甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果和安全性觀察

徐升舉 史松檳 何聿波 李艷

【摘要】 目的 觀察甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果和安全性。方法 200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)， 觀察組患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)， 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率99.00%與對(duì)照組的97.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組的9.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組患者FT3水平（11.00±3.08）pmol/L、FT4水平（52.30±7.05）pmol/L均低于對(duì)照組的（13.49±3.11）、（57.77±7.44）pmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)均可達(dá)到一定治療效果， 甲狀腺腺葉切除術(shù)安全性更高， 但對(duì)甲狀腺激素水平影響較大， 術(shù)后需對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺葉切除術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.036

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌疾病的一種， 可于任何年齡段發(fā)病， 女性發(fā)病率顯著高于男性， 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 可發(fā)生于單側(cè)， 也可發(fā)生于雙側(cè)， 可單發(fā)也可雙發(fā)， 對(duì)患者身心健康和日常工作造成嚴(yán)重影響， 如未及時(shí)進(jìn)行治療， 存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床多實(shí)施手術(shù)切除進(jìn)行治療， 術(shù)式包含甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)等不同類型[2]。本文重點(diǎn)針對(duì)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉全切術(shù)治療效果、安全性及對(duì)甲狀腺激素水平的影響進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2019年10月本院收治的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。觀察組男38例， 女64例， 年齡22～65歲， 平均年齡（42.3±7.6）歲， 病程3～24個(gè)月， 平均病程（13.3±3.6）個(gè)月， 疾病類型：甲狀腺腺瘤43例、甲狀腺腫瘤5 例、單側(cè)性甲狀腺腺腫22例、橋本甲狀腺腺腫30 例;對(duì)照組男37例， 女63例， 年齡24～63歲， 平均年齡（42.6±6.9）歲， 病程3～22個(gè)月， 平均病程（13.1±3.4）個(gè)月， 疾病類型：甲狀腺腺瘤45例、甲狀腺腫瘤4例、單側(cè)性甲狀腺腺腫23例、橋本甲狀腺腺腫28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診;②無甲狀腺手術(shù)史;③患者及家屬對(duì)研究目的、方法詳細(xì)了解， 簽訂同意協(xié)議書， 已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;②麻醉禁忌者;③癌變者;④妊娠、哺乳期患者[3]。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)， 實(shí)施全身麻醉， 患者持仰臥位， 使用軟枕墊高背部， 充分暴露頸部， 于胸骨柄上2橫指處做弧形切口， 逐層分離， 充分暴露甲狀腺， 拉鉤牽拉甲狀腺， 銳性分離甲狀腺懸韌帶， 有效處理甲狀腺被膜及甲狀腺血管， 實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎， 甲狀腺組織切除面積約為80%， 保留20%， 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流， 預(yù)防感染治療。

觀察組患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)， 全身麻醉后患者體位同對(duì)照組， 充分游離甲狀腺腺葉， 有效處理甲狀腺周邊血管， 切斷中血管和大血管， 于頸部外側(cè)以牽拉方式提起甲狀腺， 銳性切開甲狀腺后側(cè)粘連， 沿著喉返神經(jīng)實(shí)施分離， 切除甲狀腺腺葉， 保留甲狀旁腺， 單側(cè)病變者將氣管推向健側(cè)， 雙側(cè)甲狀腺腺葉病變， 需盡可能保留腺葉下部。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后FT3、FT4水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失， 實(shí)驗(yàn)室甲狀腺功能檢查及頸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常， 近6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善， 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)[4];無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞、吞咽不適、甲狀旁腺損傷。③分別于術(shù)前、術(shù)后2周應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)FT3、FT4水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺激素水平對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者甲狀腺激素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 觀察組患者FT3水平、FT4水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要發(fā)病群體為中年女性， 引發(fā)因素包含遺傳、飲食、生活壓力等， 隨著人們健康意識(shí)的不斷提升， 甲狀腺疾病可于早期得以明確診斷， 臨床治療難度顯著降低[5]。對(duì)于良性甲狀腺疾病以手術(shù)切除為治療原則， 可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)， 改善臨床癥狀[6]。但由于甲狀腺位置的特殊性， 周邊神經(jīng)叢和血管十分豐富， 手術(shù)操作過程中容易產(chǎn)生神經(jīng)損傷， 術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、嗆咳等并發(fā)癥， 對(duì)術(shù)后康復(fù)及手術(shù)治療效果造成不良影響， 部分患者受手術(shù)操作影響， 甚至出現(xiàn)術(shù)后出血的情況， 發(fā)生甲狀腺功能減退[7]。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示兩組治療總有效率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與韓則柱[8]研究結(jié)果一致?？梢娂谞钕俅稳谐g(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)均可達(dá)到一定臨床療效。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組的9.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺腺葉切除術(shù)可暴露全部腺葉組織， 提起腺葉， 有助于術(shù)者明確喉返神經(jīng)走向， 對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行有效保護(hù)， 因此減少對(duì)患者頸部血管及神經(jīng)造成的不良影響， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。術(shù)后， 觀察組患者FT3、FT4水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者腺葉切除后身體代償功能下降， 甲狀腺生理功能減弱， 腺葉切除范圍較大， 因此對(duì)甲狀腺生理功能影響較大， 術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者FT3、FT4水平， 根據(jù)患者情況給予甲狀腺素片治療[10]。

綜上所述， 甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)均可達(dá)到一定治療效果， 甲狀腺腺葉切除術(shù)安全性更高， 但對(duì)甲狀腺激素水平影響較大， 術(shù)后需對(duì)癥治療。

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[收稿日期：2020-03-12]