單孔腹腔鏡在婦科良性疾病中的臨床應用

趙洪霞 張新艷

【摘要】 目的 探討單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）治療婦科良性疾病的安全性、可行性及價值。方法 103例婦科良性疾病患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)， 對照組行多孔腹腔鏡手術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期指標;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后疼痛、出院時間、美觀滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組， 術(shù)后腸道功能恢復時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.4%與對照組的17.6%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率40.4%低于對照組的66.7%， 出院時間（3.3±1.1）d短于對照組的（5.8±1.2）d， 美觀滿意度96.2%高于對照組的62.7%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病安全、可行。與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比， 創(chuàng)傷低、恢復快、安全性高、美容效果佳。

【關(guān)鍵詞】 婦科良性疾病;單孔腹腔鏡手術(shù);經(jīng)臍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the safety， feasibility and value of laparoendoscopic single-site surgery （LESS） in gynecological benign diseases. Methods? ?A total of 103 patients with gynecological benign diseases were divided into observation group （52 cases） and control group （51 cases）. The observation group was treated by transumbilical laparoendoscopic single-site surgery， and the control group was treated by laparoendoscopic multiple-site surgery. The perioperative indicators， occurrence of complications after surgery， pain after surgery， hospitalization time and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results? ?The surgery time of the observation group was longer than that of the control group， and intestinal function recovery time after surgery was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications 15.4% of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group 17.6% （P>0.05）. The incidence of pain after surgery 40.4% was lower than that of the control group 66.7%， and hospitalization time （3.3±1.1） d was shorter than that of the control group （5.8±1.2） d， and aesthetic satisfaction degree 96.2% was higher than that of the control group 62.7%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Laparoendoscopic single-site surgery is safe and feasible in the treatment of gynecological benign diseases. Compared with conventional laparoscopic surgery， it has smaller trauma， quicker recovery， higher safety and better cosmetic effect.

【Key words】 Gynecological benign diseases; Laparoendoscopic single-site surgery; Transumbilical

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 婦科良性疾病微創(chuàng)治療取得了巨大的進步。與開腹手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕術(shù)后疼痛[1]， 縮短住院時間， 加速康復。為在更加微創(chuàng)的基礎(chǔ)上同時兼具美觀， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（laparoendoscopic single- site surgery， LESS）逐漸得到更廣泛的應用[2]。臍是胚胎時期遺留的天然瘢痕， 利用臍部皮膚皺褶的遮蔽效果， 將手術(shù)創(chuàng)口隱藏， 不留額外瘢痕， 達到近似“無瘢痕”的美容效果， 是對傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和有益補充， 不僅切口少且更小， 又可以帶給女性患者更加人性化的關(guān)懷[3]。本文通過回顧性分析在解放軍第九七〇醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)的 103例患者臨床資料， 探討單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性疾病中應用的安全性、可行性及價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2017年1月～2019年1月收治的103例婦科良性疾病患者為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組年齡28～63歲， 平均年齡（42.7±7.01）歲。對照組年齡30～64歲， 平均年齡（42.4±7.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①術(shù)前均確診為婦科良性疾病， 需行手術(shù)治療（包括附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)等）;②均無手術(shù)禁忌證， 且簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病;②合并多種婦科疾病者。

1. 2 方法 觀察組患者行單孔腹腔鏡手術(shù)治療， 患者取平臥位或截石位， 全身麻醉， 沿臍正中做長約2.5 cm的切口， 建立經(jīng)臍單孔腹腔鏡通道， 根據(jù)疾病種類行附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。將標本置入取物袋中并經(jīng)臍部切口取出?？晌站€縫合臍部切口。對照組患者行多孔腹腔鏡手術(shù)治療， 患者取平臥位或截石位， 全身麻醉， 于臍上緣作縱形切口（1 cm）， 左、右下腹取2～3個穿刺孔， 進行腹腔鏡手術(shù)。

1. 3 觀察指標 比較兩組圍手術(shù)期指標（手術(shù)時間， 術(shù)中出血量， 術(shù)后腸道功能恢復時間）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后疼痛、出院時間、美觀滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組， 術(shù)后腸道功能恢復時間短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹脹4例， 惡心嘔吐2例， 腸梗阻2例;對照組腹脹5例， 惡心嘔吐2例， 腸梗阻2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后疼痛、出院時間、美觀滿意度比較 觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對照組， 出院時間短于對照組， 美觀滿意度高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

單孔腹腔鏡手術(shù)是指經(jīng)皮或經(jīng)體腔單一小切口（1.5～4.0 cm）置入多個穿刺器或一個帶多個操作孔道的穿刺器， 通過操作孔道置入手術(shù)器械完成手術(shù)操作。根據(jù)入路的不同， 婦科單孔腹腔鏡手術(shù)可分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是以臍部為切口， 應用傳統(tǒng)腹腔鏡器械或特殊器械進行操作[4]。

近年來隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展、術(shù)者技術(shù)的進步以及器械設(shè)備的不斷更新， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病的應用發(fā)展迅速。與開腹和多孔腹腔鏡手術(shù)相比， 單孔腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、恢復快和取標本快速安全等優(yōu)勢， 其最大的特點在于術(shù)后幾乎看不到手術(shù)瘢痕的美容效果， 給女性患者帶來更為人性化的關(guān)懷， 因而更加受到患者的歡迎[5]。發(fā)展至今經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)主要應用于婦科良性疾病的手術(shù)治療， 尤其在子宮肌瘤剝除和卵巢巨大良性囊腫手術(shù)中比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢巨大。已有病例報道應用于婦科惡性腫瘤的治療， 應用前景廣泛[6， 7]。

本研究結(jié)果證明， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡是安全且可行的。單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病， 縮短了胃腸功能恢復時間及住院時間， 減輕疼痛， 具有創(chuàng)傷低、恢復快、安全性高和美容效果佳等優(yōu)點， 更加符合手術(shù)微創(chuàng)化。

但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)操作仍有一定難度， 與傳統(tǒng)腹腔鏡相比， 單孔腹腔鏡鏡頭與操作器械均通過同一通道進出， 操作器械與腹腔鏡鏡頭的相互干擾， 以及時有碰撞， 形成“筷子效應”， 操作難度較大;婦科手術(shù)操作部位較為集中， 容易喪失手術(shù)視野， 會影響術(shù)者對操作距離和深度的判斷， 對術(shù)者立體感及空間感要求高;操作時間一般比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)要長且對手術(shù)設(shè)備的依賴性更大， 對術(shù)者的手術(shù)技巧要求較高。

總之， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)仍處于起步階段， 仍需不斷積累經(jīng)驗。隨著器械設(shè)備的改進， 具有剪切、切割和燒灼等多種功能融合一體的出現(xiàn)， 能有效減少手術(shù)器械間的干擾;同時術(shù)者經(jīng)驗積累、技術(shù)的進一步成熟以及學習曲線的縮短， 相信手術(shù)時間也會相應縮短， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)必將在婦科手術(shù)領(lǐng)域發(fā)揮更大作用。

參考文獻

[1] Kim TJ， Lee YY， An JJ， et al. Does single-port access （SPA） laparoscopy?mean reduced pain？ A retrospective cohort analysis between SPA and conventional laparoscopy. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2012， 162（1）：71-74.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians. Technology Assessment No. 10： single-incision laparoscopy. Obstetrics & Gynecology， 2013， 122（2 Pt 1）：429-431.

[3] Chen Y. The application and progress of single-port laparoscopic techniques in gynecological surgery. Journal of International Obstetrics & Gynecology， 2013， 40（4）：350-357.

[4] 李武， 胡仙珍， 陳琳琳， 等. 經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡在普通婦科疾病中的應用. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2017， 10（2）：89-92.

[5] 劉海元， 孫大為， 張俊吉， 等. 《婦科單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識》解讀. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2017， 10（1）：1-6.

[6] 王延洲， 陳功立， 徐嘉莉， 等. 單孔腹腔鏡廣泛子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃治療宮頸癌：一項單中心的初步研究. 第三軍醫(yī)大學學報， 2017， 39（13）：1392-1395.

[7] Yoo JG， Kim WJ， Lee KH. Single-site robot-assisted laparoscopic staging surgery for presumed clinically early-stage ovarian cancer. J Minim Invasive Gynecol， 2018， 25（3）：380-381.

[收稿日期：2020-03-23]