口腔顯微鏡對減少老年根管治療期間磨牙根管遺漏的效果評價

藺詠梅

【摘要】 目的 對口腔顯微鏡在減少老年根管治療期間磨牙根管遺漏發(fā)揮的效果進(jìn)行評價。方法 122例老年根管治療患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組61例。常規(guī)組給予常規(guī)根管治療， 研究組在口腔顯微鏡下進(jìn)行根管治療。對比兩組患者治療效果、磨牙根管檢出情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為95.08%， 高于常規(guī)組的78.69%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組上頜第一磨牙、第二磨牙、下頜第一磨牙、第二磨牙的根管檢出數(shù)均多于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%， 低于常規(guī)組的27.87%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)根管治療相比， 口腔顯微鏡在老年根管治療中效果更為顯著， 對減少磨牙根管遺漏及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也有重要作用， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔顯微鏡;老年根管治療;磨牙根管遺漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.041

在社會老齡化問題加劇的同時， 老年人健康問題與社會發(fā)展息息相關(guān)。磨牙牙髓壞死、根尖周病、根尖炎等作為常見的老年口腔疾病， 對老年人的身體健康可帶來極大危害。臨床對此類疾病以根管治療為主， 但是由于老年人年紀(jì)比較大， 根管較細(xì)小或閉鎖， 磨牙根管系統(tǒng)形態(tài)復(fù)雜， 多伴有彎曲或者鈣化現(xiàn)象， 使治療過程中易發(fā)生根管遺漏問題[1]?？谇伙@微鏡也可稱根管顯微鏡， 我國使用該技術(shù)已有數(shù)十年， 因其放大功能及照明功能較好， 可直接觀察根管的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 減少根管遺漏情況發(fā)生， 在牙髓及根管治療中有日益顯著的作用[2]。為了進(jìn)一步探究口腔顯微鏡在老年根管治療期間對減少磨牙根管遺漏的作用， 本文對此展開進(jìn)一步研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月本院122例老年根管治療患者為研究對象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 各61例。常規(guī)組中男27例， 女34例;年齡60～78歲， 平均年齡（67.98±4.13）歲;22例急性牙髓炎， 21例牙隱裂， 18例牙根尖炎。研究組中男27例， 女34例;年齡60～78歲， 平均年齡（67.98±4.13）歲;21例急性牙髓炎， 19例牙隱裂， 21例牙根尖炎。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②張口度無異常;③第一、第二恒磨牙因牙髓炎、牙隱裂或者根尖周炎初次接受治療;④對研究知情同意， 能配合治療和接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙周病者;②縱折牙者;③髓底壞死者;④無法配合治療者[3]。

1. 2 方法 在X線檢查下評估患者患牙情況， 將牙髓髓底加以充分暴露， 確保手術(shù)器械能直線進(jìn)入根管， 選擇改良梯形制備行上下頜磨牙開髓， 取出髓腔中的凸起牙本質(zhì)以及鈣化組織， 或讓洞形外形線向近中側(cè)靠近。在該基礎(chǔ)上， 常規(guī)組給予常規(guī)根管治療， 即使用探針與10#的K銼反復(fù)探查根管口， 檢查有無異常根管。研究組在口腔顯微鏡下進(jìn)行根管治療， 首先調(diào)節(jié)適宜的亮度和角度， 選擇患者合適的體位， 先在低倍鏡視野狀態(tài)下， 用DG16探針探查患者根管口情況， 對有必要者適當(dāng)磨寬和加深峽區(qū)， 觀察髓室底是否出現(xiàn)細(xì)小鈣化。若X線片發(fā)現(xiàn)有可疑情況， 但根管無法探查時， 可用錐形束CT（CBCT）協(xié)助掃描， 并用自帶軟件獲取根管斷面的成像圖及參數(shù)。最后對工作長度加以明確， 選擇氫氧化鈣作為根管預(yù)備， 用氧化鋅對根管進(jìn)行封填。1周后如果患者的患牙無不適感， 則使用超聲沖洗根管2 min后用冷壓膠側(cè)方加壓填充根管進(jìn)行修復(fù)治療。隨訪1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、磨牙根管檢出情況（上頜第一磨牙、第二磨牙和下頜第一磨牙、第二磨牙的根管檢出數(shù)）、并發(fā)癥（根管遺漏和殘髓炎）發(fā)生情況?；佳栏苡嫈?shù)方法：可疏通超4 mm者或存在獨立根尖孔的C形根管即為1個根管。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者無明顯主觀癥狀與臨床癥狀， 患牙功能正常， X線片無根尖炎或根尖炎明顯縮小， 修復(fù)體外形基本滿意;改善：患者無明顯的主觀癥狀或臨床癥狀， 或癥狀較輕微， 患牙功能基本可以正常使用， X線片可見根尖炎癥縮小， 修復(fù)體的外形及功能基本滿意;未愈：患者的主觀癥狀及臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)， X線片顯示根尖投射區(qū)未縮小， 且牙周修復(fù)體外形及功能均未達(dá)滿意效果[4]?？傆行?治愈率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為95.08%， 高于常規(guī)組的78.69%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組磨牙根管檢出情況對比 研究組上頜第一磨牙、第二磨牙、下頜第一磨牙、第二磨牙的根管檢出數(shù)均多于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 常規(guī)組患者中根管遺漏9例， 殘髓炎8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.87%;研究組患者中根管遺漏2例， 殘髓炎2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根管治療作為牙髓病、牙周病、根尖疾病等常用治療手段， 其治愈率及遠(yuǎn)期效果均比較理想， 逐漸取代傳統(tǒng)口腔疾病治療。在口腔新技術(shù)發(fā)展中， 雖然使根管治療成功率得到了大大的提高， 但因根本系統(tǒng)原本就比較復(fù)雜多變， 加上手術(shù)器械和操作者等因素影響， 治療失敗情況也難以避免， 降低修復(fù)治療的有效率， 給患者的健康帶來影響[5]。而在磨牙根管治療失敗的原因主要是磨牙自身的生理解剖、根管遺漏和髓底穿孔、冠滲漏及器械折斷等因素所致， 不利于患者的治療， 所以積極尋找更為有效的治療方法十分關(guān)鍵[6-8]。

對于老年牙隱裂、急性牙髓炎及牙根尖炎等口腔疾病的治療， 臨床主要以常規(guī)根管治療為主， 但因老年患者的生理特征及牙齒結(jié)構(gòu)比較特殊， 根管系統(tǒng)也比較復(fù)雜， 很容易出現(xiàn)根管遺漏現(xiàn)象， 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而影響治療效果， 降低患者的安全性。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展， 口腔顯微鏡的應(yīng)用得到了廣泛的認(rèn)可， 一方面， 其內(nèi)置的4K高清影像系統(tǒng)， 可以提供更為豐富的牙周及根管細(xì)節(jié)， 讓醫(yī)師獲取更為清晰的觀察體驗， 找出細(xì)微根管;另一方面， 通過口腔顯微鏡能夠直接觀察到根管的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 提高手術(shù)觀察連續(xù)性， 減少根管遺漏現(xiàn)象的發(fā)生， 從而大大提高手術(shù)的成功率， 取得滿意的治療效果[9-12]。

在本組研究中， 常規(guī)組給予常規(guī)根管治療， 研究組在口腔顯微鏡下進(jìn)行根管治療， 研究結(jié)果顯示：研究組總有效率為95.08%， 高于常規(guī)組的78.69%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組上頜第一磨牙、第二磨牙、下頜第一磨牙、第二磨牙的根管檢出數(shù)均多于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%， 低于常規(guī)組的27.87%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明口腔顯微鏡下根管治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)根管治療效果。

綜上所述， 與常規(guī)根管治療相比， 口腔顯微鏡在老年根管治療中效果更為顯著， 對減少磨牙根管遺漏及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也有重要作用， 安全性高， 值得在臨床上廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-03-12]