臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效性分析

張帥 顏林飛 孫小東 梁衍祥

【摘要】 目的 探討臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效性。方法 80例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。對照組使用常規(guī)開放性手術(shù)治療， 觀察組使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。比較兩組療效、各項手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前術(shù)后視覺疼痛模擬評分法（VAS）及美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間分別為（73.12±7.64）min、（4.04±1.25）d、（8.46±1.29）d、（6.23±0.72）周， 均短于對照組的（87.56±10.23）min、（6.81±1.32）d、（14.38±2.14）d、（11.54±1.26）周;術(shù)中出血量（86.75±6.62）ml少于對照組的（135.96±11.37）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組VAS評分（2.13±1.21）分低于對照組的（4.75±1.09）分， HSS評分（89.47±4.35）分高于對照組的（76.75±4.84）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效性顯著， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好， 且創(chuàng)傷小， 疼痛輕， 術(shù)后恢復(fù)塊， 骨折愈合時間短， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù);有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.030

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是骨科常見疾病， 多由交通事故、高空墜落、運動不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致， 近年來發(fā)病呈逐步上升趨勢。一旦發(fā)病， 可見明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等， 給患者帶來較大痛苦， 若未得到及時有效的治療可導(dǎo)致終身殘疾， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特殊， 手術(shù)難度較大， 以往常規(guī)開放性手術(shù)的創(chuàng)傷較大， 容易破壞膝關(guān)節(jié)的軟骨及周圍組織， 且切口容易感染， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有限， 影響預(yù)后[2]。近年來， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速， 其兼具診治功能， 能在較小的創(chuàng)傷下進(jìn)行手術(shù)操作， 視野清晰， 對正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織的影響小， 有助于提高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果， 加快骨折愈合[3]。本研究進(jìn)一步分析臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效性， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1月～2019年12月在本院骨科治療的80例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者隨機分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組男23例， 女17例;年齡19～68歲， 平均年齡（39.1±10.2）歲。對照組男22例， 女18例;年齡18～69歲， 平均年齡（39.4±10.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷， 按骨折類型分類：髕骨骨折21例、脛骨平臺骨折48例、股骨單踝骨骨折11例;按Schatzker分類：Ⅰ級30例、Ⅱ級31例、Ⅲ級12例、Ⅳ級7例。排除合并中樞系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)開放性手術(shù)， 常規(guī)在骨折側(cè)切開， 清理膝關(guān)節(jié)內(nèi)壞死組織， 修復(fù)半月板及韌帶損傷， 再根據(jù)骨折部位， 將骨折復(fù)位， 使用螺釘或鎖定鋼板固定， 術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流、應(yīng)用抗生素抗感染等。觀察組實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)， 采用關(guān)節(jié)固定套或石膏固定創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)， 根據(jù)患者情況采取全麻或腰硬聯(lián)合麻醉， 麻醉成功后患肢綁止血帶， 在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)髕腱旁開1.5 cm處作一小切口， 留置關(guān)節(jié)鏡的鏡鞘， 注入生理鹽水反復(fù)灌洗， 置入關(guān)節(jié)鏡， 清除通道旁的血塊和滑膜， 確保鏡下視野清晰， 觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織、半月板及韌帶損傷情況， 經(jīng)皮靶向定位關(guān)節(jié)內(nèi)塌陷、移位骨塊等， 經(jīng)骨道復(fù)位膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)， 部分患者可視情況行同種異體或自體髂骨植骨+經(jīng)皮螺釘或鋼板內(nèi)固定[4]。合并股骨單髁骨折者， 將骨折復(fù)位后用拉力螺釘固定;合并Ⅰ、Ⅳ型脛骨平臺骨折者， 應(yīng)用拉力螺釘復(fù)位擠壓固定， 視情況可輔助小切口， 用鋼板固定， 對于Ⅱ、Ⅲ型平臺骨折者， 在平臺下做切口， 將塌陷軟骨復(fù)位， 克氏針固定， 植骨后用拉力螺釘固定;合并脛骨髁間嵴骨折者， 在關(guān)節(jié)鏡下用交叉韌帶導(dǎo)向器， 建立脛骨骨道， 用鋼絲固定[5];術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染， 進(jìn)行冰敷及踝泵訓(xùn)練， 密切觀察背動脈搏動情況及肢體末端血液循環(huán)狀態(tài)， 防止下肢靜脈血栓形成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間;觀察有無切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛、下肢靜脈血栓、灌注綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;采用VAS評分和HSS評分評估手術(shù)前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失， 行為活動不再受限， 或行為活動受限改善≥80%;有效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕， 行為活動有所受限， 行為活動受限改善50%～79%;無效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善， 行為活動仍明顯受限， 行為活動受限改善<50%[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間分別為（73.12±7.64）min、（4.04±1.25）d、（8.46±1.29）d、（6.23±0.72）周， 均短于對照組的（87.56±10.23）min、（6.81±1.32）d、（14.38±2.14）d、（11.54±1.26）周;術(shù)中出血量（86.75±6.62）ml少于對照組的（135.96±11.37）ml，?差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分及HSS評分比較 術(shù)前， 兩組VAS評分及HSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后， 觀察組VAS評分（2.13±1.21）分低于對照組的（4.75±1.09）分， HSS評分（89.47±4.35）分高于對照組的（76.75±4.84）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)， 其部位特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 損傷后大多伴隨膝關(guān)節(jié)移位或脫位， 若未得到及時有效的治療， 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定或活動障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等， 嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷大多伴有韌帶或半月板損傷、脛骨平臺塌陷等并發(fā)癥， 導(dǎo)致手術(shù)難度較大， 既要修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷， 又要復(fù)位并固定骨折[7]。以往切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是主要手術(shù)方式， 但其切口長， 需要充分暴露膝關(guān)節(jié)及骨折部位， 以便更好的探查損傷程度， 確保骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性， 但這對膝關(guān)節(jié)組織的創(chuàng)傷大， 不利于術(shù)后的早期恢復(fù)， 也增加了并發(fā)癥發(fā)生率， 總體療效有限[8]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種新型骨科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)， 能夠在較小的切口下利用關(guān)節(jié)鏡觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況， 并建立工作通道， 在密閉的環(huán)境下清除關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織， 修復(fù)韌帶及半月板損傷， 復(fù)位關(guān)節(jié)塌陷及移位的骨折塊， 視情況行骨移植或內(nèi)固定。對于合并脛骨骨折、股骨骨折等， 根據(jù)患者的具體情況建立通道進(jìn)行骨折復(fù)位并內(nèi)固定， 從而能在較小的創(chuàng)傷小完成治療目的[9]。因此， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的療效更佳， 優(yōu)勢明顯：①其創(chuàng)傷小、暴露少、視野清晰， 減輕了術(shù)后疼痛感， 加快患者的恢復(fù)速度， 縮短骨折愈合時間。②較小的創(chuàng)傷有利于術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和日常行為活動， 有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 防止了關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等問題發(fā)生[10]。③無需暴露關(guān)節(jié)腔， 確保關(guān)節(jié)腔處于無菌環(huán)境， 應(yīng)用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔， 有助于完全清除病理產(chǎn)物， 并大大降低了術(shù)后感染幾率[11]。④無需廣泛剝離骨折處的軟組織， 也較少剝離骨膜， 有助于保護(hù)骨折處的血運， 減少出血量， 促進(jìn)骨折的愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組VAS評分低于對照組， HSS評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的療效確切， 既降低了手術(shù)創(chuàng)傷， 又確保了手術(shù)質(zhì)量， 提高了膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。

綜上所述， 臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的有效性確切， 創(chuàng)傷小， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好， 安全性高， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-02-21]