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)突破口研究、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)研究、以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地研究，以及推動(dòng)山東省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老研究等。因此，應(yīng)從以下兩個(gè)方面尋求突破。

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式

政府與社會(huì)主體就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問(wèn)題建立“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、全程合作”的共同體關(guān)系，通過(guò)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式，一方面減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面增加社會(huì)資本投資的信心，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本參與養(yǎng)老事業(yè)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)政府和社會(huì)資本的合作共贏。

3.2 基于大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)的精準(zhǔn)健康管理服務(wù)

圍繞大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和人工智能創(chuàng)建數(shù)據(jù)健康生態(tài)系統(tǒng)，以社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為主要服務(wù)場(chǎng)景，以老齡人群為主要服務(wù)對(duì)象，通過(guò)“人聯(lián)-物聯(lián)-智聯(lián)”，讓醫(yī)院、政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)公司、個(gè)人多方參與，形成健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。針對(duì)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中存在的老人個(gè)人信息泄露、健康數(shù)據(jù)泄露、檢測(cè)數(shù)據(jù)錯(cuò)亂、跨區(qū)跨機(jī)構(gòu)服務(wù)困難以及數(shù)據(jù)臨床業(yè)務(wù)脫節(jié)等現(xiàn)象，借助區(qū)塊鏈技術(shù)去中心化、不可篡改及分布式存儲(chǔ)等特點(diǎn)，打通醫(yī)養(yǎng)各部門(mén)間數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間的協(xié)作信任。

4 加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)的保障措施

山東省作為全國(guó)第一個(gè)，也是唯一一個(gè)獲得國(guó)務(wù)院明確批復(fù)支持創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的省份，這是國(guó)家賦予山東的一項(xiàng)重大責(zé)任和重大機(jī)遇，是山東實(shí)施新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程、建設(shè)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換綜合試驗(yàn)區(qū)的重要內(nèi)容。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)，是一項(xiàng)惠及全省2339萬(wàn)老年人口的重大民生工程，也是一項(xiàng)為全國(guó)樹(shù)立標(biāo)桿、做出示范的光榮任務(wù)。因此，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)應(yīng)從政府、社會(huì)、機(jī)構(gòu)三個(gè)層面進(jìn)行推進(jìn)。

4.1 政府層面

充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，突破醫(yī)養(yǎng)“跨界”制度障礙，特別是農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院采用條塊管理體制而非網(wǎng)格管理體制，關(guān)閉了養(yǎng)老院與衛(wèi)生院之間的“大門(mén)”。加大財(cái)政投入，進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，重點(diǎn)向養(yǎng)老服務(wù)人才教育培訓(xùn)、薪酬待遇、激勵(lì)評(píng)價(jià)等方面傾斜。完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度，建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，加大監(jiān)督管理力度，建立完善法律體系。

4.2 社會(huì)層面

整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵(lì)模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)全社會(huì)參與，調(diào)動(dòng)社會(huì)全員積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，實(shí)踐文化養(yǎng)老渠道，進(jìn)而提高社區(qū)老年人晚年生活幸福感，實(shí)現(xiàn)老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)。擴(kuò)寬融資渠道，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式，充分發(fā)揮資金、技術(shù)、管理和運(yùn)營(yíng)等的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，降低社會(huì)資本投資風(fēng)險(xiǎn)，緩解政府財(cái)政壓力，實(shí)現(xiàn)雙贏。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，激發(fā)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”活力。

4.3 機(jī)構(gòu)層面

積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)，完善教育培訓(xùn)制度，擴(kuò)招康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、家政等專(zhuān)業(yè)，建立照護(hù)人員的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、有序的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)型人才培養(yǎng)機(jī)制。探索復(fù)合型醫(yī)院建設(shè)路徑，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，提高醫(yī)療資源的整體效率，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、方便、有效的醫(yī)療服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

【1】山東省統(tǒng)計(jì)局.2019年山東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[N].大眾日?qǐng)?bào)，2020-02-29（05）.

【2】白燕，宋梅，劉華，等.儒家生命倫理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（01）：91-94.