全麻聯(lián)合硬膜外麻醉及單純氣管插管全麻在胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用比較

王林艷 尹尚海 張夢潔

【摘 ?要】目的：對比全麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單一全麻在胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將本院收治的96例胸腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為聯(lián)合組48例及參照組48例。參照組使用單純氣管插管全麻，聯(lián)合組使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對比兩組術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后的SBP、DBP、HR、SPO2等各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，并對術(shù)后清醒拔管情況進(jìn)行監(jiān)測記錄。結(jié)果：兩組實(shí)驗(yàn)對象術(shù)前SBP、DBP、HR無明顯差異（P>0.05），術(shù)中與術(shù)后差異顯著（P<0.05），聯(lián)合組術(shù)后清醒拔管時(shí)間較參照組明顯提前。結(jié)論：對于行胸腹部手術(shù)治療的患者，使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能明顯減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，顯著加快了術(shù)后清醒拔管時(shí)間，值得臨床廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】胸腹部手術(shù);硬膜外麻醉;全身麻醉;氣管插管全麻

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0105-01

全身麻醉是臨床手術(shù)治療過程中的常規(guī)麻醉方案之一，用藥量較大，且一般需要輔助氣管插管以提高手術(shù)安全性。全身麻醉藥物作用于全身，受患者手術(shù)創(chuàng)傷、既往病史、生活習(xí)慣等影響，麻醉復(fù)蘇期常引發(fā)一系列呼吸道并發(fā)癥，增加了患者及其家屬的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者臨床依從性的改善。胸腹部手術(shù)在治療胸腹類手術(shù)疾病上擁有十分明顯的療效，然而其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，也會一定程度的阻礙手術(shù)的實(shí)施與進(jìn)程，因此現(xiàn)急需探尋出效果更佳的麻醉方案[1]。本文旨在分析對比全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻在胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果，目前取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料

本次研究與治療的96例胸腹部患者，都是我院在2019年1月～2020年1月期間收治。其中男50例，女46例;患者的年齡在23～70歲的范圍中，平均年齡為（47.0±3.0）歲。隨機(jī)分為聯(lián)合組和參照組，每組各為48例，試驗(yàn)組年齡27～70歲，平均（49.0±3.0）歲，性別：男26例，女22例;參照組年齡23～70歲，平均（48.0±3.0）歲，性別：男24例，女24例;對比聯(lián)合組與參照組患者的性別和年齡等臨床資料，無顯著差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡23～70歲;②性別不限;③符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前認(rèn)知存在重度障礙;②年齡23歲以下 70歲以上;③既往有麻藥過敏史。

1.3方法

所有實(shí)驗(yàn)對象手術(shù)前30min行肌內(nèi)注射100mg苯巴比妥，0.5mg阿托品;進(jìn)入室后為患者開放靜脈通道，并予以患者面罩吸氧，氧流量為3L/min，參照組應(yīng)用單一全麻，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上再行硬膜外麻醉，將兩組實(shí)驗(yàn)對象術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的SBP、DBP、HR與SPO2等指標(biāo)進(jìn)行分析對比，觀察記錄術(shù)后清醒拔管時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

監(jiān)測統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)驗(yàn)對象的SBP、DBP、HR以及SPO2等臨床指標(biāo)的變化情況，并對比觀察兩組實(shí)驗(yàn)對象的術(shù)后清醒拔管時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（ ）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05指差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)對象術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比

聯(lián)合組患者術(shù)前SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/分）、SPO2（%）分別為：132.6±9.1、76.6±6.1、72.6±9.6、94.6±1.9，術(shù)中為：122.6±11.2、68.6±11.2、74.4±11.6、95.6±2.1，術(shù)后為：125.6±10.5、72.6±10.5、82.6±10.6、92.9±2.8;參照組患者術(shù)前SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/分）、SPO2（%）分別為：133.6±8.2、78.6±7.2、71.6±9.2、94.8±1.5，術(shù)中為：156.8±12.9、86.8±13.9、95.6±12.6、 90.6±2.0，術(shù)后為：35.7±13.9、52.6±10.4、95.7±12.7、96.4±2.9。兩組實(shí)驗(yàn)對象術(shù)前SBP、DBP、HR、SPO2無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組患者術(shù)中與術(shù)后的監(jiān)測指標(biāo)，皆明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)對象術(shù)后清醒拔管時(shí)間對比

聯(lián)合組拔管時(shí)間顯著快于參照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

胸腹部手術(shù)作為治療胸腹部疾病手段的同時(shí)也是一種侵入性操作，在術(shù)中極易引發(fā)患者產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，其中以血壓明顯升高、心率加快等為常見表現(xiàn)，且還會影響患者的功能代謝和蛋白質(zhì)成分，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，使得手術(shù)難以到預(yù)期效果。因此，在胸腹部手術(shù)時(shí)給予患者合理的麻醉是極其重要的[2]。

當(dāng)下臨床常見的麻醉方式分別是單一全麻和硬膜外麻醉，這兩種麻醉方式都可以明顯減輕胸腹部手術(shù)患者的疼痛。傳統(tǒng)的胸腹部手術(shù)大多是單一全麻的方式，然而這種麻醉方式有其一定的局限性。單一全麻雖有不錯(cuò)的止痛效果，但既往臨床研究表明，在進(jìn)行單一全麻時(shí)，正常劑量的麻醉易讓患者因氣管插管及拔管帶來的刺激產(chǎn)生嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓上升。而采用較大劑量的麻醉時(shí)，又會延長術(shù)后清醒時(shí)間，給患者的心肺功能帶來不良影響。還可能帶來不同程度的損傷，甚至是引發(fā)全身炎癥。因此，我們需對單一全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，解決胸腹部手術(shù)麻醉方式的不足。筆者在實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)時(shí)，其因受插管、拔管刺激的影響，會產(chǎn)生明顯的心率加快、血壓上升等生理應(yīng)激反應(yīng)，而面對這些問題，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可使得交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮程度明顯減輕，同時(shí)顯著的減輕傷害性刺激帶來的不良影響，讓手術(shù)可順利進(jìn)行。

綜上可知，使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能明顯減輕胸腹部手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能顯著加快術(shù)后清醒拔管時(shí)間，故其臨床應(yīng)用效果極佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]段玉屏.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（08）：1107-1108.

[2]師愛景.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（71）：188-189.